过敏休克考试题及答案

过敏休克考试题及答案0一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.心肌收缩力下降导致心输出量减少B.IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量生物活性物质C.血管内皮损伤导致毛细血管渗漏D.交感神经过度兴奋引起外周血管收缩2.过敏性休克最常见的过敏原是（）A.昆虫毒液（如蜂蛰）B.药物（如青霉素）C.食物（如花生、牛奶）D.乳胶制品3.过敏性休克患者出现低血压的主要机制是（）A.心源性因素（如心肌缺血）B.血容量绝对不足（如失血）C.血管扩张和毛细血管渗漏导致有效循环血量减少D.神经源性因素（如脊髓损伤）4.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.沙丁胺醇5.成人过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是（）A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）6.过敏性休克患者肾上腺素的最佳给药部位是（）A.三角肌皮下注射B.大腿前外侧肌内注射C.前臂皮下注射D.臀部肌内注射7.以下哪项不属于过敏性休克的“速发相反应”表现？（）A.荨麻疹（风团）B.喉头水肿导致的呼吸困难C.2小时后出现的迟发性低血压D.恶心、呕吐8.过敏性休克与神经源性休克的主要鉴别点是（）A.有无过敏原接触史B.血压下降的速度C.心率是否增快D.意识状态9.对于过敏性休克合并支气管痉挛的患者，除肾上腺素外，首选的辅助药物是（）A.氨茶碱B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇雾化吸入D.甲泼尼龙10.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应选择（）A.肌内注射B.皮下注射C.静脉注射（1:10000溶液）D.气管内给药11.以下哪项是过敏性休克的“预警症状”？（）A.突发性瘙痒或皮肤潮红B.血压降至90/60mmHgC.意识丧失D.心率超过120次/分12.儿童过敏性休克患者肾上腺素的推荐剂量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.5mg固定剂量13.过敏性休克患者使用抗组胺药（如苯海拉明）的主要目的是（）A.升高血压B.缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹）C.抑制肥大细胞脱颗粒D.预防迟发性反应14.过敏性休克患者在急救后需留观的最短时间是（）A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时15.以下哪项不属于过敏性休克的“高危因素”？（）A.既往有严重过敏史B.哮喘病史C.服用β受体阻滞剂D.高胆固醇血症二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床表现可涉及多个系统，包括（）A.皮肤黏膜系统（瘙痒、荨麻疹）B.呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）C.心血管系统（低血压、心律失常）D.消化系统（腹痛、腹泻）2.以下哪些情况提示过敏性休克可能为“双相反应”？（）A.首次发作后68小时再次出现症状B.仅使用抗组胺药后症状缓解C.未使用肾上腺素治疗D.初始症状缓解后24小时内复发3.过敏性休克的诊断需满足的标准包括（）A.接触可能过敏原后迅速出现累及皮肤/黏膜或呼吸系统的症状，伴低血压或终末器官功能不全B.2项及以上系统症状（皮肤、呼吸、心血管、消化）快速出现C.已知过敏原接触后出现低血压D.血常规显示嗜酸性粒细胞升高4.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体，收缩外周血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力，加快心率C.激动β2受体，缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞进一步脱颗粒5.过敏性休克患者出现低血压时，除肾上腺素外，可采取的措施包括（）A.快速静脉输注等渗晶体液（如生理盐水）5001000ml（成人）B.头低脚高位（Trendelenburg体位）C.使用去甲肾上腺素静脉滴注D.立即气管插管6.以下哪些药物可能影响肾上腺素的疗效？（）A.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）C.糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.抗胆碱能药物（如阿托品）7.过敏性休克的预防措施包括（）A.明确过敏原并避免接触B.对高风险患者开具肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.术前常规使用抗组胺药预防D.建立过敏反应警示标识（如病历、手腕带）8.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点包括（）A.有无胸痛、心电图ST段改变B.过敏原接触史C.心肌酶谱是否升高D.对肾上腺素的反应9.以下哪些是过敏性休克的非典型表现？（）A.突发意识丧失（无皮肤黏膜症状）B.腹痛、呕吐为首发症状C.仅表现为严重低血压（无皮疹）D.发热（体温＞38.5℃）10.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括（）A.抑制迟发性过敏反应（双相反应）B.直接缓解支气管痉挛C.减少血管活性物质的合成D.升高血压三、填空题（每空1分，共20分）1.过敏性休克的“330300原则”指：症状通常在接触过敏原后______分钟内发作，严重病例可在______分钟内导致死亡，肾上腺素的推荐剂量为成人______mg（1:1000溶液）。2.过敏性休克的核心诊断标准需满足：接触可能过敏原后，出现累及______或______的症状，同时伴______或终末器官功能不全；或2项及以上系统（皮肤、呼吸、心血管、消化）症状快速出现；或已知过敏原接触后出现______。3.肾上腺素治疗过敏性休克时，若肌内注射后515分钟症状无缓解，可______给药；若患者出现心跳骤停，应立即静脉注射______（浓度）肾上腺素______mg。4.过敏性休克患者的补液治疗首选______，成人初始剂量为______ml，儿童为______ml/kg，需快速输注（1520分钟内）。5.过敏性休克的“双相反应”发生率约为______%，通常发生在初始症状缓解后______小时内，因此所有患者需至少留观______小时。6.对于服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若肾上腺素疗效不佳，可考虑使用______（如高血糖素）或______（如去甲肾上腺素）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的病理生理过程（需包含关键细胞、介质及作用）。2.列出过敏性休克的“红区症状”（需立即干预的危及生命表现）。3.对比过敏性休克与低血容量性休克的临床表现差异（至少4点）。4.简述过敏性休克患者的急救流程（按优先顺序排列）。5.分析“肾上腺素延迟使用”对过敏性休克预后的影响（需结合病理生理机制）。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者女性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史”（曾出现皮疹）。医生予头孢呋辛钠1g静脉滴注（用药前未皮试）。输液开始约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身瘙痒”，查体：呼吸28次/分，心率130次/分，血压80/50mmHg，面颈部可见大片荨麻疹，双肺可闻及散在哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）（2）请写出立即处理措施（至少5项），并说明每项的作用机制。（10分）案例2（15分）：患者男性，45岁，因“被蜜蜂叮咬右小腿”10分钟急诊。主诉“头晕、呼吸困难”，既往体健，无过敏史。查体：意识模糊，呼吸32次/分，口唇发绀，心率140次/分，血压70/40mmHg，右小腿可见叮咬痕迹，周围皮肤红肿，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音。问题：（1）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少4种）（5分）（2）若患者在急救过程中出现心跳骤停，应如何调整肾上腺素的使用？（5分）（3）患者经抢救后症状缓解，需向其交代哪些后续注意事项？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B（核心机制是IgE介导的肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质）2.B（药物是最常见过敏原，尤其是β内酰胺类抗生素）3.C（血管扩张和毛细血管渗漏导致有效循环血量减少是主要机制）4.B（肾上腺素是首选急救药物，可快速逆转低血压和支气管痉挛）5.B（成人首次剂量为0.30.5mg，1:1000溶液0.30.5ml肌内注射）6.B（大腿前外侧肌内注射吸收最快，优于三角肌或皮下）7.C（迟发性反应属于“双相反应”，不属于速发相）8.A（神经源性休克无过敏原接触史，常由脊髓损伤、剧烈疼痛等引起）9.C（沙丁胺醇雾化可快速缓解支气管痉挛）10.C（心跳骤停时需静脉注射1:10000溶液，剂量1mg）11.A（瘙痒或皮肤潮红是早期预警症状）12.A（儿童剂量0.01mg/kg，最大0.3mg，1:1000溶液）13.B（抗组胺药主要缓解皮肤黏膜症状，不能替代肾上腺素）14.C（至少留观4小时，预防双相反应）15.D（高胆固醇血症与过敏性休克无直接关联）二、多项选择题1.ABCD（过敏性休克可累及皮肤、呼吸、心血管、消化等多系统）2.AD（双相反应指初始症状缓解后68小时内复发，最长可达24小时）3.ABC（诊断标准依据2020EAACI指南，嗜酸性粒细胞升高非必需）4.ABCD（肾上腺素通过α、β受体激动发挥多效作用，同时抑制介质释放）5.ABC（快速补液、体位调整、血管活性药物可辅助升高血压）6.AB（β受体阻滞剂可能拮抗肾上腺素的β效应；ACEI可能加重血管性水肿）7.ABD（术前常规用抗组胺药无明确预防作用）8.ABCD（心源性休克常伴胸痛、心肌酶升高，对肾上腺素反应可能不同）9.ABC（发热非过敏性休克典型表现）10.AC（糖皮质激素通过抑制炎症反应减少迟发性损伤，不直接缓解痉挛或升血压）三、填空题1.30；30；0.30.52.皮肤/黏膜；呼吸系统；低血压；低血压3.重复；1:10000；14.等渗晶体液（生理盐水）；5001000；205.220；68；46.胰高血糖素；血管加压药四、简答题1.病理生理过程：①接触过敏原后，特异性IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体结合；②再次接触过敏原时，IgE交联触发细胞脱颗粒；③释放组胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等介质；④组胺导致血管扩张、毛细血管渗漏、平滑肌收缩（支气管/胃肠道）；白三烯加重支气管痉挛和黏膜水肿；前列腺素D2参与炎症反应；最终引起低血压、呼吸困难、荨麻疹等多系统症状。2.红区症状（需立即干预）：①喉头水肿（喘鸣、声音嘶哑）；②严重支气管痉挛（呼吸频率＞30次/分，三凹征）；③低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；④意识丧失或昏迷；⑤心律失常（如室性心动过速）或心跳骤停。3.过敏性休克与低血容量性休克的差异：①病因：过敏原有接触史vs失血/失液；②起病速度：数分钟内vs逐渐进展；③皮肤表现：荨麻疹/潮红vs苍白/湿冷；④呼吸症状：喘息/喉水肿vs浅快呼吸（代偿）；⑤心率：显著增快vs增快（严重时减慢）；⑥对补液反应：需联合肾上腺素vs补液为主。4.急救流程（优先顺序）：①立即停止接触过敏原（如停药、移除蜂刺）；②评估呼吸、循环（ABC原则）；③肌内注射肾上腺素（大腿前外侧，0.30.5mg成人）；④保持气道通畅（必要时气管插管）；⑤高流量吸氧（610L/min）；⑥快速静脉补液（生理盐水5001000ml成人）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑧重复肾上腺素（515分钟后无改善）；⑨使用辅助药物（抗组胺药、糖皮质激素）；⑩留观至少4小时（预防双相反应）。5.肾上腺素延迟使用的影响：过敏性休克的病理生理核心是血管扩张和支气管痉挛进行性加重。肾上腺素可快速激动α受体收缩血管、β2受体缓解痉挛，若延迟使用，血管渗漏和组织缺氧会进一步恶化：①低血压持续导致重要器官（脑、肾）灌注不足；②支气管痉挛加重可致呼吸衰竭；③肥大细胞持续脱颗粒释放更多介质（如白三烯），形成恶性循环；④增加双相反应和死亡风险（研究显示，肾上腺素延迟＞15分钟，死亡率升高23倍）。五、案例分析题案例1（1）诊断：头孢呋辛诱发的过敏性休克。诊断依据：①有β内酰胺类药物接触史（头孢呋辛）；②用药后5分钟内出现累及皮肤（荨麻疹、瘙痒）和呼吸系统（喉咙发紧）的症状；③伴低血压（80/50mmHg）和心率增快（130次/分）；④符合过敏性休克诊断标准（接触过敏原后，皮肤/呼吸系统症状+低血压）。（2）立即处理措施及机制：①立即停止输注头孢呋辛：阻断过敏原持续进入体内。②肌内注射肾上腺素（0.30.5mg，1:1000溶液，大腿前外侧）：激动α