医疗卫生督察制度

PAGE医疗卫生督察制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生行业管理，规范医疗卫生机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，依据相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本医疗卫生督察制度。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准开展督察工作，确保督察活动合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确地反映医疗卫生机构的真实情况，公正地作出评价和处理。3.问题导向原则：聚焦医疗卫生领域存在的突出问题，有针对性地开展督察，推动问题整改落实。4.持续改进原则：通过督察发现问题、分析原因、提出改进措施，促进医疗卫生机构不断提升服务质量和管理水平。二、督察机构与职责（一）督察机构设置成立医疗卫生督察领导小组，由卫生健康行政部门主要领导担任组长，分管领导担任副组长，相关业务科室负责人为成员。领导小组下设办公室，负责日常督察工作的组织协调。同时，根据工作需要，组建若干督察小组，具体承担现场督察任务。（二）职责分工1.督察领导小组职责研究制定医疗卫生督察工作方针、政策和制度。审定年度督察工作计划和方案。听取督察工作汇报，研究解决督察工作中的重大问题。对督察结果进行审定，作出决策部署。2.督察办公室职责负责拟订年度督察工作计划和方案，报领导小组审定后组织实施。组织协调督察小组开展现场督察工作，汇总、整理督察资料。对督察发现的问题进行梳理分析，提出整改建议，跟踪整改落实情况。定期向领导小组汇报督察工作进展情况，撰写督察工作报告。负责与相关部门的沟通协调，建立健全督察工作长效机制。3.督察小组职责按照督察工作计划和方案，深入医疗卫生机构开展现场督察，收集相关资料和证据。对督察发现的问题进行详细记录，形成督察工作底稿。与被督察单位进行沟通交流，反馈督察情况，提出整改要求。撰写督察小组工作报告，及时向督察办公室汇报工作进展情况。三、督察内容与标准（一）依法执业情况1.机构资质：检查医疗卫生机构是否取得《医疗机构执业许可证》，并按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。2.人员资质：核查医疗卫生技术人员是否具备相应的执业资格证书，是否在注册地点执业。3.医疗技术临床应用管理：是否按照规定开展医疗技术临床应用，有无违规开展限制类技术等情况。（二）医疗质量与安全1.医疗质量管理：检查医疗质量管理组织是否健全，医疗质量管理制度是否完善并有效执行。2.医疗安全管理：包括医疗风险评估与防控、医疗安全不良事件报告与监测、医院感染管理等方面的落实情况。3.病历书写与管理：病历书写是否规范、完整、准确，病历管理制度是否严格执行。（三）医疗服务规范1.服务流程：检查挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药等服务流程是否便捷、高效，是否存在不合理的环节。2.医患沟通：了解医患沟通制度的落实情况，医护人员是否主动与患者沟通，是否尊重患者知情权、选择权等。3.投诉管理：投诉处理机制是否健全，投诉处理是否及时、有效，患者满意度调查结果是否良好。（四）公共卫生服务1.基本公共卫生服务：检查国家基本公共卫生服务项目的组织实施情况，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、慢性病管理等。2.重大公共卫生服务：对重大疾病防控、妇幼保健、卫生应急等重大公共卫生服务项目的执行情况进行督察。（五）财务管理与物价管理1.财务管理：检查医疗卫生机构财务管理制度是否健全，财务收支是否合规，有无违规收费、私设小金库等情况。2.物价管理：是否严格执行医疗服务价格政策，收费项目和标准是否公示，有无乱收费现象。（六）督察标准依据国家法律法规、医疗卫生行业标准以及相关政策文件，制定详细的医疗卫生督察评分标准，对各项督察内容进行量化评分，明确合格标准和不合格标准。四、督察方式与程序（一）督察方式1.日常巡查：不定期对医疗卫生机构进行日常巡查，及时发现和纠正存在的问题。2.专项督察：针对医疗卫生领域的热点、难点问题，开展专项督察，集中力量解决突出问题。3.定期督察：按照年度工作计划，定期对医疗卫生机构进行全面督察，形成常态化工作机制。4.投诉举报核查：对群众投诉举报的医疗卫生问题进行及时核查，依法依规处理。（二）督察程序1.准备阶段制定督察方案，明确督察目的、内容、方法、时间安排等。组建督察小组，培训督察人员，使其熟悉督察标准和程序。通知被督察单位，要求其做好相关准备工作。2.实施阶段督察小组进驻被督察单位，通过听取汇报、查阅资料、实地查看、人员访谈等方式开展现场督察。对督察发现的问题进行详细记录，收集相关证据，形成督察工作底稿。与被督察单位相关人员进行沟通交流，核实情况，听取意见和建议。3.报告阶段督察小组撰写督察工作报告，对督察情况进行全面总结，分析存在的问题及原因，提出整改建议。将督察工作报告提交督察办公室，督察办公室汇总整理后向督察领导小组汇报。4.反馈阶段督察领导小组审定督察工作报告后，向被督察单位反馈督察意见，提出整改要求和期限。被督察单位对督察意见进行签收，并制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限，报督察办公室备案。5.整改阶段被督察单位按照整改方案认真组织整改，定期向督察办公室报告整改进展情况。督察办公室对整改情况进行跟踪检查，对整改不力的单位进行督促指导，确保整改任务按时完成。6.复查阶段整改期限届满后，督察办公室组织对被督察单位的整改情况进行复查。复查合格的，视为本次督察通过；复查仍不合格的，依法依规进行严肃处理。五、督察结果运用（一）通报与公示1.对督察结果进行定期通报，在全地区医疗卫生系统内公开，表扬先进，鞭策后进。2.将督察结果在卫生健康行政部门官方网站等媒体上进行公示，接受社会监督。（二）与绩效考核挂钩将医疗卫生机构督察结果纳入绩效考核体系，与机构的评先评优、财政补助、项目申报等挂钩，充分发挥督察结果的激励约束作用。（三）责任追究对督察发现的违法违规行为，依法依规追究相关单位和人员的责任。情节严重的，吊销执业资格证书，责令停业整顿，直至吊销《医疗机构执业许可证》。六、信息管理与档案管理（一）信息管理建立医疗卫生督察信息管理系统，及时收集、整理、分析督察工作数据和信息，实现督察工作信息化、规范化管理。同时，加强信息安全管理，确保信息系统的安全稳定运行。（二）档案管理对督察工作中形成的各类文件、资料、记录、报告等进行分类整理，建立健全督察档案管理制度。督察档案应妥善保管，保存期限按照相关规定执行，以备查阅和审计。七、培训与宣传（一）培训定期组织医疗卫生督察人员培训，提高督察人员的业务水平和综合素质。培训内容包括法律法规、行业标准、督察方法与技巧、沟通协调等方面。同时，鼓励督察人员参加学术交流活动，不断更新知识，提升工作能力。（二）宣