2025年儿科专业实践能力试题含答案

2025年儿科专业实践能力试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患儿男，3月龄，因“皮肤黄染2周”就诊。出生时体重3.2kg，纯母乳喂养，吃奶好，二便正常。查体：精神反应可，皮肤巩膜轻度黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软。血清总胆红素156μmol/L（间接胆红素142μmol/L），直接胆红素14μmol/L，肝功能正常。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：C2.6岁女童，发热3天伴咽痛，体温39.5℃，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，触痛（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.82，L0.15，CRP45mg/L。最可能的病原体是A.腺病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.EB病毒答案：C3.8个月男婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音低钝。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时首先应给予A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.1/2张含钠液80ml/kg8小时内输入C.1/3张含钠液100ml/kg12小时内输入D.口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）50ml/kg4小时内喂服答案：A4.3岁男童，反复喘息1年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，无发热，父母有“过敏性鼻炎”史。以下哪项检查对明确诊断最有意义？A.胸部X线片B.血清总IgEC.肺功能（潮气呼吸流速容量曲线）D.痰培养答案：C5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分，总分5分。首要的复苏措施是A.正压通气B.胸外按压C.气管插管D.肾上腺素静推答案：A6.1岁患儿，因“发热、抽搐2次”就诊。体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约1分钟，缓解后精神反应可。既往无抽搐史，查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（单纯型）D.中毒性脑病答案：C7.早产儿（胎龄32周），出生后4小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口周发绀。查体：三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿呼吸窘迫综合征D.先天性膈疝答案：C8.5岁患儿，水肿3天，尿少，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低，ASO升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作答案：A9.4月龄女婴，因“体重增长缓慢1月”就诊。纯母乳喂养，每日哺乳6-7次，每次10-15分钟。查体：体重5.2kg（出生体重3.2kg），身长58cm，头围38cm，皮下脂肪薄，前囟1.5cm×1.5cm，心肺无异常。最可能的原因是A.母乳不足B.先天性甲状腺功能减退症C.牛奶蛋白过敏D.苯丙酮尿症答案：A10.2岁男童，发热5天，体温39-40℃，伴皮疹2天，双眼球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最关键的治疗是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素答案：B11.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的溶血机制是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏D.遗传性球形红细胞增多症答案：A12.10个月男婴，发热3天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，躯干密集，四肢稀疏。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C13.3岁患儿，误食硬币后2小时就诊，无哭闹、呕吐。X线检查示硬币位于食管中段。首选的处理是A.观察24小时B.胃镜下取出C.喉镜下取出D.手术取出答案：B14.6个月女婴，面色苍白2月，母乳喂养未添加辅食。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高答案：A15.新生儿生后3天，拒乳、反应差1天，体温不升（35.2℃），皮肤黄染加重，脐部有脓性分泌物。血常规：WBC2.5×10⁹/L，N0.78，PLT80×10⁹/L，CRP60mg/L。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿寒冷损伤综合征D.新生儿溶血病答案：B16.4岁患儿，活动后气促2年，生长发育落后，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。胸部X线片示肺野充血，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A17.1岁患儿，腹泻5天，每日8-10次稀水便，尿量正常，无呕吐。查体：精神可，前囟、眼窝无凹陷，皮肤弹性可，肠鸣音活跃。血钠138mmol/L。最适宜的治疗是A.禁食4-6小时B.静脉补液C.口服补液盐ⅢD.蒙脱石散+益生菌答案：C18.7岁男童，突发左下腹疼痛2小时，伴呕吐1次，无发热。查体：左下腹压痛，无反跳痛，腹肌软，阴囊无红肿，睾丸位置正常。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.睾丸扭转答案：C19.早产儿（胎龄28周），出生后第3天，出现呼吸暂停，表现为呼吸停止20秒，伴心率减慢至80次/分，颜面发绀。首选的处理是A.面罩吸氧B.弹足底刺激C.咖啡因静脉注射D.机械通气答案：B20.5岁患儿，诊断为“结核性脑膜炎”，抗结核治疗应首选的药物组合是A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇C.异烟肼+利福平+左氧氟沙星+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平+青霉素+链霉素答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”包括A.保持气道通畅（A）B.正压通气（B）C.胸外按压（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD2.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括A.短效β2受体激动剂（SABA）B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.白三烯调节剂D.短效抗胆碱能药物（SAMA）答案：AD3.营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期的典型表现有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化（3-6月龄）答案：ABC4.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括A.精神极度萎靡B.前囟、眼窝深度凹陷C.皮肤弹性极差D.尿量明显减少答案：ABC5.川崎病的诊断标准（发热5天以上，伴以下5项中4项）包括A.双侧球结膜充血（无渗出）B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.手足硬性水肿或恢复期脱皮答案：ABCD6.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABCD7.小儿热性惊厥的高危因素包括A.首次发作年龄＜6个月或＞5岁B.发作持续时间＞15分钟C.局灶性发作D.24小时内反复发作答案：ABCD8.急性肾小球肾炎的严重并发症有A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.肾病综合征答案：ABC9.新生儿败血症的早期临床表现包括A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.呼吸暂停D.黄疸迅速加重答案：ABCD10.小儿缺铁性贫血的病因包括A.先天储铁不足（早产、双胎）B.铁摄入不足（未及时添加辅食）C.生长发育过快（铁需求增加）D.慢性失血（肠息肉、牛奶蛋白过敏）答案：ABCD三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患儿男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），出现气促，无抽搐、呕吐。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg，SPO₂92%（未吸氧）。精神萎靡，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.75，L0.23，CRP35mg/L。胸部X线片：双肺纹理增多，可见斑片状密度增高影，以右肺中下野为著。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需要与哪些疾病鉴别？（4分）3.进一步需完善的检查有哪些？（4分）4.主要治疗措施？（4分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸急促（＞40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；④胸部X线片示斑片状阴影。（8分）2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定湿啰音）；②支气管异物（有呛咳史，X线可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，X线示结核病灶）；④支气管哮喘（有反复喘息史，肺功能异常）。（4分）3.进一步检查：①痰培养+药敏；②血培养；③血气分析；④降钙素原（PCT）；⑤心脏超声（评估是否合并心衰）。（4分）4.治疗措施：①抗感染：选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松）；②氧疗（维持SPO₂≥95%）；③对症支持：退热、补液、雾化吸入（氨溴索祛痰）；④监测生命体征，警惕并发症（如脓胸、心衰）。（4分）（二）（20分）患儿女，6个月，因“腹泻伴呕吐3天，加重1天”入院。3天前无诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物）。1天前腹泻增至15次/日，呕吐频繁，尿少（6小时无尿）。既往体健，纯母乳喂养，未添加辅食。查体：T37.5℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg。精神极差，嗜睡，前囟及眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，口唇干燥，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。辅助检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（6分）2.第1天补液的总量、张力及补液阶段如何分配？（8分）3.补钾的注意事项？（6分）答案：1.脱水程度：重度脱水（精神极差、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、无尿、四肢厥冷）；脱水性质：低渗性脱水（血钠＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低，BE负值增大）。（6分）2.第1天补液总量：150-180ml/kg（重度脱水按180ml/kg计算）；张力：低渗性脱水初期用2/3张含钠液，待循环改善后调整为1/2张；补液阶段：①扩容阶段：2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内快速输入；②纠正脱水阶段：剩余液量（180-20=160ml/kg）的1/2量（80ml/kg）在8-12小时内输入，用2/3张液；③维持阶段：剩余液量的1/2（80ml/kg）在12-16小时内输入，用1/2张液。（8分）3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体）；③速度≤0.3mmol/(kg·h)（静滴时间≥6-8小时）；④每日总量3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤严重缺钾需补4-6天。（6分）（三）（20分）患儿男，5岁，因“反复关节肿痛2月，发热1周”入院。2月前无诱因出现右膝关节肿痛，活动受限，1周后左踝关节受累，局部无红热。1周前出现发热（体温38-39℃），伴皮疹（热退疹消），偶有腹痛。既往体健，无家族史。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。精神可，躯干可