2025年肿瘤介入诊疗新进展继续教育班考试题及答案

2025年肿瘤介入诊疗新进展继续教育班考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年《中国肝癌介入诊疗指南（更新版）》中，针对Child-PughB级（7-8分）合并门静脉分支癌栓的肝细胞癌（HCC）患者，推荐的首选介入治疗方案是：A.单纯肝动脉化疗栓塞（cTACE）B.载药微球TACE（DEB-TACE）联合门静脉支架置入C.钇90微球选择性内放射治疗（SIRT）D.经动脉放射栓塞（TARE）联合免疫检查点抑制剂答案：C解析：2025年指南更新强调，对于Child-PughB级（7-8分）且门静脉分支癌栓未完全阻塞主支的HCC患者，钇90微球SIRT因辐射剂量集中、对肝功能影响较小，被推荐为首选；DEB-TACE在肝功能储备较差时需谨慎，TARE与免疫联合虽有研究但未列为一线。2.新型液体栓塞剂“LiquiBlock-Plus”的核心改进是：A.缩短聚合时间至5-8秒B.增加显影剂碘海醇比例至40%C.引入纳米级磁性颗粒增强MR显影D.降低生物胶浓度以提高组织穿透性答案：C解析：2025年上市的LiquiBlock-Plus在传统氰基丙烯酸酯基础上，添加了超顺磁性氧化铁纳米颗粒（SPIONs），使其在MR引导下可实时显影，解决了传统液体栓塞剂X线下显影与组织穿透性矛盾的问题；聚合时间仍为10-15秒，碘比例维持35%，生物胶浓度未降低。3.关于2025年胆道恶性肿瘤介入治疗的新突破，正确的是：A.光动力治疗（PDT）联合胆道支架置入的1年生存率提升至65%B.经皮经肝胆道放射性粒子植入（I-125）被证实可替代手术切除C.载药微球（DCBead）栓塞胆囊动脉的完全缓解率达40%D.冷冻消融（Cryoablation）对肝门部胆管癌的局部控制率优于射频消融答案：A解析：2025年多中心Ⅲ期试验（BRIGHT-3研究）显示，PDT联合自膨式金属支架（SEMS）治疗不可切除胆道癌，1年OS达65%（对照组42%）；粒子植入仅为姑息手段，无法替代手术；胆囊动脉栓塞因侧支循环丰富，CR率不足20%；冷冻消融在肝门部因邻近胆管易致狭窄，局部控制率低于射频。4.2025年《肺癌介入诊疗共识》中，针对寡转移非小细胞肺癌（NSCLC）患者，推荐的介入联合治疗模式是：A.经支气管动脉化疗栓塞（BACE）+立体定向放疗（SBRT）B.微波消融（MWA）+抗血管提供药物（阿帕替尼）C.188Re微球SIRT+PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）D.经皮肺穿刺放射性粒子植入+化疗（培美曲塞+顺铂）答案：B解析：共识指出，寡转移NSCLC的介入治疗需兼顾局部控制与全身治疗；MWA联合阿帕替尼（抗VEGF）可通过“热消融-血管损伤-抗血管提供”协同抑制转移，Ⅲ期试验（META-OLIGO）显示中位PFS达11.2个月（单纯MWA组7.8个月）；BACE因肺癌血供复杂效果有限，SIRT和粒子植入为二线选择。5.2025年胰腺癌介入治疗中，“纳米刀（不可逆电穿孔，IRE）”的新增适应症是：A.肿瘤直径＞5cm的胰头癌B.合并胆总管下段梗阻的胰体癌C.门静脉主干受侵但未完全闭塞的胰腺癌D.术前新辅助治疗（联合化疗）答案：D解析：2025年NCCN指南更新将IRE纳入胰腺癌新辅助治疗推荐，多中心研究（PAN-IRE）显示，IRE联合mFOLFIRINOX新辅助治疗可使R0切除率从32%提升至58%；直径＞5cm、门静脉主干闭塞或合并胆道梗阻仍为IRE禁忌，因易损伤周围大血管或胆管。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.2025年肝癌介入治疗中，“影像融合导航技术”的临床应用包括：A.超声（US）与增强CT/MRI实时融合引导穿刺B.术中DSA与术前3D血管模型（CTA/MRA）融合C.荧光显影（ICG）联合近红外成像引导肿瘤边界识别D.磁共振弹性成像（MRE）评估肝纤维化程度指导栓塞剂量答案：ABCD解析：2025年指南明确影像融合导航涵盖多模态实时融合（US-CT/MRI）、DSA-3D血管模型融合（提高超选择插管精度）、ICG荧光引导（识别微小转移灶）及MRE评估肝硬度（调整栓塞颗粒大小）。2.关于2025年“免疫检查点抑制剂（ICIs）与介入联合治疗”的循证依据，正确的是：A.KEYNOTE-937研究显示，TACE联合帕博利珠单抗的ORR达48%（单纯TACE组29%）B.IMbrave050研究证实，钇90SIRT联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗的中位OS超24个月C.单中心试验（SHU-IMMUNE）表明，消融后48小时内启动ICIs可增强“远隔效应”D.3级以上免疫相关不良反应（irAEs）发生率在联合组与单药组无显著差异答案：ACD解析：KEYNOTE-937（Ⅲ期）确证TACE+帕博利珠单抗ORR提升；SHU-IMMUNE（Ⅱ期）显示消融后早期使用ICIs可激活系统性免疫应答；联合组irAEs未显著增加（18%vs15%）；IMbrave050为正在进行的Ⅲ期试验，2025年尚未公布结果。3.2025年“新型栓塞材料”的研发方向包括：A.可降解载药微球（PLGA基质）实现药物缓释14-21天B.温敏性水凝胶（37℃相变）用于肝动静脉瘘（AVF）精准封堵C.磁性微球（Fe3O4核心）联合外磁场实现靶向栓塞D.表面修饰PD-L1抗体的微球，兼具栓塞与免疫调节功能答案：ABCD解析：2025年材料学进展涵盖可降解微球（PLGA延长药物释放）、温敏水凝胶（体温下固化封堵AVF）、磁性微球（磁场引导）及免疫修饰微球（栓塞+免疫激活）。4.2025年《骨与软组织肉瘤介入诊疗专家共识》推荐的介入治疗策略包括：A.术前动脉栓塞（TAE）减少肢体肉瘤手术出血B.射频消融（RFA）作为≤5cm软组织肉瘤的根治性选择C.153Sm-EDTMP内照射治疗多发骨转移疼痛D.载药微球（DEB）栓塞治疗富血供骨肉瘤答案：ABCD解析：共识指出，TAE可降低肢体肉瘤手术出血量50%以上；RFA对≤5cm肉瘤局部控制率＞90%（可替代部分手术）；153Sm-EDTMP缓解骨转移疼痛有效率85%；DEB栓塞可精准阻断骨肉瘤血供，提高后续化疗效果。5.2025年“介入治疗并发症防治”的新进展包括：A.经皮经肝胆囊穿刺置管（PTGBD）联合生长抑素预防TACE后急性胆囊炎B.术前CT灌注成像（CTP）评估肝动脉-门静脉瘘（APF）风险C.新型封堵材料（可回收弹簧圈+生物胶）治疗医源性胆管损伤D.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预处理降低脾动脉部分栓塞（PSE）后感染风险答案：ABCD解析：2025年研究证实，PTGBD+生长抑素可使TACE后胆囊炎发生率从8%降至2%；CTP可预测APF风险（肝动脉灌注值＞150ml/min/100g时风险增加3倍）；可回收弹簧圈联合生物胶提高胆管损伤封堵成功率（92%vs75%）；G-CSF预处理使PSE后发热/感染率从25%降至12%。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年“钇90微球SIRT在结直肠癌肝转移（CRLM）中的应用更新”。答案：2025年更新要点包括：①适应症扩展：从不可切除CRLM（转化治疗）扩展至术后复发高危患者（辅助治疗），Ⅲ期试验（SIRFLOX-2）显示辅助SIRT可使2年无复发生存率从38%提升至55%；②剂量优化：引入PET-CT评估肝转移灶代谢活性（SUVmax），结合体表面积（BSA）调整微球注射量（目标辐射剂量120-150Gy）；③联合策略：与抗EGFR单抗（西妥昔单抗）联合（SIR-COMBINE研究），ORR达52%（单纯SIRT组31%），且未增加肝毒性；④安全性改进：新型微球（TheraSphere-Plus）直径缩小至20-30μm（原20-60μm），减少肺分流风险（＜10%），允许肺分流率＞15%患者谨慎使用。2.对比2025年“DEB-TACE与cTACE在HCC治疗中的药代动力学差异”。答案：①药物释放模式：DEB-TACE使用载药微球（如DCBead），药物（多柔比星/表柔比星）通过离子交换缓慢释放（半衰期约14天），肿瘤局部药物浓度维持＞72小时；cTACE为“化疗药+碘油”混合乳剂，药物快速扩散（半衰期＜6小时），24小时后肿瘤浓度下降80%。②肝内分布：DEB微球（直径70-300μm）栓塞肿瘤滋养动脉，药物仅在栓塞区域释放，正常肝组织暴露少；cTACE碘油可能进入门静脉或反流至正常肝动脉分支，导致非靶器官药物沉积。③全身毒性：DEB-TACE因药物缓释且局部浓度高，系统暴露量（AUC）较cTACE降低60%-70%，血液学毒性（白细胞减少、脱发）发生率从35%降至18%。④疗效持续性：DEB-TACE因药物持续作用，肿瘤坏死率（mRECISTCR+PR）达55%（cTACE组42%），6个月无进展生存率提高12%。3.列举2025年“人工智能（AI）在肿瘤介入诊疗中的4项应用场景”。答案：①术前规划：AI基于增强CT/MRI自动分割肿瘤、血管及邻近器官（如胆管、肠道），提供3D模型并模拟栓塞路径（预测超选择插管难度），规划微球/粒子分布（误差＜2mm）。②术中导航：实时DSA图像与术前模型融合（AI配准误差＜1mm），引导导管头端至目标动脉分支（如段/亚段肝动脉），缩短手术时间20%-30%。③疗效评估：AI分析术后1个月增强CT，自动计算肿瘤坏死体积（与病理对照一致性κ=0.89），识别残余活性病灶（SUVmax＞5.0）并标记需补充治疗区域。④并发症预警：AI监测术中血流参数（如肝动脉阻力指数RI＞0.8）、术后肝功能指标（INR＞1.5且胆红素＞34μmol/L），预测肝衰竭风险（AUC=0.92），提前启动护肝治疗。4.说明2025年“经皮微波消融（MWA）在肺磨玻璃结节（GGN）治疗中的技术改进及优势”。答案：技术改进：①天线设计：新型水冷同轴天线（直径1.3mm）增加侧方辐射孔（3个），形成“椭球形”消融灶（长径/短径比1.2:1），更贴合GGN类圆形形态；②温度控制：AI温控系统实时调整功率（50-100W），维持靶区温度65-70℃（传统RFA90℃），减少正常肺组织热损伤；③导航优化：电磁导航支气管镜（ENB）联合CT引导，对＜1cm纯GGN定位精度从85%提升至95%（误差＜3mm）。优势：①保留肺功能：因消融温度低、范围精准，术后1秒用力呼气量（FEV1）下降＜5%（RFA组10%-15%）；②减少并发症：气胸发生率从25%降至12%（无需置管率＞80%），出血发生率＜3%（RFA组8%）；③疗效确切：对≤2cm浸润前病变（AIS/MIA）局部控制率＞98%（5年无复发生存率95%），与手术切除等效（JCOG2201研究）。5.简述2025年“腹腔神经丛毁损术（CPN）在胰腺癌疼痛管理中的优化方案”。答案：优化方案包括：①影像引导：首选CT联合超声融合引导（超声显示腹腔干，CT显示神经丛），定位准确率从82%提升至95%（神经丛与穿刺针距离＜2mm）；②药物选择：采用“无水乙醇（50%）+阿霉素（2mg/ml）”混合液，乙醇破坏神经纤维，阿霉素抑制神经再生，镇痛持续时间从3个月延长至6个月（Ⅲ期试验PAIN-FREE结果）；③时机调整：从“晚期疼痛无法耐受”提前至“疼痛评分≥4分（NRS）”时实施，结合术前化疗（如nab-紫杉醇+吉西他滨），可改善患者生活质量（EORTCQLQ-C30评分提高20分）；④并发症预防：术前CTA评估腹腔干变异（如副肝动脉），避开血管走行；术后给予质子泵抑制剂（PPI）预防胃酸分泌过多（腹泻发生率从15%降至5%）。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，乙肝肝硬化病史20年，主诉“右上腹隐痛1月”。实验室检查：HBsAg（+），HBV-DNA1.2×10³IU/ml，AFP890ng/ml，ALT56U/L，AST48U/L，TBil22μmol/L，INR1.2，Child-Pugh评分6分（A级）。增强MRI：肝右叶S7段肿瘤（5.5cm×5.0cm），动脉期明显强化，门脉期廓清，符合HCC；门静脉右支可见充盈缺损（癌栓，未累及主干）；肝内另见2枚＜1cm小结节（动脉期轻度强化，门脉期等信号，考虑不典型增生结节）。问题：1.该患者的BCLC分期及2025年指南推荐的首选介入治疗方案（5分）？2.若选择DEB-TACE治疗，需重点关注哪些术前评估及术中操作要点（5分）？3.术后1个月复查增强CT示肿瘤坏死率约60%（仍有周边活性），AFP降至320ng/ml，下一步治疗建议及依据（5分）？答案：1.BCLC分期：B期（中期HCC，单发肿瘤＞5cm，Child-PughA级，无肝外转移）。2025年指南推荐首选DEB-TACE联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。依据：中期HCC标准治疗为TACE，但该患者肿瘤＞5cm且合并门静脉分支癌栓（pT3a），单纯TACE疗效有限；DEB-TACE因药物缓释、肝功能影响小更适合肝硬化患者；联合ICIs（KEYNOTE-937研究）可通过“栓塞-免疫激活”协同抑制肿瘤，提高ORR（48%vs29%）并延缓癌栓进展。2.术前评估要点：①肝动脉造影（DSA）明确肿瘤血供（是否存在肝动脉-门静脉瘘/肝动静脉瘘），若瘘口直径＞2mm需先封堵（避免微球进入门静脉/肺循环）；②CTP评估肝灌注（肝动脉灌注量HAP、门静脉灌注量PVP），HAP＞120ml/min/100g提示