2025年骨科外科考试题库及答案

2025年骨科外科考试题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男性，28岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，入院后8小时出现持续右大腿剧痛、足背动脉搏动减弱、足趾被动牵拉痛阳性。最应警惕的并发症是A.脂肪栓塞综合征B.急性骨筋膜室综合征C.深静脉血栓形成D.坐骨神经损伤答案：B解析：骨筋膜室综合征“5P”征中，被动牵拉痛（passivestretchpain）最早出现，足背动脉减弱提示室内压已影响血流，需紧急筋膜切开。2.关于肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）最易损伤的神经是A.肌皮神经B.正中神经C.尺神经D.桡神经答案：B解析：远端骨折块向后移位，前方正中神经被牵拉或直接压迫，发生率可达10%–20%。3.下列哪项不是判断股骨颈骨折术后股骨头坏死的高危因素A.骨折完全移位（GardenⅣ型）B.术中反复复位＞3次C.术后第2天即负重行走D.年龄＞75岁答案：D解析：高龄与骨质量相关，却非独立坏死危险因素；完全移位、反复复位、过早负重均破坏残存血供。4.脊柱胸腰段爆裂骨折（T12）伴不完全性脊髓损伤（ASIAC），神经功能恢复最有预测价值的早期MRI表现是A.椎管侵占率＞50%B.脊髓出血长度＞1个椎体C.脊髓水肿长度＞3个椎体D.后纵韧带连续性中断答案：B解析：髓内出血（T2低信号）代表轴突断裂，与远期运动评分负相关最强。5.肩锁关节RockwoodⅤ型损伤，其解剖学主要断裂结构是A.肩锁韧带+喙锁韧带B.仅肩锁韧带C.肩锁韧带+喙肩韧带D.三角肌斜方肌筋膜答案：A解析：Ⅴ型为喙锁间隙增宽100%–300%，提示锥状韧带、斜方韧带均断裂，肩锁韧带早已断裂。6.老年女性，跌倒致桡骨远端C3型骨折，掌倾角－15°，尺偏角5°，关节面台阶2mm，首选A.闭合复位石膏外固定B.外固定架联合有限内固定C.掌侧锁定钢板切开复位D.腕关节融合答案：C解析：关节内粉碎、明显掌倾角丢失，需解剖复位并稳定固定，锁定钢板可早期功能锻炼。7.胫骨横向搬移（Ilizarov）技术治疗糖尿病足溃疡，搬移速度通常控制在A.0.25mm/次×2次/天B.0.5mm/次×4次/天C.1mm/次×1次/天D.2mm/次×1次/天答案：A解析：0.5mm/d为安全成骨速度，分次搬移可减少疼痛及神经血管牵拉。8.骨盆骨折TileC型，血流动力学不稳定，最可靠止血方案是A.骨盆C钳+大量晶体液B.动脉造影栓塞（AE）C.腹膜外骨盆填塞（PPP）D.直接开腹结扎髂内动脉答案：C解析：PPP可在急诊室10min内完成，对静脉丛及骨折端出血控制优于AE，且无需造影等待。9.儿童肱骨外髁骨折（MilchⅡ）延迟手术的最大可接受时限为A.6hB.24hC.3天D.7天答案：C解析：＞3天软组织挛缩、骨痂形成，解剖复位困难，易遗留肘外翻畸形。10.膝关节后外侧角（PLC）损伤“三要素”不包括A.腘腓韧带B.腘肌腱C.弓状韧带D.半膜肌腱答案：D解析：半膜肌为后内侧稳定结构，PLC三要素为腘腓韧带、腘肌腱、弓状/外侧副韧带复合体。11.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF），下列药物降低再骨折风险最强证据的是A.降钙素鼻喷剂B.雷洛昔芬C.唑来膦酸D.特立帕肽答案：C解析：HORIZON研究证实唑来膦酸5mgannual可降再骨折相对风险70%，优于选择性雌激素调节剂。12.肩袖损伤“双排缝合桥”技术较单排优势主要在于A.减少手术时间B.增加足印区接触面积C.降低再撕裂率D.允许更早被动活动答案：C解析：生物力学显示双排重建恢复足印90%，再撕裂率由30%降至10%。13.开放性胫骨骨折GustiloⅢB，负压封闭引流（VSD）更换间隔推荐A.24hB.48–72hC.5天D.7天答案：B解析：＞72h感染率陡升，＜48h增加麻醉次数，48–72h为平衡窗口。14.髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征（CAM型），骨赘切除安全深度为A.≤2mmB.≤5mmC.≤8mmD.≤10mm答案：B解析：＞5mm易破坏头颈负重区骨小梁，增加术后应力骨折风险。15.骨肉瘤新辅助化疗有效评判标准中，肿瘤坏死率＞90%对应Huvos分级A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.Ⅳ答案：D解析：HuvosⅣ级（广泛坏死）预后最佳，5年生存率可达80%。16.胸腰椎Chance骨折，下列描述正确的是A.均为屈曲压缩型B.后柱韧带复合体完整C.常伴腹腔脏器损伤D.无需手术，支具即可答案：C解析：Chance为屈曲牵张型，经椎体椎弓棘突水平劈裂，安全带机制致肠系膜、胰腺损伤率高。17.踝关节WeberC型骨折，固定下胫腓联合的螺钉最佳位置为A.胫骨距关节顶2cm，向前10°B.胫骨距关节顶3–4cm，平行关节面C.胫骨距关节顶5cm，向后15°D.经腓骨钢板最远孔答案：B解析：3–4cm处为下胫腓联合解剖等距点，平行关节面可防踝穴变宽。18.肘关节恐怖三联征，最关键的重建步骤是A.桡骨头置换B.冠突螺钉固定C.外侧副韧带重建D.铰链外固定架答案：B解析：冠突为前方稳定柱，恢复阻挡作用可防再脱位，Meta分析示冠突固定后再脱位率＜5%。C.尺神经前置D.肱三头肌翻转答案：B解析：尺神经延迟前置率8%–10%，术中即时前置可将症状率降至＜1%。20.脊髓型颈椎病JOA评分改善率公式为A.(术后分－术前分)/(17－术前分)×100%B.(术后分－术前分)/术前分×100%C.术后分/17×100%D.(17－术前分)/术后分×100%答案：A解析：JOA满分17，改善率反映可达最大分的恢复比例，≥75%为优。21.髌骨复发性脱位MPFL重建，移植物等长点应位于A.股骨内上髁顶点B.股骨内髁沟最深处C.股骨Schöttle点D.收肌结节远端5mm答案：C解析：Schöttle点（侧位X线：Blumensaat线后延与股骨后皮质交点前方1mm）为MPFL等长解剖中心。22.腰椎间盘切除术后复发，再次手术融合指征不包括A.复发伴马尾综合征B.复发伴持续根性痛＞3月C.复发伴ModicⅢ改变D.复发伴椎间隙高度丢失＞50%答案：C解析：ModicⅢ为脂肪沉积，与机械不稳关系小，非融合绝对指征。23.肱骨近端四部分骨折（Neer）老年骨质疏松患者，最佳假体选择A.半肩关节置换B.解剖型全肩C.反式肩关节置换D.头干模块化假体答案：C解析：反肩可代偿肩袖缺失，早期功能优于半肩，文献示Constant评分高15–20分。24.脊柱侧弯Lenke1AN型，主胸弯Cobb48°，Risser0，月经初潮未至，首选A.观察随访B.支具治疗C.前路短节段融合D.后路全椎弓根螺钉融合答案：B解析：骨骼未成熟、Cobb25°–50°为支具指征，BRAIST研究示支具可将手术率降至43%。25.股骨转子间骨折PFNAII螺旋刀片放置，正位尖顶距（TAD）应A.≤15mmB.15–25mmC.25–35mmD.≥35mm答案：B解析：TAD＞25mm切出率呈指数上升，＜15mm易打穿内侧皮质。26.腕舟骨近极骨折不愈合，带蒂骨移植最常用的供骨为A.桡骨远端掌侧B.桡骨远端背侧C.第2掌骨D.髂骨答案：B解析：1,2ICSRA（桡动脉升支）骨瓣可旋转至近极，无需微血管吻合，愈合率＞90%。27.踝关节骨软骨损伤（OLT）直径＞15mm、深度＞10mm，分期Ⅳ级，首选A.微骨折B.自体骨软骨柱移植（OATS）C.自体软骨细胞移植（ACI）D.距骨穹隆置换答案：B解析：＞15mm微骨折失败率＞50%，OATS可一次恢复骨与软骨，随访AOFAS评分优。28.脊柱结核病灶清除后，植骨融合最可靠的评估指标是A.术后3月ESR正常B.术后6月骨桥形成C.术后12月BridwellⅠ级融合D.术后24月无矫正丢失答案：C解析：BridwellⅠ级（骨小梁通过、无透光带）为坚固融合金标准，与远期无疼痛相关。29.髋关节发育不良（DDH）CroweⅣ型全髋置换，降低术中骨折风险的关键技术是A.股骨短缩截骨B.转子延长截骨C.髋臼内陷植骨D.非骨水泥长柄答案：B解析：延长截骨可直视下取出股骨距，避免暴力扭转，降股骨干骨折率至2%。30.运动员胫骨应力骨折“高危”部位是A.胫骨近端干骺端B.胫骨中段前皮质C.胫骨远端1/3后皮质D.胫骨结节答案：B解析：前皮质张力侧血供差，延迟愈合率＞35%，需手术固定。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3小题）【案例1】男性，45岁，高处坠落致L1爆裂骨折，双足背伸肌力2级，鞍区麻木，留置导尿。31.入院后首选影像评估A.X线正侧位B.CT三维重建C.MRI矢状T2D.超声答案：B解析：CT可量化椎管侵占、后凸角度，为手术入路及节段提供依据。32.若CT示椎管侵占55%，后凸20°，最适合术式A.后路短节段固定+椎板减压B.前路椎体切除钛网植骨C.后路经椎弓根截骨矫形D.后路360°融合答案：A解析：不完全神经损伤＋＜30°后凸，后路短节段固定可间接减压，创伤小。33.术后第1天引流量＞400mL/h，鲜红，血压下降，首要处理A.输血+升压药B.立即返回手术室探查止血C.动脉造影栓塞D.夹闭引流管观察答案：B解析：＞200mL/h持续3h为探查指征，活动性出血需手术结扎。【案例2】女性，62岁，右肩疼痛活动受限3月，体查：主动外展40°，被动100°，Neer征+，MRI示冈上肌腱全层撕裂1.5cm。34.最可能诊断A.冻结肩B.肩袖撕裂关节病C.巨大肩袖撕裂D.肩袖撕裂合并粘连答案：D解析：被动＞主动提示撕裂+粘连，MRI＜5cm非巨大。35.治疗首选A.关节腔封闭+手法松解B.镜下肩袖修复+粘连松解C.反肩置换D.观察答案：B解析：全层撕裂+功能受限，镜下修复可恢复力偶，术后早期被动活动防粘连。【案例3】男孩，8岁，右大腿疼痛夜间明显，服NSAIDs缓解，X线示股骨远端偏心性溶骨“皂泡样”改变，边界清楚。36.最可能诊断A.骨肉瘤B.骨囊肿C.动脉瘤样骨囊肿D.尤文肉瘤答案：C解析：偏心性、膨胀、夜间痛、NSAIDs缓解为ABC典型表现。37.病灶＞50%皮质宽度，首选A.囊内刮除+植骨B.囊内刮除+骨水泥C.整块切除+重建D.经皮穿刺硬化答案：A解析：儿童骨骺未闭，骨水泥可致热损伤，自体骨+异体骨植骨可保留生长。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）38.髋关节置换术后假体周围感染（PJI）诊断中，属于2018ICM“主要”标准的是A.窦道与关节相通B.两次培养同一病原C.关节液WBC＞10000D.术中冰冻切片＞5PMN/HPF答案：A、B解析：主要标准仅A、B两项，C、D为次要。39.关于脊髓损伤“二次打击”理论，正确的有A.低血压为常见二次打击B.维持MAP≥90mmHg可减少坏死面积C.甲基强的松龙为指南推荐D.低氧加重脂质过氧化答案：A、B、D解析：NASCISⅢ未证实激素获益，最新指南不推荐大剂量甲强龙。40.肱骨远端C型骨折双钢板固定原则包括A.相互垂直90°B.近端螺钉交错避免应力集中C.远端螺钉穿透对侧皮质≥2mmD.内侧钢板可置于后内侧答案：A、B、D解析：远端螺钉以刚好穿透为宜，过长易刺激软组织。41.脊柱侧弯前路矫形适应证有A.Lenke5CB.骨骼未成熟Risser0C.主胸弯Cobb60°D.矢状面胸椎后凸＜20°答案：A、D解析：前路适合胸腰/腰弯、后凸不足者，骨骼未成熟需考虑曲轴风险。42.骨搬运治疗骨缺损并发症包括A.对接端不愈合B.再骨折C.轴向偏移D.骨端矿化不良答案：A、B、C、D解析：四者均为常见，需定期调整搬运速度、行对接端植骨。43.膝关节前交叉韧带重建，下列可提高移植腱存活的有A.保留残端＞5mmB.应用PRPC.股骨隧道后壁≥2mmD.术后6周内避免伸膝0°答案：A、C解析：PRP证据不一，早期0°伸膝可防关节挛缩。44.骨盆骨折后性功能障碍危险因素A.骶骨骨折移位B.耻骨联合分离＞2.5cmC.男性年龄＞50岁D.经会阴尿道修复史答案：A、B、D解析：骶丛、阴部神经受压及尿道损伤为直接原因，年龄非独立。45.腕管综合征术式比较，内镜释放优点A.术后握力恢复快B.瘢痕压痛少C.术中视野大D.住院时间短答案：A、B、D解析：内镜视野局限，学习曲线长。46.骨肉瘤化疗方案MAP包含A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.顺铂D.异环磷酰胺答案：A、B、C解析：MAP=MTX+Adriamycin+Platinum，IFO用于二线。47.胸腰椎骨折负荷分担评分（LSC）包括A.椎体粉碎程度B.骨折片移位C.后凸矫正角度D.椎弓根完整性答案：A、B、C解析：LSC三项：粉碎、移位、矫正丢失，≥7分建议前路支撑。四、病例分析题（共30分）【案例】男性，55岁，右髋疼痛2年，加重伴跛行3月。既往长期饮酒史（白酒500mL/d×20年）。查体：右髋屈曲90°受