基本医疗卫生制度制度

PAGE基本医疗卫生制度制度一、总则（一）目的为了建立健全基本医疗卫生制度，提高医疗卫生服务的公平性、可及性和质量，保障全体公民的基本医疗卫生权益，促进社会经济协调发展，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于在中华人民共和国境内提供医疗卫生服务的各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，以及参与医疗卫生服务活动的相关人员和涉及医疗卫生领域的各类事项。（三）基本原则1.公益性原则基本医疗卫生服务应体现公益性，以保障公众健康为首要目标，不以盈利为目的。政府应承担主导责任，加大对医疗卫生事业的投入，确保基本医疗卫生服务的公平可及。2.公平与效率相统一原则致力于实现医疗卫生资源的公平分配，使全体公民都能享受到基本医疗卫生服务。同时，通过优化资源配置和管理，提高医疗卫生服务的效率，避免资源浪费。3.保障基本需求原则立足国情，根据居民的基本医疗卫生需求，确定基本医疗卫生服务的范围和标准，重点保障居民的基本医疗服务、公共卫生服务等，满足群众最基本的健康需求。4.统筹兼顾原则统筹城乡、区域医疗卫生事业发展，协调不同层级医疗卫生机构之间的关系，整合医疗卫生资源，促进医疗卫生服务的均衡发展，避免出现地区间、机构间发展不平衡的问题。5.科学发展原则遵循医疗卫生事业发展规律，依靠科技进步，不断提高医疗卫生服务的技术水平和管理水平。鼓励创新，积极探索适合我国国情的医疗卫生发展模式和服务体系。二、医疗卫生服务体系（一）机构设置与功能定位1.医院综合医院：提供全面的医疗服务，包括疾病诊断、治疗、康复等。承担疑难重症的诊治任务，开展医学科研和教学工作，培养专业医学人才。专科医院：如心血管病医院、肿瘤医院、儿童医院等，针对特定疾病领域提供专业化的诊疗服务，具备先进的专科诊疗技术和设备，在专科疾病的诊断、治疗和研究方面具有优势。2.基层医疗卫生机构社区卫生服务中心（站）：以社区居民为服务对象，提供基本医疗服务，如常见疾病的诊治、预防保健、康复护理、健康教育等。承担社区居民健康管理责任，建立居民健康档案，开展慢性病管理、妇幼保健、计划免疫等公共卫生服务。乡镇卫生院：为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务。负责农村常见病、多发病的诊治，开展预防接种、妇幼保健、健康教育、卫生监督协管等工作，是农村医疗卫生服务的重要枢纽。3.专业公共卫生机构疾病预防控制中心：负责疾病预防控制、疫情监测与预警、疫苗接种管理、环境卫生监测、职业卫生监测等工作。开展疾病防治策略和技术研究，为制定公共卫生政策提供科学依据。妇幼保健机构：提供妇女儿童保健服务，包括婚前保健、孕期保健、产后访视、儿童生长发育监测、儿童疾病防治等。开展妇幼保健技术培训和业务指导，保障妇女儿童的健康权益。卫生监督机构：依法对医疗卫生机构、公共场所、饮用水卫生、传染病防治等进行卫生监督检查，查处违法行为，维护医疗卫生服务秩序和公众健康权益。（二）分级诊疗制度1.分级诊疗体系构建建立以基层医疗卫生机构为基础，医院为支撑的分级诊疗制度。明确各级医疗机构的功能定位和诊疗服务范围，引导患者合理就医。基层医疗卫生机构负责常见疾病的诊治和健康管理，对于超出其诊疗能力的患者，及时转诊至上级医院。2.双向转诊机制制定双向转诊标准和流程，建立便捷的转诊通道。基层医疗卫生机构在对患者进行初步诊断和评估后，对于符合转诊指征的患者，及时转诊至上级医院。上级医院在患者病情稳定后，应及时转回基层医疗卫生机构进行康复治疗和后续管理。加强上下级医疗机构之间的信息沟通和协作，实现患者信息的无缝对接。3.激励与约束措施通过医保政策引导、绩效考核等方式，激励基层医疗卫生机构积极开展分级诊疗工作。对于基层医疗卫生机构上转患者，在医保报销政策上给予适当倾斜；对于下转患者，上级医院应提供技术支持和指导。同时，建立对医疗机构分级诊疗工作的考核机制，将分级诊疗工作落实情况纳入医院和基层医疗卫生机构的绩效考核指标体系，对工作成效显著的机构给予奖励，对落实不力的进行问责。（三）医疗资源配置1.资源规划与布局根据人口分布、疾病谱、经济社会发展水平等因素，科学制定医疗卫生资源规划。合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模和布局，重点加强基层医疗卫生机构建设，优化医疗资源在城乡、区域之间的配置，提高资源利用效率，避免资源过度集中在大城市和大医院。2.资源共享与整合推动医疗卫生资源共享，建立检查检验结果互认制度，促进医疗机构之间的信息共享和业务协同。鼓励医疗机构之间开展远程医疗服务，实现优质医疗资源的远程传输和共享，方便患者就医。加强区域医疗资源整合，组建医疗联合体，通过技术帮扶、人才培养、资源共享等方式，提升基层医疗卫生机构的服务能力，促进区域医疗卫生事业协同发展。三、医疗保障制度（一）基本医疗保险制度1.城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，实行社会统筹与个人账户相结合。用人单位和职工按照规定缴纳医疗保险费，职工个人缴纳的部分全部计入个人账户，用人单位缴纳的部分按一定比例分别计入个人账户和统筹基金。参保人员在定点医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人账户按规定支付。2.城乡居民基本医疗保险整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合，筹资水平根据经济社会发展水平和医疗保障需求合理确定。参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，按照规定从城乡居民基本医疗保险基金中支付。3.医疗保险管理与服务加强医疗保险基金管理，建立健全基金财务制度、会计制度和内部控制制度，确保基金安全、有效使用。完善医疗保险服务协议管理，加强对定点医疗机构和药店的监管，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。推进医疗保险信息化建设，提高医疗保险经办服务效率，方便参保人员就医结算。（二）医疗救助制度1.救助对象对城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、重度残疾人等困难群体实施医疗救助。2.救助方式资助参保参合：对符合条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险给予资助，帮助其减轻参保缴费负担。门诊救助：对救助对象因患慢性病需要长期服药或治疗的，给予一定的门诊医疗费用救助。住院救助：对救助对象在定点医疗机构住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对剩余的合规医疗费用给予救助。重特大疾病救助：对救助对象患有重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，个人负担仍然较重的，给予进一步的重特大疾病救助。3.救助资金筹集与管理医疗救助资金通过政府财政投入、社会捐赠等渠道筹集。建立健全医疗救助资金管理制度，加强资金监管，确保救助资金专款专用，安全高效运行。（三）商业健康保险鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，满足不同人群多样化的健康保障需求。支持商业保险机构参与医疗保障经办服务，提高医疗保障服务效率和质量。加强对商业健康保险市场的监管，规范商业保险机构经营行为，保护消费者合法权益。四、药品供应保障制度（一）药品生产供应体系1.药品生产企业管理加强对药品生产企业的监管，严格药品生产准入条件，规范药品生产质量管理规范（GMP）认证工作。督促药品生产企业严格按照药品标准和生产工艺组织生产，确保药品质量安全。鼓励药品生产企业加大研发投入，推进药品创新，提高药品供应保障能力。2.药品供应保障机制建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障机制。完善基本药物生产供应监测预警体系，及时掌握基本药物生产、供应、使用情况。加强短缺药品监测预警和分级应对，建立短缺药品信息收集、分析和处置机制，采取定点生产、协商调剂、储备等措施，保障短缺药品供应。（二）药品流通与配送1.药品流通企业管理规范药品流通秩序，加强对药品批发企业、零售企业的监管。严格药品经营许可管理，督促药品流通企业遵守药品经营质量管理规范（GSP），确保药品在流通环节的质量安全。推进药品流通行业整合，鼓励药品流通企业通过兼并重组、连锁经营等方式，提高行业集中度和市场竞争力。2.药品配送服务建立健全药品配送网络，提高药品配送效率。鼓励药品配送企业采用现代物流技术和信息技术，实现药品配送的信息化、智能化管理。加强对药品配送企业的监督检查，确保药品配送过程中的质量安全和及时送达。（三）药品使用管理1.医疗机构药品配备与使用医疗机构应按照国家基本药物制度要求，优先配备和使用基本药物。加强对医疗机构药品采购、储存、调配、使用等环节的管理，建立健全药品使用监测、评价和超常预警制度。严格控制医疗机构抗菌药物等不合理用药，规范医生处方行为，保障患者用药安全。2.临床药师制度建立临床药师制度，加强临床药师队伍建设。临床药师应参与临床药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房、用药教育、药物不良反应监测等工作，为患者提供专业的药学服务，促进合理用药。五、医疗卫生监管制度（一）医疗卫生机构监管1.准入监管严格医疗卫生机构准入管理，制定医疗机构、专业公共卫生机构等的设置标准和审批程序。加强对医疗机构执业登记、校验等环节的监管，确保医疗卫生机构依法执业。2.医疗服务监管建立健全医疗服务质量监管体系，加强对医疗机构医疗质量、医疗安全、医疗技术、医疗服务行为等方面的监管。开展医疗服务质量评价和考核，定期发布医疗机构医疗服务质量报告，促进医疗机构提高服务质量。3.财务监管加强对医疗卫生机构财务收支的监管，规范财务核算，严格执行财务制度。开展医疗卫生机构财务审计，加强对财政资金使用、医疗收费等情况的监督检查，确保资金使用合理、合规。（二）医疗从业人员监管1.资格准入与注册管理严格医疗从业人员资格考试和注册管理，确保从业人员具备相应的专业知识和技能。加强对医师、护士等执业资格证书的审核和管理，严厉打击非法行医行为。2.执业行为监管建立医疗从业人员执业行为监管机制，加强对医疗从业人员执业道德、执业规范、医疗技术操作等方面的监督检查。开展医疗从业人员定期考核，将考核结果与职称晋升、岗位聘任等挂钩。（三）医疗卫生行业综合监管协同机制建立由卫生健康部门牵头，相关部门参与的医疗卫生行业综合监管协同机制。加强部门间信息共享和协作配合，形成监管合力。例如，卫生健康部门与市场监管部门联合开展药品、医疗器械质量监管，与医保部门协同推进医保基金监管等。六、医疗卫生信息化建设（一）信息化基础设施建设加强医疗卫生信息化基础设施建设，构建覆盖各级各类医疗卫生机构的信息网络。完善医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）等基础信息系统建设，实现医疗机构内部信息的互联互通和业务协同。（二）数据资源整合与共享推进医疗卫生数据资源整合与共享，建立国家、省、市、县四级医疗卫生数据中心。整合居民健康档案、电子病历、医疗保障、药品供应等数据资源，实现数据的集中存储