2025年医师考核临床药学处方审核要点试题及答案

2025年医师考核临床药学处方审核要点试题及答案一、判断题（每题2分，共20分）1.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），处方开具莫西沙星片0.4gqdpo，患者年龄17岁。该处方存在用药不适宜。（）答案：√。依据《抗菌药物临床应用指导原则》，莫西沙星属于喹诺酮类药物，18岁以下患者禁用，可能影响软骨发育。2.患者因高血压开具缬沙坦胶囊80mgqdpo，同时长期服用螺内酯20mgqdpo，该联合用药无需特殊监测。（）答案：×。缬沙坦（ARB类）与螺内酯（保钾利尿剂）联用可能导致高钾血症，需监测血钾水平及肾功能。3.某术后患者诊断为“肠外营养支持”，处方中脂肪乳注射液（C14-24）250mlivgttqd，患者甘油三酯水平4.2mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L）。该处方符合规范。（）答案：×。脂肪乳输注需考虑患者血脂水平，甘油三酯＞3.3mmol/L时应慎用或暂停，避免诱发高脂血症性胰腺炎。4.患者因“2型糖尿病”开具二甲双胍片0.5gtidpo，肾功能检查显示血肌酐180μmol/L（男性正常参考值53-106μmol/L），该处方无需调整。（）答案：×。二甲双胍在血肌酐男性＞132.6μmol/L（女性＞123.8μmol/L）时需禁用，避免乳酸酸中毒风险。5.处方前记中“临床诊断”栏填写“体检”，符合《处方管理办法》要求。（）答案：×。《处方管理办法》规定临床诊断应填写明确的疾病名称或症状，“体检”属于非规范诊断描述。6.患者因“过敏性鼻炎”开具氯雷他定片10mgqdpo，同时服用酮康唑片200mgqdpo，该联合用药需提示医生注意。（）答案：√。酮康唑为CYP3A4强抑制剂，可抑制氯雷他定代谢，增加其血药浓度，可能加重中枢抑制等不良反应。7.新生儿（日龄5天）因“败血症”开具头孢曲松钠1givgttqd，该剂量符合新生儿用药规范。（）答案：×。新生儿头孢曲松钠推荐剂量为50-75mg/kg/d，分1-2次给药。假设新生儿体重3kg，日剂量应为150-225mg，1g剂量远超安全范围。8.患者诊断为“胃溃疡”，处方开具奥美拉唑肠溶胶囊20mgbidpo，该给药频次符合消化性溃疡治疗原则。（）答案：√。奥美拉唑治疗胃溃疡常规剂量为20mgbid，疗程4-8周，频次合理。9.处方中“用法”栏填写“必要时服用”，未注明具体触发条件（如“疼痛时”），属于不规范处方。（）答案：√。《处方管理办法》要求用法应明确具体，“必要时”需注明触发条件，否则无法指导患者正确用药。10.患者因“慢性心力衰竭”长期服用地高辛片0.125mgqdpo，近期因腹泻加用蒙脱石散3gtidpo，无需调整地高辛剂量。（）答案：×。蒙脱石散可吸附地高辛，降低其生物利用度，需间隔2小时以上服用或监测地高辛血药浓度。二、单选题（每题3分，共30分）1.以下哪种情况不属于“无适应症用药”？A.上呼吸道病毒感染开具阿莫西林胶囊B.高血压患者诊断“高脂血症”未达标时开具辛伐他汀片C.急性胃肠炎（无细菌感染证据）开具诺氟沙星胶囊D.普通感冒开具利巴韦林颗粒（无流感病毒检测阳性）答案：B。辛伐他汀用于高脂血症属于有适应症用药，其余选项均为无明确细菌/病毒感染证据时使用抗菌/抗病毒药物。2.患者，女，65岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m²），需选择β-内酰胺类抗菌药物，最适宜的是：A.阿莫西林克拉维酸钾（按常规剂量）B.美罗培南（剂量减半）C.头孢哌酮舒巴坦（无需调整剂量）D.哌拉西林他唑巴坦（常规剂量）答案：B。美罗培南主要经肾排泄，eGFR30ml/min时需调整剂量（如0.5gq12h）；阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦需按肾功能调整剂量；头孢哌酮舒巴坦主要经肝胆排泄，轻中度肾功能不全无需调整，但COPD急性加重期可能合并铜绿假单胞菌感染，美罗培南覆盖更全面。3.患者，男，58岁，诊断“房颤”，INR目标值2.0-3.0，长期服用华法林3mgqdpo。近期因关节痛加用某药物后INR升至4.5，最可能加用的药物是：A.对乙酰氨基酚片B.布洛芬缓释胶囊C.塞来昔布胶囊D.阿司匹林肠溶片答案：D。阿司匹林可抑制血小板功能并竞争华法林蛋白结合位点，增强抗凝作用；对乙酰氨基酚治疗剂量下影响较小；布洛芬、塞来昔布（COX-2选择性抑制剂）与华法林相互作用较弱。4.以下关于儿童用药剂量计算的描述，错误的是：A.新生儿用药需考虑日龄对药物代谢的影响（如苯巴比妥）B.婴儿（1岁以下）可用“年龄×成人剂量/（年龄+12）”计算C.儿童按体重计算剂量时需注意最大剂量限制（如对乙酰氨基酚15mg/kg/次）D.儿童使用经肝肾代谢的药物需监测肝肾功能（如阿奇霉素）答案：B。“年龄×成人剂量/（年龄+12）”为儿童剂量估算公式之一（Young’s公式），适用于1-12岁儿童，1岁以下婴儿需按体重或体表面积计算。5.患者，女，28岁，孕32周，诊断“细菌性阴道炎”，需局部用药，最安全的是：A.甲硝唑阴道栓B.克霉唑阴道片C.氟康唑胶囊（口服）D.替硝唑栓答案：B。甲硝唑、替硝唑在妊娠早期（前3个月）禁用，孕中晚期需谨慎；氟康唑口服属C类（动物研究显示风险，人类无对照研究）；克霉唑为B类（动物研究无风险，人类无充分研究），局部使用更安全。6.处方中“药品名称”栏填写“拜阿司匹灵”，违反了《处方管理办法》的哪项规定？A.未使用规范的中文名称B.未使用通用名称C.未标注剂型D.未注明生产厂家答案：B。《处方管理办法》规定药品名称应使用通用名称，商品名（如拜阿司匹灵）仅可作为辅助标注，不可单独使用。7.患者，男，72岁，诊断“帕金森病”，长期服用左旋多巴/卡比多巴片（250mg/62.5mgtidpo），近期因失眠加用某药物后出现运动症状波动加重，最可能加用的是：A.地西泮片B.氯氮平片C.苯海索片D.多潘立酮片答案：D。多潘立酮为外周多巴胺受体拮抗剂，但高剂量时可能透过血脑屏障拮抗中枢多巴胺受体，削弱左旋多巴疗效；地西泮、氯氮平（非典型抗精神病药）可能加重帕金森症状，但运动波动加重更常见于多巴胺受体拮抗；苯海索为抗胆碱药，可改善震颤，一般不影响左旋多巴疗效。8.以下哪种情况属于“用法用量不适宜”？A.患者诊断“糖尿病周围神经病变”，处方甲钴胺片500μgtidpoB.患者诊断“急性细菌性中耳炎”（儿童），处方阿奇霉素干混悬剂10mg/kgqdpo（首日），后续5mg/kgqdpo（共5天）C.患者诊断“高血压危象”，处方硝普钠注射液0.5μg/kg/min起始静脉泵入D.患者诊断“癫痫持续状态”，处方地西泮注射液10mgimst答案：D。癫痫持续状态首选地西泮静脉注射（iv），肌内注射（im）吸收慢，无法快速控制发作，属于用法不适宜。9.患者，女，40岁，诊断“甲状腺功能亢进”，处方甲巯咪唑片10mgtidpo，治疗2周后复查血常规：WBC2.8×10⁹/L（正常3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞1.2×10⁹/L（正常1.8-6.3×10⁹/L），正确处理是：A.继续原剂量，加用升白细胞药物B.减少甲巯咪唑剂量至5mgtidpoC.停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶D.停用甲巯咪唑，密切监测血常规答案：D。甲巯咪唑导致的白细胞减少（WBC＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L）需立即停药，避免发展为粒细胞缺乏症，换用丙硫氧嘧啶可能存在交叉反应，故需停药观察。10.患者，男，55岁，诊断“肝硬化失代偿期（Child-PughC级）”，需使用抗生素预防自发性腹膜炎，最适宜的是：A.头孢曲松钠1givqdB.左氧氟沙星0.5gpoqdC.阿莫西林克拉维酸钾1gpotidD.万古霉素0.5givq8h答案：A。肝硬化失代偿期患者口服药物生物利用度不稳定（首过效应减弱），且可能存在肠道水肿影响吸收；头孢曲松钠对革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）覆盖良好，是自发性腹膜炎预防的一线药物；左氧氟沙星需调整剂量（肝功能不全影响代谢）；阿莫西林克拉维酸钾需监测肝功能；万古霉素针对革兰阳性菌，非首选。三、多选题（每题4分，共20分）1.以下属于“超常处方”的情形有：A.无适应症用药B.无正当理由开具高价药C.重复给药D.无正当理由超说明书用药答案：ABD。《医院处方点评管理规范（试行）》规定，超常处方包括无适应症用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物等；重复给药属于用药不适宜处方。2.患者，女，35岁，孕20周，诊断“缺铁性贫血”（Hb85g/L），处方中可选用的药物有：A.硫酸亚铁片0.3gtidpo（餐后）B.多糖铁复合物胶囊150mgqdpoC.右旋糖酐铁注射液50mgimqdD.维生素C片0.1gtidpo（与铁剂同服）答案：ABD。妊娠中晚期缺铁性贫血首选口服铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物），维生素C可促进铁吸收；右旋糖酐铁注射剂用于口服不耐受或吸收障碍者，妊娠期间使用需权衡利弊（非首选）。3.以下关于老年人用药的描述，正确的有：A.老年人肝血流量减少，经肝代谢的药物（如地西泮）半衰期延长B.老年人肾排泄功能减退，经肾排泄的药物（如青霉素）需减量C.老年人胃排空减慢，口服药物吸收可能延迟（如地高辛）D.老年人对中枢抑制药物（如苯二氮䓬类）敏感性降低，可适当增加剂量答案：ABC。老年人对中枢抑制药物敏感性增高，易发生跌倒、认知障碍等不良反应，需减少剂量。4.处方审核中需重点关注的“特殊人群”包括：A.妊娠期及哺乳期女性B.肝/肾功能不全患者C.儿童（尤其是新生儿）D.精神疾病患者（长期使用抗精神病药）答案：ABCD。特殊人群因生理或病理状态改变，药物代谢、分布、排泄特点不同，需重点审核剂量、疗程及相互作用。5.以下哪些药物联用时需警惕QT间期延长风险？A.莫西沙星+胺碘酮B.红霉素+西沙必利C.氯丙嗪+奎尼丁D.奥美拉唑+华法林答案：ABC。莫西沙星（喹诺酮类）、红霉素（大环内酯类）、氯丙嗪（抗精神病药）、胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药）、西沙必利（促胃肠动力药）、奎尼丁（Ⅰa类抗心律失常药）均为已知的QT间期延长药物，联用风险叠加；奥美拉唑与华法林主要涉及CYP2C19代谢竞争，无QT间期延长风险。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，68岁，体重70kg，诊断：①2型糖尿病（HbA1c8.5%）；②慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR20ml/min/1.73m²）；③高血压3级（极高危）；④前列腺增生（残余尿量150ml）。处方：1.盐酸二甲双胍片0.5gtidpo2.格列本脲片2.5mgbidpo3.氨氯地平片5mgqdpo4.特拉唑嗪片2mgqnpo5.阿托伐他汀钙片20mgqnpo问题：请指出处方中的不适宜点，并说明理由及调整建议。答案：不适宜点及理由：（1）二甲双胍使用不适宜：CKD4期（eGFR＜30ml/min）患者禁用二甲双胍，易导致乳酸酸中毒。（2）格列本脲使用不适宜：格列本脲主要经肾排泄，CKD4期患者药物蓄积风险高，易发生低血糖（老年人对低血糖耐受性差）。（3）特拉唑嗪使用需注意：患者残余尿量150ml（提示膀胱出口梗阻较重），特拉唑嗪（α1受体阻滞剂）可能引起体位性低血压，需监测血压及排尿情况。调整建议：（1）停用二甲双胍，换用肾排泄少的降糖药，如瑞格列奈（0.5-1mgtidpo，根据血糖调整）或达格列净（需评估eGFR＞25ml/min，CKD4期慎用）；若eGFR进一步下降，考虑胰岛素治疗。（2）停用格列本脲，换用主要经肝胆排泄的药物，如格列喹酮（30mgtidpo，起始小剂量）。（3）特拉唑嗪起始剂量建议1mgqnpo，监测立位血压，避免夜间起床跌倒；若残余尿量持续增加，需泌尿外科评估是否手术干预。案例2：患者，女，25岁，主诉“停经42天，恶心呕吐3天”，尿妊娠试验（+），诊断“早期妊娠（6周）”、“妊娠剧吐”。处方：1.维生素B6片20mgtidpo2.甲氧氯普胺注射液10mgimq8h3.5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2givgttqd4.0.9%氯化钠注射液1000ml+氯化钾注射液15mlivgttqd问题：请审核该处方的适宜性，指出潜在风险并提出修改建议。