(2025年)危重症护理常规试题(附答案)

(2025年)危重症护理常规试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于危重症患者中心静脉压（CVP）监测的护理要点，正确的是A.测压时患者需取平卧位，传感器与剑突水平对齐B.每日更换测压管道，避免感染C.机械通气患者需在呼气末测量以排除胸腔压力影响D.CVP正常范围为15-20cmH₂O2.某脓毒症休克患者行早期目标导向治疗（EGDT），入院3小时内已完成液体复苏，当前CVP8mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，乳酸2.5mmol/L，下一步应优先采取的措施是A.继续快速补液至CVP≥12mmHgB.静脉输注去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgC.立即进行床旁超声评估容量反应性D.监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）3.机械通气患者出现气道高压报警，首先应采取的措施是A.立即断开呼吸机检查管道是否打折B.听诊双肺呼吸音判断是否有痰液阻塞C.降低呼吸频率减少分钟通气量D.检查人工气道位置是否移位4.应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，护理观察中最需警惕的并发症是A.滤器凝血B.低体温C.电解质紊乱D.管路空气栓塞5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应控制在A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）6.危重症患者肠内营养支持时，预防误吸的关键措施是A.输注速度控制在50ml/h以内B.保持床头抬高30-45度C.每4小时抽吸胃残余量D.使用螺旋型鼻肠管7.心跳骤停患者经心肺复苏自主循环恢复后，目标体温管理的最佳温度范围是A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃8.观察DIC早期征象时，最具提示意义的指标是A.血小板进行性下降B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.凝血酶原时间延长9.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，护理措施错误的是A.使用专用静脉通路避免外渗B.每15-30分钟监测血压变化C.停药时需逐渐减量避免反跳D.与普通液体经同一通路输注10.张力性气胸患者紧急处理时，穿刺排气的最佳部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间11.重症患者镇静评分（RASS）目标值通常维持在A.-5（不可唤醒）B.-3~-1（轻度镇静）C.0（清醒平静）D.+2（躁动）12.关于CRRT置换液的护理，错误的是A.置换液需现配现用，4小时内未用完应丢弃B.前稀释模式可减少滤器凝血风险C.置换液温度应维持在36-37℃D.置换液速度需根据患者容量状态调整13.危重症患者转运过程中，最关键的监测指标是A.心电图B.血氧饱和度C.血压D.意识状态14.急性颅内压增高患者的护理措施中，错误的是A.保持头高15-30度B.避免用力咳嗽、排便C.快速输注甘露醇（20%）250mlD.维持PaCO₂在35-40mmHg15.评估重症患者疼痛时，对于无法言语的患者应首选A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPS-R）16.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，不属于“VAP集束化策略”的是A.每日评估拔管指征B.声门下分泌物持续吸引C.每周更换呼吸机管路D.口腔护理每2-4小时1次17.某患者经皮血氧饱和度（SpO₂）85%，动脉血气示PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg，最可能的诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代谢性酸中毒D.肺性脑病18.应用胰岛素控制重症患者血糖时，目标范围应为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L19.关于中心静脉导管（CVC）维护，正确的是A.透明敷贴每7天更换1次，潮湿时随时更换B.输液前用10ml生理盐水脉冲式冲管C.输血后用5ml生理盐水正压封管D.采血后无需额外冲管20.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心二、多项选择题（每题3分，共30分）1.危重症患者体温监测的要点包括A.持续高热（＞39℃）需物理降温联合药物降温B.低体温（＜35℃）应使用暖箱或加热毯复温C.测量肛温时深度需达4-6cmD.寒战患者可使用肌松药抑制产热2.机械通气患者气道湿化的要求是A.吸入气体温度34-37℃B.相对湿度≥70%C.使用加热湿化器时每日更换湿化液D.痰液黏稠时可加大湿化量3.休克患者容量复苏有效的判断指标包括A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.乳酸水平下降C.CVP上升至8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）D.心率逐渐减慢4.重症患者肠内营养禁忌证包括A.麻痹性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹泻（＞1000ml/24h）D.胃残余量＞200ml5.关于镇痛药物的使用，正确的是A.芬太尼适用于血流动力学不稳定患者B.吗啡可引起组胺释放导致低血压C.瑞芬太尼需持续输注避免停药后镇痛缺失D.对乙酰氨基酚可作为辅助镇痛药物6.危重症患者皮肤护理的重点包括A.使用气垫床每2小时翻身1次B.大小便后及时清洁并涂抹保护剂C.骨隆突处使用减压贴D.水肿患者避免按摩受压部位7.急性左心衰竭患者的护理措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.立即使用洋地黄类药物8.CRRT治疗中护理观察的内容有A.滤器及管路颜色（是否凝血）B.患者血压、心率变化C.置换液及废液的出入量平衡D.电解质及血气分析结果9.预防深静脉血栓（DVT）的措施包括A.早期被动/主动活动下肢B.使用间歇性充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝（无禁忌证时）D.长时间保持下肢下垂位10.重症患者意识评估常用的工具包括A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.Richmond镇静评分（RASS）C.简易精神状态检查（MMSE）D.警觉/镇静评分（OAA/S）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ARDS患者肺保护性通气策略的具体参数设置及依据。2.列出CRRT治疗期间的主要护理要点。3.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的核心措施包括哪些？4.张力性气胸的紧急处理流程是什么？5.机械通气患者发生脱管时的应急预案包括哪些步骤？四、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg，意识模糊，面色苍白，左胸壁可见反常呼吸运动，左大腿开放性骨折，伤口活动性出血。辅助检查：血红蛋白75g/L，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.2mmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪些危重症情况？（5分）（2）首要的急救护理措施是什么？（5分）（3）需重点观察的并发症有哪些？（10分）案例2（20分）：患者女性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”入院。诊断为重症肺炎合并ARDS，予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP8cmH₂O，FiO₂60%）。当前血气：pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂40mmHg，平台压30cmH₂O。问题：（1）该患者机械通气参数设置是否符合肺保护性策略？需如何调整？（10分）（2）为改善氧合，还可采取哪些护理措施？（10分）答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.A6.B7.A8.A9.D10.A11.B12.A13.B14.C15.B16.C17.A18.C19.A20.A二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABD三、简答题1.ARDS肺保护性通气策略参数及依据：（1）潮气量：4-6ml/kg（理想体重），降低肺泡过度膨胀和剪切力损伤；（2）平台压：≤30cmH₂O，防止肺泡容积伤；（3）PEEP：根据氧合需求选择最低有效PEEP，维持肺泡开放，减少萎陷伤；（4）允许性高碳酸血症：pH≥7.20时可接受PaCO₂升高，避免过度通气；（5）FiO₂：维持SpO₂88-95%（PaO₂55-80mmHg），降低氧中毒风险。2.CRRT护理要点：（1）管路护理：观察滤器、管路颜色（是否凝血），确保各连接部位紧密；（2）生命体征监测：每小时记录血压、心率、血氧，警惕低血压（与超滤过快有关）；（3）出入量管理：准确记录置换液、废液、输入液体及患者自身出入量，维持容量平衡；（4）抗凝管理：根据ACT或APTT调整抗凝剂剂量，观察有无出血倾向（如穿刺点渗血、黑便）；（5）温度管理：使用加热装置维持置换液温度36-37℃，预防低体温；（6）并发症观察：如空气栓塞（管路气泡）、电解质紊乱（监测血生化）。3.脓毒症休克EGDT核心措施：（1）1小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用；（2）3小时内完成30ml/kg晶体液复苏（CVP目标8-12mmHg，机械通气患者12-15mmHg）；（3）经液体复苏后MAP仍＜65mmHg，使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）；（4）若ScvO₂＜70%，输注红细胞（Hct＜30%）或静脉使用多巴酚丁胺；（5）6小时内达到目标：CVP达标、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO₂≥70%。4.张力性气胸紧急处理流程：（1）立即识别：突发呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管向健侧偏移、颈静脉怒张；（2）紧急排气：用16-18G静脉留置针在锁骨中线第2肋间穿刺，针尾连接剪口的手套（单向活瓣）；（3）安置胸腔闭式引流：选择腋前线第4-5肋间，连接水封瓶，确保引流管通畅；（4）监测生命体征：持续吸氧，观察呼吸、血氧、心率变化；（5）准备手术：若持续漏气或引流后症状无改善，联系胸外科行胸腔镜或开胸手术。5.机械通气脱管应急预案：（1）立即判断：听双肺呼吸音，观察胸廓运动，评估SpO₂；（2）紧急处理：若患者自主呼吸良好、SpO₂≥90%，面罩给氧并通知医生；若呼吸微弱或消失，立即球囊面罩通气（FiO₂100%）；（3）重新置管：医生到场后，视情况选择气管插管或气管切开（原已气管切开者优先更换套管）；（4）监测与记录：持续监测生命体征，记录脱管时间、处理措施及患者反应；（5）分析原因：检查固定是否牢固、患者是否躁动（必要时约束或调整镇静），预防再次脱管。四、案例分析题案例1答案：（1）危重症情况：失血性休克（BP80/50mmHg、Hb75g/L）、创伤性湿肺/肺不张（R30次/分、PaO₂55mmHg）、连枷胸（左胸壁反常呼吸）、代谢性酸中毒（pH7.28、乳酸4.2mmol/L）、左大腿开放性骨折伴活动性出血。（2）首要护理措施：①控制出血：左大腿伤口加压包扎，必要时使用止血带（记录时间）；②快速补液：建立2条以上静脉通路，输注晶体液（如乳酸林格液）及胶体液，维持MAP≥65mmHg；③纠正缺氧：高流量吸氧（10-15L/min），若SpO₂持续＜90%，准备气管插管机械通气；④处理连枷胸：用厚棉垫加压包扎胸壁，减少反常呼吸。（3）重点观察并发症：①失血性休克加重：监测BP、HR、尿量、乳酸变化；②ARDS：观察呼吸频率、血氧、血气（PaO₂/FiO₂）；③急性肾损伤：尿量＜0.5ml/(kg·h)、血肌酐升高；④弥散性血管内凝血（DIC）：皮肤瘀斑、穿刺点渗血、血小板下降；⑤脂肪栓塞（骨折后）：意识改变、皮