内镜室手卫生制度

PAGE内镜室手卫生制度一、总则1.目的内镜室作为医院进行内镜检查与治疗的重要场所，手卫生对于预防和控制医院感染至关重要。本制度旨在规范内镜室工作人员的手卫生行为，降低因手部接触传播导致的医院感染风险，保障患者和工作人员的健康安全。2.适用范围本制度适用于内镜室所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手部是医院感染传播的重要媒介，在医疗操作过程中，工作人员的手频繁接触患者、医疗器械、环境表面等，极易携带各种病原体。通过严格执行手卫生制度，可有效去除或杀灭手部病原体，切断传播途径，从而降低医院感染的发生率，保护患者和工作人员免受感染威胁。三、手卫生设施与用品1.洗手设施内镜室应配备足够数量的非手触式水龙头，确保流动水的供应。每个操作间应安装洗手池，洗手池应保持清洁、无污垢，定期进行清洁消毒。配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果，且对皮肤刺激性小。2.干手设施应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期进行维护，确保其正常运行，能够快速有效地干燥双手。3.手消毒剂选用符合国家标准的速干手消毒剂，其杀菌谱应涵盖常见的病原菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如每个操作台面、治疗车等，方便工作人员在需要时及时使用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前，应洗手，以防止将手部细菌传播给患者。进行无菌操作前，如内镜检查、治疗等，必须洗手并进行外科手消毒。接触患者后，无论是否戴手套，均应洗手，避免交叉感染。接触患者周围环境后，如操作台面、设备等，应洗手，减少环境中病原体的传播。处理污染物品后，如清洗污染的内镜器械等，应立即洗手。2.洗手方法采用流动水冲洗双手，使双手充分湿润。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹于双手掌心、手背、指缝、指甲等部位，按照六步洗手法认真揉搓双手。具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。每个步骤至少揉搓15秒。用流动水彻底冲洗双手，确保洗手液或肥皂完全冲洗干净。用干手纸巾或干手器干燥双手。3.卫生手消毒时机当手部没有明显污染时，在以下情况下可选用卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心。按照六步洗手法的步骤，将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干。揉搓时注意覆盖双手所有皮肤表面，包括手指、手背、手腕等部位，直至消毒剂完全干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行内镜手术等侵入性操作前，必须进行外科手消毒，以防止手术过程中手部细菌污染手术部位，引发感染。2.外科手消毒方法洗手：用肥皂（液）和流动水洗手，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于3分钟。重点揉搓双手的手掌、手背、指缝、指甲、腕部等部位，确保手部皮肤污垢和细菌被充分清除。消毒：取适量外科手消毒剂，均匀涂抹于双手及前臂下1/3处，按照一定的顺序进行揉搓。具体顺序为：从指尖开始，沿手指两侧向上揉搓至手腕，再沿前臂向上揉搓至前臂下1/3处。揉搓过程中要注意力度适中，确保消毒剂充分覆盖皮肤表面，作用时间不少于3分钟。冲洗：用流动水冲洗双手及前臂，使消毒剂彻底冲洗干净。冲洗时应保持手部向上，避免水倒流至手部已消毒部位。擦干：用无菌干手巾从手部向肘部方向擦干双手及前臂，或使用经灭菌的干手器干燥双手。六、手卫生的监测与管理1.监测方法定期对内镜室工作人员的手进行卫生学监测，监测指标为细菌菌落总数。监测方法按照《医疗机构消毒技术规范》中的相关规定执行，采用棉拭子涂抹法采集样本，将棉拭子在双手手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子投入5ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检培养。每季度对内镜室所有工作人员进行一次手卫生监测，每次监测随机抽取一定比例的工作人员进行检测（具体比例可根据内镜室实际人数确定），确保全面覆盖。2.监测标准卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。3.结果分析与反馈对监测结果进行及时分析，若发现细菌菌落总数超标，应查找原因，如手卫生方法不正确、手消毒剂使用不当、环境清洁不到位等。将监测结果及时反馈给相关工作人员，对于手卫生不达标的人员进行针对性培训和指导，督促其改进手卫生行为。定期对监测结果进行总结分析，评估手卫生制度的执行效果，根据分析结果调整和完善手卫生措施。4.监督管理措施内镜室设立手卫生监督小组，由护士长担任组长，负责日常手卫生工作的监督检查。监督小组应定期对工作人员的手卫生执行情况进行检查，包括洗手时机、洗手方法、手消毒剂使用等方面，发现问题及时纠正。将手卫生执行情况纳入工作人员的绩效考核内容，对于手卫生执行良好的人员给予适当奖励，对于违反手卫生制度的人员进行批评教育和相应处罚，处罚措施可包括绩效扣分、警告、暂停工作等，以确保手卫生制度的严格执行。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准，使工作人员了解手卫生的重要性和法律责任。手卫生的定义、方法、时机等基本知识，确保工作人员掌握正确的手卫生操作技能。医院感染的传播途径、危害以及手卫生在预防医院感染中的作用，提高工作人员的感染防控意识。手卫生设施与用品的正确使用方法，如洗手液、手消毒剂、干手器等的使用技巧。手卫生监测结果的分析与反馈，使工作人员能够根据监测结果改进手卫生行为。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的内镜室工作人员进行授课，培训时间不少于[X]小时。培训内容应结合实际案例进行讲解，增强培训的实用性和趣味性。开展现场演示与指导，在内镜室操作现场，由经验丰富的工作人员对手卫生操作进行示范，让新入职或手卫生执行不规范的人员进行实际操作练习，及时纠正错误动作，确保每位工作人员都能熟练掌握正确的手卫生方法。利用多媒体资料进行培训，如播放手卫生相关的视频、动画等，直观形象地向工作人员展示手卫生的重要性和操作要点，加深工作人员的记忆和理解。鼓励工作人员自主学习，提供手卫生相关的书籍、资料、在线课程等学习资源，方便工作人员利用业余时间进行学习，不断提高手卫生知识水平。3.培训频率新入职工作人员在上岗前必须进行手卫生专项培训，培训合格后方可上岗。在职工作人员每半年至少接受一次手卫生再培训，确保其手卫生知识和技能不断更新和巩固。八、职业防护1.手套的使用在进行内镜检查、治疗等操作时，应根据操作的风险程度选择合适的手套。对于接触患者血液、体液、分泌物等可能存在感染风险的操作，应佩戴无菌手套；对于一般性操作，可佩戴清洁手套。戴手套前应检查手套的完整性，确保无破损、漏气等情况。戴手套时应注意避免手套外面接触到手部皮肤，防止污染手套。操作结束后，应及时脱下手套，按照正确的方法处理。脱手套时应注意避免手部皮肤接触手套外面的污染物，脱下的手套应放入指定的医疗废物容器内。2.其他防护用品的使用根据操作需要，工作人员还应佩戴口罩、护目镜、防护服等防护用品，以防止飞沫传播、血液溅洒等职业暴露风险。口罩应选择符合标准的医用口罩，佩戴时应确保口罩紧贴面部，遮住口鼻，避免漏气。护目镜应选择防溅性能良好的产品，佩戴时应调整至合适位置，确保视野清晰。防护服应选择具有防水、防渗透功能的产品，穿着时应注意拉链、袖口、领口等部位的密封，防止液体渗透。使用后的防护用品应按照医疗废物管理规定进行处理，避免交叉污染。3.职业暴露后的处理当工作人员发生职业暴露时，如皮肤刺伤、黏膜接触感染性物质等，应立即采取相应的处理措施。首先应立即用流动水冲洗暴露部位，尽可能挤出损伤处的血液，然后用碘伏等消毒剂进行消毒处理。及时报告医院感染管理部门，填写职业暴露登记表，详细记录暴露的时间