我国公共医疗卫生制度

PAGE我国公共医疗卫生制度一、总则（一）目的我国公共医疗卫生制度旨在保障全体公民的基本医疗卫生权益，提高全民健康水平，促进社会公平与和谐发展。通过建立健全的医疗卫生服务体系、保障制度和监管机制，确保医疗卫生资源的合理配置和有效利用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（二）适用范围本制度适用于我国境内各级各类医疗卫生机构，包括政府举办的公立医疗机构、社会力量举办的非营利性和营利性医疗机构，以及社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。同时，适用于参与医疗卫生服务、保障、监管等相关活动的各类组织和个人。（三）基本原则1.公益性原则坚持医疗卫生事业的公益性，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。政府对公共医疗卫生事业给予必要的投入和政策支持，确保医疗卫生服务的公平可及。2.公平与效率相统一原则注重医疗卫生资源的公平分配，缩小城乡、地区和人群之间的医疗卫生服务差距，提高资源利用效率，实现公平与效率的有机结合。既要保障全体公民享有基本医疗卫生服务，又要合理配置资源，避免浪费，提高医疗卫生服务的质量和效益。3.预防为主原则树立大卫生、大健康理念，坚持预防为主，将健康融入所有政策，加强疾病预防控制，普及健康生活方式，减少疾病发生，从源头上提高人民群众的健康水平。4.中西医并重原则充分发挥中医药特色优势，促进中医药传承创新发展，推动中西医相互补充、协调发展，共同为维护人民健康服务。5.政府主导与社会参与相结合原则强化政府在公共医疗卫生制度建设中的主导责任，加强规划、投入、监管等职能。同时，鼓励和引导社会力量参与医疗卫生服务，形成多元化的办医格局，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。二、医疗卫生服务体系（一）机构设置与功能定位1.三级医疗服务网络构建以国家、省、市三级医院为龙头，县级医院为枢纽，乡镇卫生院和村卫生室为基础的三级医疗服务网络。国家级医院：承担疑难重症的诊治、医学科研与教学、高层次医学人才培养以及对下级医疗机构的技术支持和指导等任务。省级医院：负责区域内急危重症和疑难病症的诊疗，开展医学新技术、新项目，指导和培训下级医疗机构医务人员，承担一定的公共卫生任务。市级医院：提供常见病、多发病的诊治，开展部分专科疾病的诊疗服务，承担辖区内医疗技术指导、人才培养和公共卫生服务等工作。县级医院：作为县域内的医疗中心，负责基本医疗服务及急危重症患者的初步急救和转诊，开展适宜技术推广，培训基层医疗卫生人员。乡镇卫生院：提供基本医疗服务，包括常见疾病诊治、预防保健、康复理疗、健康教育、计划生育技术服务等，负责对村卫生室的业务管理和指导。村卫生室：承担行政村的基本医疗服务和公共卫生服务，如疾病预防、妇幼保健、健康教育、慢性病管理等，为村民提供便捷的医疗卫生服务。2.基层医疗卫生机构建设加强基层医疗卫生机构标准化建设，改善基础设施条件，配备必要的医疗设备和专业技术人员。提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，使其能够承担起居民的基本医疗卫生服务需求，发挥好医疗卫生服务网底的作用。（二）服务提供1.基本医疗服务各级医疗卫生机构按照功能定位，提供涵盖疾病诊断、治疗、康复等在内的基本医疗服务。基层医疗卫生机构主要提供常见疾病的诊治和基本医疗保健服务，上级医院重点提供疑难重症的诊疗和专科医疗服务。建立分级诊疗制度，引导患者合理就医，逐步实现小病在基层、大病到医院、康复回基层的就医格局。2.公共卫生服务医疗卫生机构全面落实国家基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理以及中医药健康管理等。加强公共卫生服务体系建设，提高公共卫生服务能力，有效预防和控制疾病的发生与传播。3.医疗服务协同建立健全医疗服务协同机制，促进各级医疗卫生机构之间的分工协作和资源共享。通过远程医疗、对口支援、技术帮扶等方式，加强上级医院与基层医疗卫生机构的联系，实现医疗信息互通、技术支持共享，提高基层医疗卫生机构的服务质量和技术水平，方便患者就医。三、医疗卫生保障制度（一）基本医疗保险制度1.职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合，用人单位和职工按照规定的费率缴纳保险费，用于支付职工的医疗费用。个人账户主要用于支付门诊费用和药店购药费用，统筹基金主要用于支付住院费用和部分门诊大病费用。2.城乡居民基本医疗保险整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合，保障城乡居民的基本医疗需求。通过提高保障水平、扩大保障范围、完善报销政策等措施，逐步缩小城乡居民之间的医疗保障差距。3.医疗保险管理与服务加强医疗保险基金的管理和监督，确保基金安全、有效运行。建立健全医疗保险经办服务体系，提高服务质量和效率。推进医疗保险信息化建设，实现参保登记、缴费、报销等业务的网上办理，方便群众就医结算。加强医疗保险与医疗卫生服务的协同管理，建立医保对医疗机构的激励约束机制，促进合理诊疗、合理用药，控制医疗费用不合理增长。（二）医疗救助制度1.救助对象医疗救助对象主要包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及因病致贫家庭重病患者等困难群体。2.救助方式资助参保参合：对城乡低保对象、特困人员等救助对象参加城乡居民基本医疗保险给予全额或部分资助，帮助其减轻参保缴费负担。门诊救助：对救助对象因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的，给予门诊医疗救助。住院救助：对救助对象在定点医疗机构发生的住院费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对剩余的合规医疗费用给予救助。重特大疾病救助：对救助对象因患重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险报销及医疗救助后，个人负担仍然较重的，给予重特大疾病救助。3.救助管理规范医疗救助申请、审核、审批程序，加强与相关部门的信息共享和协同工作。完善医疗救助与基本医疗保险、大病保险等制度的衔接机制，提高救助效率，确保救助对象及时获得救助。（三）补充医疗保险制度鼓励企业和个人通过购买商业健康保险、职工互助保险等补充医疗保险，提高医疗保障水平。商业健康保险机构应根据市场需求，开发多样化的保险产品，满足不同人群的医疗保障需求。加强对补充医疗保险的监管，规范保险市场秩序，保障参保人员的合法权益。四、医疗卫生机构管理（一）医疗机构设置审批与登记1.设置规划各级政府根据区域卫生规划和医疗卫生需求，制定医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、布局、规模和功能等。举办医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准，按照规定的程序办理设置审批手续。2.审批程序申请设置医疗机构的单位或个人，应当向当地卫生健康行政部门提交设置申请书、可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图等材料。卫生健康行政部门应当自受理之日起规定期限内作出是否批准的决定。经批准设置的医疗机构，应当按照规定进行执业登记，领取《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动。（二）医疗机构运行管理1.内部管理机制医疗机构应建立健全内部管理制度，完善法人治理结构，加强民主管理。建立健全医疗质量管理、医疗安全管理、人力资源管理、财务管理、后勤管理等制度，提高医疗机构的运行效率和管理水平。2.医疗质量管理医疗机构应加强医疗质量管理，建立医疗质量控制体系，定期开展医疗质量检查和评估。严格执行诊疗规范和操作规程，加强医疗风险防范，确保医疗安全。加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，保障患者医疗安全。3.医疗安全管理医疗机构应强化医疗安全意识，落实医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和预警。加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，防止医院感染事件的发生。加强药品和医疗器械管理，确保药品和医疗器械的质量安全。（三）医务人员管理1.人员准入严格执行医务人员准入制度，医疗机构新聘医务人员应当具备相应的执业资格和专业技术能力。加强对医务人员执业资格的审核和注册管理，确保医务人员依法执业。2.培训与考核医疗机构应加强医务人员的培训与考核，制定培训计划，定期组织业务培训和学术交流活动，提高医务人员的业务水平和综合素质。建立医务人员考核制度，对医务人员的职业道德、业务能力、工作业绩等进行全面考核，考核结果作为医务人员晋升、聘任、奖励等的重要依据。3.医德医风建设加强医务人员医德医风教育，培养医务人员的职业道德情操，树立良好的职业形象。建立健全医德医风监督机制，严肃查处医务人员的违法违纪行为，维护医疗卫生行业的良好形象。五、医疗卫生监管（一）监管体系与职责1.监管主体卫生健康行政部门负责对医疗卫生机构、医疗卫生人员、医疗卫生服务等进行综合监管。其他相关部门按照职责分工，协同做好医疗卫生监管工作。例如，医保部门负责对医疗保险基金的监管，市场监管部门负责对医疗卫生机构药品器械质量、医疗广告等进行监管，财政部门负责对医疗卫生经费的监管等。2.监管职责卫生健康行政部门依法履行医疗卫生行业监管职责，包括制定监管政策、规范标准，开展医疗机构、医务人员、医疗技术应用、医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面的监督检查，查处违法违规行为，维护医疗卫生市场秩序。其他部门按照各自职责，加强对医疗卫生相关领域的监管，形成监管合力。（二）监管内容与方式1.监管内容机构资质与执业行为监管：检查医疗机构是否具备合法资质，是否按照核准的诊疗科目开展执业活动，是否存在超范围执业、非法行医等行为。医疗质量与安全监管：对医疗机构的医疗质量管理、医疗安全管理、医院感染管理、药品和医疗器械管理等进行监督检查，确保医疗服务质量和患者安全。医疗费用监管：加强对医疗机构医疗费用的监测和分析，规范医疗服务收费行为，防止不合理医疗费用增长。医保基金监管：监督医疗保险基金的筹集、使用和管理，查处骗取医保基金等违法违规行为，确保医保基金安全。2.监管方式日常监督检查：卫生健康行政部门定期或不定期对医疗卫生机构进行日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。专项整治行动：针对医疗卫生领域的突出问题，开展专项整治行动，集中力量打击违法违规行为，规范市场秩序。信息化监管：利用信息化手段，建立医疗卫生监管信息系统，对医疗机构的诊疗信息、医疗费用、