门诊部手卫生制度

PAGE门诊部手卫生制度一、总则1.目的为加强门诊部医院感染管理，有效预防和控制疾病传播，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于门诊部所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等）、患者及陪同人员。3.遵循原则严格遵循科学、规范、可操作的原则，确保手卫生措施的有效执行，降低医院感染风险。二、手卫生相关定义1.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生的重要性1.预防医院感染手部是传播病原体的重要媒介，通过严格执行手卫生措施，可有效减少病原体在患者、医务人员及环境之间的传播，降低医院感染的发生率。2.保障医疗安全清洁的双手是医疗操作的基本要求，能避免因手部污染导致的医疗差错和事故，保障患者的医疗安全。3.体现医疗质量良好的手卫生习惯是医疗质量的重要体现，反映了门诊部对患者负责的态度和专业水平。四、手卫生设施与用品要求1.洗手设施流动水：供应充足的流动水，水质符合国家饮用水标准。洗手池：位置合理，方便医务人员使用。洗手池应每日清洁与消毒，保持清洁无污垢。清洁剂：配备适宜的肥皂或皂液，应保持清洁、干燥，有条件的可使用一次性包装的洗手液。2.干手设施干手用品：配备干手纸巾、干手器等干手设施。干手纸巾应保持充足供应，干手器应定期清洁维护，确保正常运行。3.手消毒剂种类选择：选用符合国家标准、具有良好杀菌效果且对皮肤刺激性小的手消毒剂。配备要求：在各诊疗区域、治疗室、处置室、换药室、病房等应配备足够数量的手消毒剂，方便医务人员随时使用。存放条件：手消毒剂应存放在阴凉、干燥、通风良好的地方，避免阳光直射，定期检查有效期，及时更换过期产品。五、手卫生的时机与方法1.洗手时机接触患者前：医务人员在接触患者前，应洗手，以避免将手部细菌传播给患者。进行无菌操作前：如进行注射、穿刺、手术等无菌操作前，必须严格洗手，确保手部无菌。接触患者后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，应立即洗手，防止交叉感染。接触患者周围环境后：如接触患者的床单位、医疗器械等周围环境后，需洗手去除污染。脱手套后：戴手套进行操作后，应先脱手套，再洗手，避免手套上的污染物污染手部皮肤。2.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时：在以下情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。紧急情况时：在紧急情况下，如来不及洗手，可先用速干手消毒剂进行消毒，待情况允许后再及时洗手。3.外科手消毒时机外科手术前：在进行外科手术前，必须进行外科手消毒，确保手术切口不受污染。接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前：在手术过程中，接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前，应再次进行外科手消毒。4.洗手方法湿手：将双手充分浸湿于流动水下。取皂液：取适量肥皂（皂液）于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使皂液完全冲净。干手：用干手纸巾或干手器擦干双手。5.卫生手消毒方法取液：取适量的速干手消毒剂于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至手部干燥，时间约1分钟。六、手卫生的监督与管理1.成立监督小组门诊部成立手卫生监督小组，由门诊部主任担任组长，成员包括各科室负责人及护士长。监督小组负责定期对手卫生制度的执行情况进行检查和监督。2.日常监督检查科室自查：各科室应每日对本科室工作人员的手卫生执行情况进行自查，发现问题及时督促整改。定期检查：监督小组每周至少进行一次全面检查，检查内容包括手卫生设施的配备与完好情况、医务人员手卫生的执行情况等。检查结果应记录在案，并进行公示。3.培训与教育定期培训：门诊部定期组织手卫生相关知识和技能的培训，培训内容包括手卫生的重要性、时机、方法、设施使用等。培训对象包括全体工作人员，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训。考核评估：培训结束后，应对培训人员进行考核评估，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核合格后方可上岗，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。4.持续改进根据监督检查和考核评估结果，分析手卫生制度执行过程中存在的问题，制定针对性的改进措施，不断完善手卫生制度，提高手卫生执行率。七、手卫生的宣传与教育1.患者及陪同人员宣传在门诊部显著位置张贴手卫生宣传海报，向患者及陪同人员宣传手卫生的重要性和方法。在候诊区域、诊疗区域等播放手卫生宣传视频，提高患者及陪同人员对手卫生的认知度。医务人员在诊疗过程中，适时向患者及陪同人员宣传手卫生知识，指导其正确洗手和手消毒。2.内部宣传通过门诊部内部宣传栏、电子显示屏等形式，宣传手卫生制度和相关知识，营造良好的手卫生文化氛围。定期发布手卫生执行情况通报，表扬执行好的科室和个人，对存在问题的科室提出整改要求，激励全体工作人员积极参与手卫生工作。八、手卫生的记录与资料管理1.记录内容建立手卫生记录档案，记录内容包括手卫生设施的清洁消毒记录、手消毒剂的领取与使用记录、医务人员手卫生培训记录、监督检查记录等。监督检查记录应详细记录检查时间、检查科室、检查人员、存在问题及整改情况等。2.资料保存手卫生记录档案应妥善保存，保存期限至少为三年。电子记录应备份保存，防止数据丢失。九、奖惩措施1.奖励对于手卫生执行情况良好的科室和个人，门诊部给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、绩效加分等。在医院感染防控工作中，因严格执行手卫生制度做出突出贡献的个人，优先推荐参加各类评优评先活动。2.惩罚对