儿童防龋合同（2025年氟化涂层）

儿童防龋合同（2025年氟化涂层）甲方（服务提供方）：[填写医疗机构/诊所全称]统一社会信用代码/注册号：[填写统一社会信用代码或注册号]地址：[填写详细地址]联系方式：[填写联系电话]乙方（服务接受方/监护人）：姓名：[填写儿童监护人姓名]，与儿童关系：[填写关系，如父亲/母亲]身份证号：[填写监护人身份证号]地址：[填写监护人详细地址]联系方式：[填写监护人联系电话]儿童（服务对象）：姓名：[填写儿童姓名]年龄：[填写儿童年龄]岁身份证号（若适用）：[填写儿童身份证号，或注明“无”]出生日期：[填写儿童出生日期]鉴于甲方具备合法资质，可提供儿童口腔健康服务；乙方自愿为其监护的儿童接受甲方的氟化涂层防龋服务；为明确双方权利与义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方协商一致，特订立本合同。第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方监护的儿童[填写儿童姓名]提供“儿童氟化涂层防龋处理”服务。1.2服务具体指使用符合当前先进标准的氟化涂层材料（以下简称“涂层材料”），对儿童恒牙（或根据实际情况指明乳牙）进行表面涂布处理，以增强牙齿抗龋能力，预防龋齿发生或发展。1.3涂层材料应为甲方承诺使用的“2025年标准”技术或同等效果的产品，具体品牌或型号以甲方实际使用为准，但须保证其安全性、有效性和合规性。1.4服务流程包括：服务前由甲方医生进行口腔检查、评估龋齿风险；向乙方（监护人）充分告知服务内容、过程、益处、风险及注意事项，并取得乙方书面知情同意；进行口腔清洁、隔离等准备工作；由具备资质的医生或技师进行涂层材料涂布操作；完成治疗后进行术后指导；并建议定期复查。1.5服务适用对象为[填写适用年龄段，如：恒牙萌出后至恒牙替换完成前的儿童]，且牙齿状况适合进行氟化涂层处理。第二条服务费用与支付2.1本合同项下氟化涂层服务的总费用为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。2.2费用包含：[根据实际情况勾选或填写，如：检查费、涂层材料费、操作费等]。不包含费用：[根据实际情况勾选或填写，如：口腔其他治疗费、复查费等]。2.3乙方应于[填写时间，如：服务前/服务时]向甲方支付全部服务费用。2.4支付方式：[填写支付方式，如：现金支付/银行转账/刷卡等]。2.5甲方若因技术升级、材料成本变化等原因需调整费用，应提前[填写天数]书面通知乙方，经乙方同意后执行。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务：(1)按照国家及行业相关标准和规范提供氟化涂层服务。(2)使用安全、有效、合格的涂层材料，并确保操作环境符合卫生要求。(3)由具备执业资格的牙科医生或技师执行涂布操作。(4)向乙方（监护人）充分履行告知义务，确保乙方在知情的情况下同意服务。(5)提供清晰的术后护理指导，包括饮食建议、口腔卫生维护等。(6)建议乙方按约定时间带儿童进行复查，以评估效果和持续预防。(7)对乙方及其儿童的个人信息及口腔健康信息严格保密。(8)配合乙方就服务相关的合理咨询。3.2乙方权利与义务：(1)有权了解服务的具体内容、流程、费用、预期效果及潜在风险。(2)有权要求甲方使用符合标准的涂层材料并规范操作。(3)有权在服务前获得充分的知情同意，并有权自主决定是否接受服务。(4)有义务如实告知甲方关于儿童的既往病史、过敏史（包括药物、食物过敏等）、正在使用的药物情况以及其他可能影响服务安全及效果的信息。(5)有义务配合甲方进行必要的口腔检查、准备及治疗过程中的指示。(6)有义务按约定按时足额支付服务费用。(7)有义务监督儿童在术后遵守相关注意事项，如避免立即漱口、饮水或进食硬、甜、粘性食物一段时间等。(8)有义务按时带儿童接受甲方建议的复查。第四条知情同意与风险承担4.1甲方特此向乙方（监护人）充分告知如下：(1)氟化涂层服务旨在预防儿童牙齿龋齿，通过在牙面涂布特殊材料增强牙齿抵抗力。(2)本服务所使用的“2025年标准”涂层材料，基于当前技术认知，具有良好的防龋效果，但效果可能因个体差异、口腔卫生状况、饮食习惯等因素而异。(3)服务过程中可能存在的风险包括：儿童配合度不高导致操作困难；个别儿童可能对涂层材料或操作过程产生轻微不适（如短暂刺激感）；极少数情况下可能出现过敏反应；操作不当可能引起牙面损伤或敏感等。(4)术后可能需要一定时间牙齿才会完全适应涂层，期间可能出现轻微敏感，通常可自行缓解。(5)遵守术后指导对服务效果至关重要。(6)定期复查是确保持续防龋效果的重要环节。4.2乙方（监护人）在充分理解并确认已接收上述告知后，自愿为其儿童接受本合同项下的氟化涂层服务，并已知悉相关风险。乙方签署本合同及随附的《知情同意书》（若有），视为已完全理解、同意并确认上述告知内容。第五条隐私保护与信息保密5.1甲乙双方承诺对在签订及履行本合同过程中获悉的对方的商业秘密、以及乙方及其儿童的个人身份信息、健康信息等予以严格保密。5.2甲方承诺将仅为提供和完成本合同约定的服务之目的使用相关信息，并遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规的要求，妥善保管儿童的口腔健康记录，未经授权不得向任何第三方泄露。第六条争议解决6.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。6.2若协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同生效、变更与解除7.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。或：本合同自乙方（监护人）签署本合同并支付全部服务费用之日起生效。7.2对本合同的任何修改或补充，须经双方协商一致，并签署书面文件。7.3除本合同另有约定外，任何一方未经对方书面同意，不得单方面变更或解除本合同。若发生严重违约行为，守约方有权解除合同，并要求违约方承担相应责任。第八条通知与送达8.1双方之间的所有通知、请求、要求或其他通信应以书面形式作出，并按本合同首页所列地址或联系方式送达。8.2通知在以下时间视为送达：(1)专人递送的，在交付时；(2)通过挂号信或快递发出的，在寄出后[填写天数]日；(3)通过电子邮件发出的，在发送时（若对方已确认接收）或发送后[填写天数]日（若未确认接收）；(4)通过传真发出的，在成功发送并收到确认回执时。8.3任何一方变更联系方式，应提前[填写天数]书面通知对方，否则按原联系方式送达的通知视为有效送达。第九条其他9.1本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同一式[填写份数]份，甲方执[填写份数]份，乙方执[填写份数]份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：[医疗机构/诊所盖章]法定代表人或授权代表（签字）：日期：_______年____月____日乙方（监护人签字）：日期：_______年____月____日《知情同意书》（