2025年术前讨论测试题及答案

2025年术前讨论测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男性，68岁，拟行腹腔镜右半结肠切除术，既往有冠心病、PCI术后4年，目前口服阿司匹林+氯吡格雷。术前讨论最重要的议题是A.预防性抗生素选择B.抗血小板药物停药时机与桥接方案C.气腹压力设定D.术后镇痛方式答案：B解析：冠脉支架术后双抗治疗患者，围术期缺血与出血风险均高，需多学科权衡停药与桥接，是术前讨论核心。2.女性，52岁，BMI42kg/m²，拟行全子宫双附件切除，麻醉科提出“肥胖低通气综合征”筛查，首选的术前检查是A.动脉血气分析B.夜间多导睡眠监测C.肺功能+DLCOD.颈动脉超声答案：B解析：肥胖低通气综合征诊断金标准为夜间多导睡眠监测，可鉴别单纯阻塞性睡眠呼吸暂停。3.术前讨论中，外科提出“计划性二次手术”概念，其首要伦理原则是A.有利原则B.尊重自主原则C.不伤害原则D.公正原则答案：B解析：计划性二次手术须首次术前明确告知患者，尊重其知情同意权。4.男性，35岁，车祸肝破裂，急诊行损伤控制性手术，48h后拟行确定性手术。术前讨论重点不包括A.代谢性酸中毒纠正程度B.凝血功能复评C.低体温纠正D.术前肠道准备答案：D解析：损伤控制性手术二期确定性手术前无需机械肠道准备，反而增加感染风险。5.术前讨论记录须由谁最终签字确认存档A.住院医师B.主刀医师C.麻醉科主治医师D.科主任答案：B解析：国家医疗质量安全核心制度要求主刀医师对术前讨论结论负责并签字。6.女性，28岁，甲亢未控制，FT46.8pmol/L，拟行甲状腺次全切除，术前讨论最需邀请的科室是A.内分泌科B.肾内科C.血液科D.风湿免疫科答案：A解析：甲亢术前需内分泌科评估是否达到手术代谢状态，必要时碘剂准备。7.术前讨论中，ASA分级Ⅲ级的定义是A.轻度系统疾病B.严重系统疾病，功能受限但未失代偿C.持续失代偿，威胁生命D.脑死亡供体答案：B解析：ASAⅢ级为“严重系统性疾病，功能受限，尚未失代偿”。8.男性，60岁，术前心电图示完全性左束支传导阻滞，拟行腹腔镜前列腺癌根治，术前讨论最需完善的检查是A.冠脉CTAB.心脏彩超C.动态心电图D.脑钠肽答案：A解析：新出现完全性左束支阻滞需排除显著冠脉狭窄，冠脉CTA为无创首选。9.术前讨论中，关于“手术安全核查表”执行，错误的是A.麻醉前由麻醉医师主导B.手术切皮前由主刀主导C.离室前由巡回护士主导D.可事后补签答案：D解析：手术安全核查表必须即时完成，严禁事后补签。10.女性，45岁，右乳癌新辅助化疗后，肿瘤缩小50%，拟行保乳手术。术前讨论需明确A.化疗方案是否含蒽环B.术后放疗时机C.切缘评估方法D.以上均是答案：D解析：新辅助后保乳需综合评估化疗反应、切缘及后续放疗，缺一不可。11.男性，70岁，术前肌酐180μmol/L，拟行开放肾部分切，术前讨论最需关注的电解质是A.钠B.钾C.钙D.镁答案：B解析：肾功能不全易致高钾，围术期心脏事件风险高。12.术前讨论中，关于“术前禁食”指南，清饮禁饮时间为A.2hB.4hC.6hD.8h答案：A解析：ASA指南清饮术前2h停止，减少误吸与低血糖。13.女性，38岁，剖宫产术后6个月，再次妊娠合并巨大子宫肌瘤，拟行剖宫产+肌瘤剔除，术前讨论重点A.备血4UB.预防性子宫动脉球囊置入C.新生儿科到场D.以上均是答案：D解析：多次手术史、巨大肌瘤，出血风险极高，需多学科准备。14.男性，55岁，肝硬化ChildPughB级，拟行腹腔镜胆囊切除，术前讨论中MELD评分≥多少需考虑ICU术后监护A.10B.14C.18D.22答案：B解析：MELD≥14为术后肝衰高风险阈值，需ICU监护。15.术前讨论中，关于“术前戒烟”时间，至少应戒烟A.12hB.24hC.48hD.4周答案：D解析：戒烟4周以上方可显著降低围术期肺部并发症。16.男性，25岁，车祸颅脑损伤，GCS8分，拟行开颅血肿清除，术前讨论需明确A.是否签署器官捐献B.是否合并颈椎损伤C.是否预防性抗癫痫D.以上均是答案：D解析：多发伤需整体评估，避免遗漏。17.术前讨论中，关于“术前抗菌药物预防”，给药时机为A.术前0.5–1hB.术前3hC.手术结束D.回病房后答案：A解析：指南要求术前0.5–1h内静脉给药，确保切皮时组织浓度峰值。18.女性，50岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，房颤，拟行全子宫切除，术前讨论需首先A.评估抗凝桥接B.评估瓣膜面积C.评估肺动脉压D.评估左房血栓答案：D解析：房颤+二尖瓣狭窄，左房血栓高风险，需经食道超声排除。19.男性，45岁，术前HBsAg(+)、HBVDNA5×10⁵IU/mL，拟行开腹胃癌根治，术前讨论抗病毒药物首选A.拉米夫定B.恩替卡韦C.干扰素D.利巴韦林答案：B解析：高病毒载量围术期首选强效低耐药恩替卡韦，防止肝炎暴发。20.术前讨论中，关于“术前血糖控制”，择期手术建议HbA1c控制在A.<6.5%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：C解析：围术期风险与HbA1c<8%显著相关，>8%建议推迟择期手术。21.男性，65岁，术前发现D二聚体升高3倍，无静脉血栓症状，拟行TURP，下一步A.直接取消手术B.下肢静脉超声C.肺动脉CTAD.给予溶栓答案：B解析：无症状D二聚体升高，需下肢超声排除深静脉血栓。22.术前讨论中，关于“术前心理评估”，PHQ9评分≥多少需请精神科会诊A.5B.10C.15D.20答案：B解析：PHQ9≥10为中度抑郁，需干预。23.女性，32岁，SLE病史，长期激素治疗，拟行腹腔镜卵巢囊肿剔除，术前讨论激素管理应A.术前1d停用B.围术期应激剂量氢化可的松C.改为吸入激素D.无需调整答案：B解析：长期激素者围术期需应激剂量，防止肾上腺危象。24.男性，58岁，术前血常规示白细胞2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L，拟行食管癌根治，术前讨论首要A.给予GCSFB.骨髓穿刺C.延迟手术查因D.预防性万古霉素答案：C解析：粒细胞减少需先明确病因，排除化疗、血液病，不可贸然手术。25.术前讨论中，关于“术前营养风险筛查”，NRS2002≥多少需营养支持A.1B.2C.3D.4答案：C解析：NRS2002≥3分存在营养风险，需术前支持7–10d。26.男性，40岁，术前发现无症状颈动脉狭窄70%，拟行冠脉搭桥，术前讨论最需A.先行CEAB.术中同时CEAC.继续评估斑块稳定性D.无需处理答案：C解析：无症状颈动脉狭窄需评估斑块稳定性及侧支循环，再定是否先行干预。27.女性，29岁，妊娠18周，发现卵巢恶性肿瘤，拟行肿瘤细胞减灭术，术前讨论伦理核心A.母体优先原则B.胎儿优先原则C.知情同意权衡D.保密原则答案：C解析：妊娠合并恶性肿瘤需充分告知，尊重孕妇自主权，权衡母体与胎儿利益。28.男性，75岁，术前阿尔茨海默病MMSE18分，拟行股骨颈骨折半髋置换，术前讨论重点A.麻醉方式选择B.术后谵妄预防C.早期康复计划D.以上均是答案：D解析：认知障碍老人围术期管理需多学科，减少谵妄，促进康复。29.术前讨论中，关于“术前备血”，预计出血≥多少需备血2UA.200mLB.300mLC.500mLD.800mL答案：C解析：指南预计出血≥500mL或血容量10%以上需备血。30.男性，55岁，术前发现梅毒TPPA(+)、RPR1:32，无症状，拟行腰椎融合，术前讨论处理A.取消手术B.术前规范青霉素驱梅C.术后驱梅D.无需处理答案：B解析：活动梅毒围术期可致感染扩散，需术前驱梅治疗。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.术前讨论中，以下哪些情况必须邀请输血科现场参会A.稀有血型患者B.预计出血>2000mLC.存在多种抗体D.患者拒绝输血答案：A、B、C解析：稀有血型、大量出血、复杂抗体需输血科指导，拒绝输血属伦理问题，无需输血科现场。32.男性，50岁，术前发现肥厚型梗阻性心肌病，拟行腹腔镜结肠癌根治，术前讨论需关注A.术中容量管理B.避免使用正性肌力药C.备体外除颤D.预防性β阻滞剂加量答案：A、B、C、D解析：肥厚梗阻型心肌病对容量、心率、收缩力极敏感，需全程精细管理。33.以下哪些属于术前讨论“手术指征”内容A.诊断明确B.保守治疗失败C.患者意愿D.术后ICU床位答案：A、B、C解析：ICU床位属资源评估，非手术指征。34.女性，45岁，术前发现乳腺MRI示多灶性强化，拟行保乳，术前讨论需考虑A.切缘评估难度B.是否需术前穿刺标记C.术后放疗增量D.前哨淋巴结活检答案：A、B、C、D解析：多灶病变保乳需全流程重新评估。35.术前讨论中，关于“术前戒烟干预”，以下正确A.提供尼古丁替代B.术前4周开始C.术后继续随访D.仅口头告知即可答案：A、B、C解析：戒烟干预需行为+药物，非单纯口头。36.男性，60岁，术前发现无症状腹主动脉瘤5.2cm，拟行腹腔镜肾癌根治，术前讨论需A.评估瘤体破裂风险B.先行EVARC.术中控制腹压D.备开腹血管阻断答案：A、C、D解析：同期肾癌+AAA需分期或联合方案，不可盲目先行EVAR。37.以下哪些属于术前讨论“替代方案”内容A.介入治疗B.机器人手术C.观察等待D.扩大手术范围答案：A、B、C解析：扩大范围属手术方案，非替代。38.术前讨论中，关于“术前贫血纠正”，正确的是A.静脉铁剂优于口服B.Hb<100g/L需干预C.促红素可用D.输血首选答案：A、B、C解析：输血为最后手段，优先铁剂+促红素。39.男性，30岁，术前发现HIV(+)、CD4200/μL，拟行阑尾切除，术前讨论需A.评估抗病毒治疗B.预防性复方新诺明C.术中额外防护D.延迟手术至CD4>500答案：A、B、C解析：急诊阑尾炎不可因CD4低无限延迟。40.术前讨论中，关于“术前康复（prehabilitation）”包括A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.术中保温答案：A、B、C解析：术中保温属术中管理，非prehabilitation。三、案例分析题（每题10分，共50分。请结合病史，给出完整术前讨论要点及答案）41.病例：男性，66岁，体重55kg，身高170cm，进行性吞咽困难3月，胃镜示食管中段癌，长度5cm，病理鳞癌，CT示T3N1M0。既往：吸烟40包年，COPDGOLD2级，FEV11.5L（占预计值52%），PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg。拟行“胸腹腔镜联合三切口食管癌根治”。问题：请列出本次术前讨论必须解决的10个核心问题并给出处理建议。答案与解析：1.手术指征：无远处转移，可切除，无绝对禁忌。2.麻醉风险评估：ASAⅢ，COPD合并低氧血症，需术前肺功能康复+吸入布地奈德/福莫特罗。3.术后呼吸衰竭预测：FEV1<60%，需术前激励性肺量计训练，术后硬膜外镇痛减少阿片。4.营养风险：体重下降>10%，NRS2002=5分，需术前7d肠内营养+静脉铁剂，目标热量30kcal/kg。5.心血管评估：无胸痛，冠脉CTA示LAD30%狭窄，无需预扩张，继续他汀。6.抗血栓策略：术前低分子肝素+弹力袜，术中IPC。7.胃管状成形血供：术前CTA评估左右胃网膜动脉，必要时保留右胃网膜动脉。8.喉返神经监测：术中神经监测降低损伤率。9.ICU床位：预计术后带管>24h，提前预留ICU。10.替代方案：如无法耐受联合腔镜，转开胸需提前告知。42.病例：女性，35岁，BMI22kg/m²，发现右肾上腺肿瘤4cm，CT值+35HU，增强洗出>50%，血浆醛固酮/肾素>30，血钾2.8mmol/L，拟行腹腔镜肾上腺切除。问题：列出术前讨论需解决的8个内分泌要点。答案与解析：1.确诊原醛：盐水输注试验证实非抑制型。2.腺瘤侧别：肾上腺静脉采血示右侧优势分泌。3.纠正低钾：口服氯化钾6g/d+螺内酯，目标血钾≥3.5mmol/L。4.血压控制：螺内酯渐加至400mg/d，联合氨氯地平，目标<130/80mmHg。5.术后醛固酮骤降预测：告知术后高钾、低血压风险，备氢化可的松。6.激素替代：仅对双侧切除需长期替代，单侧无需。7.麻醉注意：避免促醛固酮药物如阿曲库铵代谢产物。8.随访：术后6周复查ARR，判断治愈。43.病例：男童，8岁，体重25kg，诊断“重型血友病A”，FⅧ<1%，拟行择期阑尾切除。问题：术前讨论如何制定围术期凝血方案。答案与解析：1.术前FⅧ抑制物筛查：阴性方可手术。2.目标FⅧ峰值：术中100%，术后维持>50%直至愈合。3.剂量计算：每次50IU/kg，q12h，或连续泵注3–4IU/kg/h。4.药物选择：重组FⅧ优于血浆源，减少感染风险。5.抗纤溶：口服氨甲环酸15mg/kgtid，减少黏膜出血。6.实验室监测：每日FⅧ活性、APTT、FⅧ回收率。7.输血科：备FⅧ浓缩物≥20万IU，提前解冻。8.术后镇痛：避免NSAIDs，选用对乙酰氨基酚+曲马多。9.康复：术后5–7d逐步减量FⅧ，改为预防方案25IU/kg隔日。10.出院标准：无出血，FⅧ活性>30%，家属掌握注射技术。44.病例：女性，28岁，孕32周，急性阑尾炎，WBC18×10⁹/L，超声示阑尾直径10mm，周围渗出，胎儿