何谓手卫生制度

PAGE何谓手卫生制度一、总则（一）目的手卫生制度是医疗机构等相关场所预防和控制感染传播的关键措施之一。其目的在于通过规范和强化手卫生行为，有效减少病原体的传播，保护患者、医护人员及其他人员免受感染威胁，保障医疗安全和公共卫生安全。（二）适用范围本制度适用于所有在医疗机构工作的医护人员、工作人员，以及进入医疗机构的患者、探视人员等。同时，对于其他可能存在感染风险的场所，如养老机构、托幼机构、食品加工企业等，在涉及手部清洁与消毒的相关操作时，也可参照本制度执行。（三）制定依据本制度依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》等国家法律法规及行业标准制定。旨在确保手卫生措施的科学性、规范性和有效性，以符合现代医疗及公共卫生领域对于感染防控的要求。二、手卫生的定义与重要性（一）手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）手卫生的重要性1.切断传播途径手部是病原体传播的重要媒介，通过手接触传播的疾病种类繁多。严格执行手卫生制度，能有效去除手部携带的病原体，避免其传播至患者、环境及自身，从而切断感染传播的关键途径。例如，在医疗过程中，医护人员的手若未进行有效清洁消毒，可能将细菌、病毒等病原体传播给患者，引发医院感染。2.保护患者安全患者由于疾病等原因，自身免疫力相对较低，更容易受到感染。医护人员及其他接触患者的人员保持良好的手卫生，可降低患者接触病原体的风险，减少医院感染的发生，促进患者的康复。3.保障医护人员健康医护人员在工作中频繁接触各种患者和医疗环境，面临较高的感染风险。做好手卫生能有效保护自身免受感染，减少职业暴露的危害，保障医护人员的身体健康，确保医疗工作的正常开展。4.维护公共卫生秩序在其他公共场所，如养老机构、托幼机构等，手卫生同样重要。规范的手卫生措施有助于预防传染病在这些场所的传播，维护公共卫生秩序，保障特殊人群的健康安全。三、手卫生的时机与方法（一）洗手时机1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。例如，在为患者进行护理操作前，如静脉穿刺、伤口换药等，需先洗手；操作结束后，即使手部未明显污染，也应洗手。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。如接触患者的痰液、血液标本、伤口渗液等，必须立即洗手。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。在进入隔离病房为患者进行诊疗操作前穿隔离衣，操作结束后脱隔离衣，期间及脱衣后均需洗手；戴、摘手套前后也应洗手，避免因手套破损或污染导致手部感染。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。如准备注射用的无菌注射器、输液器等，在操作前必须洗手，确保手部无菌，防止污染无菌物品。5.接触患者周围环境及物品后。如接触患者的病床、床头柜、医疗器械等，这些物品可能被病原体污染，接触后洗手可避免手部沾染病原体并传播。6.处理药物或配餐前。在调配药物、准备食物前洗手，可防止药物污染和食物被病原体污染，保障用药安全和饮食卫生。（二）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。例如，在日常诊疗活动中，如查房、书写病历等，手部未明显污染，但可能存在潜在病原体，此时使用速干手消毒剂进行消毒，可快速杀灭手部细菌。2.当接触传染病患者后，即使手部无明显污染，也应进行卫生手消毒。因为传染病患者携带的病原体传染性较强，及时进行卫生手消毒可有效降低感染风险。（三）外科手消毒时机1.进行外科手术前。外科手术对手术部位的无菌要求极高，外科手消毒能有效减少手部细菌数量，防止手术切口感染，是手术成功的重要保障。2.接触患者破损皮肤、黏膜之前。在进行侵入性操作，如插入中心静脉导管、进行内镜检查等，接触患者破损皮肤或黏膜前，必须进行外科手消毒，以确保操作过程的无菌环境。（四）洗手方法1.湿手流动水冲洗双手，使双手充分湿润。2.涂抹肥皂或皂液取适量肥皂或皂液均匀涂抹于双手，认真揉搓双手至少15秒。揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.冲洗用流动水彻底冲洗双手，使肥皂或皂液完全冲净。冲洗时应注意从手部向肘部冲洗，避免手部污染的水倒流至手臂。4.擦干用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，避免再次污染。若使用毛巾，应定期清洗消毒，保持清洁。（五）卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面，直至手部干燥。揉搓时间一般不少于15秒，以达到最佳消毒效果。（六）外科手消毒方法1.洗手按照普通洗手方法彻底清洗双手，注意清洗指甲、指尖、指缝和手背等部位，时间不少于3分钟。2.消毒取适量外科手消毒剂均匀涂抹于双手，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。从手腕至指尖，螺旋式向上揉搓，交替进行双手。持续揉搓双手直至消毒剂干燥，揉搓时间应根据消毒剂的产品说明执行，一般不少于3分钟。四、手卫生设施与用品要求（一）洗手设施1.流动水应提供充足的流动水，水质应符合国家饮用水卫生标准。水龙头应采用非手触式开关，如感应式或脚踏式，避免手部再次污染。2.洗手池洗手池应设计合理，大小适中，便于医护人员及其他人员使用。洗手池应保持清洁，定期清洁消毒，防止污垢和细菌滋生。3.清洁剂应配备合适的肥皂或皂液，肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。皂液应采用一次性包装或具有防污染设计的容器，定期更换，确保清洁卫生。（二）手消毒剂1.种类选择应根据不同的手卫生需求选择合适的手消毒剂，如速干手消毒剂、外科手消毒剂等。手消毒剂应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，符合国家相关标准要求。2.配备数量医疗机构等场所应根据实际工作需要，合理配备手消毒剂。在每个诊疗区域、病房、手术室等应放置足够数量的手消毒剂，方便人员随时取用。3.储存条件手消毒剂应储存在干燥、通风、阴凉的地方，避免阳光直射和高温环境，防止消毒剂变质失效。同时，应定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。（三）干手用品应配备一次性纸巾或干净的毛巾用于擦干双手。一次性纸巾应符合卫生标准，使用后应及时丢弃，避免二次污染；毛巾应定期清洗消毒，保持清洁柔软，防止细菌滋生。五、监督与考核（一）监督管理1.成立监督小组医疗机构等相关场所应成立手卫生监督小组，由医院感染管理部门、护理部门等相关人员组成。监督小组负责定期对手卫生制度的执行情况进行检查和监督。2.日常监督监督小组应加强日常监督，通过现场观察、抽查等方式，检查医护人员及其他人员的手卫生执行情况。观察内容包括洗手时机、洗手方法、手消毒剂的使用等是否符合要求。3.问题反馈与整改对于监督过程中发现的问题，监督小组应及时向相关部门和人员反馈，并提出整改意见。相关部门和人员应针对问题制定整改措施，及时进行整改，确保手卫生制度的有效执行。（二）考核机制1.制定考核标准应制定详细的手卫生考核标准，明确考核内容、评分方法和考核周期。考核内容应涵盖洗手正确率、卫生手消毒执行率、外科手消毒合格率等方面。2.定期考核定期对手卫生制度的执行情况进行考核，考核周期可根据实际情况设定，如每月或每季度进行一次考核。考核方式可采用现场操作考核、问卷调查等多种形式。3.结果反馈与应用考核结果应及时反馈给被考核人员和相关部门。对于考核成绩优秀的个人和部门，应给予表彰和奖励；对于考核不合格的个人和部门，应进行批评教育，并要求其限期整改。考核结果还可作为个人绩效评估、科室评优等的重要依据。六、培训与教育（一）培训计划1.制定培训方案医疗机构等相关场所应制定手卫生培训方案，明确培训目标、培训内容、培训对象、培训方式和培训时间等。培训方案应根据不同岗位人员的需求和实际情况进行制定，确保培训的针对性和有效性。2.培训内容培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生时机、洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施与用品的使用等方面。同时，还应结合实际案例，讲解手卫生不当可能导致的感染风险及后果，提高人员对手卫生的重视程度。3.培训对象培训对象应涵盖所有医护人员、工作人员以及进入医疗机构的患者、探视人员等。根据不同对象的特点，采用不同的培训方式和内容，确保培训效果。（二）培训方式1.集中培训定期组织集中培训，邀请手卫生专家或经验丰富的医护人员进行授课。集中培训可采用讲座、演示、互动讨论等形式，使人员系统学习手卫生知识和技能。2.现场培训在实际工作现场进行培训，由经验丰富的人员对手卫生操作进行现场指导。现场培训可结合实际操作场景，及时纠正人员的错误操作，提高培训的实用性。3.多媒体培训利用多媒体资源，如视频、图片、动画等，制作手卫生培训课件。通过多媒体培训，以生动形象的方式向人员传授手卫生知识，提高培训的趣味性和吸引力。4.网络培训建立手卫生网络培训平台，提供在线学习课程、考核等功能。人员可根据自己的时间和需求，自主进行网络学习，方便快捷地获取手卫生知识。（三）教育宣传1.内部宣传在医疗机构内部，通过张贴宣传海报、发放宣传手册、设置宣传栏等方式，宣传手卫生的重要性和相关知识。宣传内容应简洁明了、通俗易懂，营造良好的手卫生宣传氛围。2.对患者及家属的宣传向患者及家属宣传手卫生知识，告知其在探视患者、协助患者护理等过程中应注意手卫生，避免交叉感染。可通过发放宣传资料、口头讲解等方式进行宣传。3.外部宣传在医疗机构外部，如医院官网、社交媒体平台等，发布手卫生相关信息，提高公众对手卫生的认知度。同时，还可通过参加社