胸外科手卫生管理制度

PAGE胸外科手卫生管理制度一、总则1.目的为有效预防和控制胸外科医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本手卫生管理制度。通过规范胸外科医护人员及相关工作人员的手卫生行为，减少因手部接触传播疾病的风险，确保患者和工作人员的健康与安全。2.适用范围本制度适用于胸外科全体医护人员、护工、保洁人员等直接或间接接触患者的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医护人员的手频繁接触患者及各种医疗设备、物品，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。据统计，医院感染中有30%是通过手部接触传播的。因此，做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。三、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水洗手设施：胸外科各病房、手术室、处置室等区域应配备充足的流动水洗手设施，确保水龙头数量满足工作需要，且能正常使用。流动水应符合国家饮用水卫生标准，水温适宜，便于医护人员洗手。洗手液（肥皂）：应配备具有良好去污能力、刺激性小的洗手液或肥皂。洗手液应保持清洁，定期更换补充，肥皂应保持干燥，有条件的可使用一次性肥皂。干手用品：每个洗手池旁应配备足够数量的干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期维护，确保其正常运行，能快速吹干双手。2.手消毒剂速干手消毒剂：应选用经卫生行政部门批准的、符合国家标准的速干手消毒剂。速干手消毒剂应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，使用方便快捷。在手术室、病房、处置室等区域应配备充足的速干手消毒剂，放置位置便于取用。外科手消毒剂：用于外科手术前的手消毒，应选用能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌的外科手消毒剂。外科手消毒剂的性能应符合相关标准要求，使用方法应明确、规范。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前：在接触患者之前，医护人员应洗手，以避免将手部的细菌等病原体传播给患者。例如，在进入病房为患者进行诊疗操作前、护理不同患者之间等。清洁、无菌操作前：进行各种清洁、无菌操作，如注射、穿刺、换药等之前，必须洗手，确保操作过程的无菌环境，防止感染。接触患者体液、血液后：当接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等后，应立即洗手，以去除可能沾染的病原体。如在为患者进行伤口换药、处理血液标本等操作后。接触患者周围环境后：接触患者周围的物品、设备等后，可能手部已被污染，此时应洗手。例如，接触患者的床单元、医疗设备表面等之后。脱手套后：在完成操作脱去手套后，应洗手。因为手套可能存在破损或污染，脱手套后手部可能沾染病原体。2.洗手方法湿手：将双手充分浸湿于流动水下。取适量洗手液（肥皂）：取适量洗手液或肥皂于掌心。揉搓双手：按照以下步骤揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒。掌心相对，手指并拢，相互揉搓：主要清洁掌心及手指掌面。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：清洁指背及手背。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：清洁指缝间。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指关节。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：清洁大拇指。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁指尖。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（肥皂）泡沫完全冲净。擦干双手：用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时：在以下情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。接触患者前后：在接触患者前后，若手部没有明显污染，可先进行卫生手消毒，替代洗手，提高工作效率。进行无菌操作前：在进行一些无菌操作前，如导尿、中心静脉置管等，可先进行卫生手消毒，确保手部处于低菌状态。接触患者周围环境后：接触患者周围环境后，若手部无明显污染，可进行卫生手消毒。手部有污染但无需洗手时：当手部有轻度污染，如接触了普通物品表面，但又不方便洗手时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心：根据实际需要，取适量速干手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照洗手方法中揉搓双手的步骤进行揉搓，使速干手消毒剂充分覆盖双手各个部位，直至双手干燥。揉搓时间一般为1530秒。五、外科手消毒1.外科手消毒时机在进行外科手术前，必须进行外科手消毒，以杀灭或减少手部暂居菌和常居菌，防止手术过程中手部细菌污染手术切口，引发手术部位感染。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟，注意清洁双手的各个部位，包括指甲、指尖、指缝和手背等。消毒：使用外科手消毒剂进行消毒，消毒方法如下：取适量外科手消毒剂于掌心：根据产品说明，取适量外科手消毒剂于掌心。涂抹双手：按照以下顺序依次涂抹双手及手臂，每部位至少涂抹两遍，第一遍从指尖开始向上涂抹至手腕，第二遍从手腕向上涂抹至肘部，第三遍从肘部向上涂抹至上臂下1/3处。双手手指并拢，掌心相对，相互揉搓：清洁双手掌心及手指掌面。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：清洁指背及手背。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：清洁指缝间。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指关节。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：清洁大拇指。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁指尖。从手腕至肘部，从肘部至上臂下1/3处依次旋转涂抹：清洁手臂。揉搓至消毒剂干燥：持续揉搓双手及手臂，直至消毒剂完全干燥。干燥过程中双手应保持拱手姿势，避免再次污染。外科手消毒后，双手应保持无菌状态，避免触摸非无菌物品。若不慎触摸，应重新进行外科手消毒。六、手卫生的监督与考核1.监督管理部门胸外科成立手卫生管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗小组组长及感染监控护士等。手卫生管理小组负责对本科室人员的手卫生情况进行日常监督管理。同时，医院感染管理部门负责对全院手卫生工作进行定期检查和指导，对胸外科手卫生管理工作进行监督考核。2.监督方法定期检查：手卫生管理小组定期对手卫生设施的配备及使用情况、医护人员的手卫生执行情况等进行检查。检查内容包括洗手设施是否正常运行、洗手液（肥皂）及干手用品是否充足、手消毒剂的有效期及使用情况等；观察医护人员在不同操作环节是否按照要求进行洗手、卫生手消毒或外科手消毒，并记录检查结果。医院感染管理部门定期对胸外科进行全面检查，检查结果纳入科室医院感染管理考核指标体系。不定期抽查：手卫生管理小组及医院感染管理部门不定期对手卫生情况进行抽查。可在病房、手术室等不同区域随机观察医护人员的手卫生操作，或对医护人员的手进行细菌学检测，以了解手卫生执行的实际效果。3.考核标准制定详细的手卫生考核标准，将手卫生执行情况纳入医护人员绩效考核体系。考核标准如下：洗手与卫生手消毒执行情况：严格按照规定的洗手时机和方法进行洗手，卫生手消毒时机把握准确，方法正确，得10分；每发现一次未按要求执行，酌情扣15分。外科手消毒执行情况：外科手术前严格按照外科手消毒方法进行操作，得10分；若发现未按要求进行外科手消毒，每次扣10分，并记录在案。手卫生设施使用情况：洗手设施正常运行，洗手液（肥皂）、干手用品及手消毒剂配备充足、使用规范得5分；发现一项不符合要求，扣1分。手卫生知识掌握情况：通过定期组织手卫生知识培训和考核，检查医护人员对手卫生知识的掌握程度。考核成绩优秀（90分及以上）得5分，良好（8089分）得3分，合格（6079分）得1分，不合格不得分。4.考核结果应用与绩效挂钩：将手卫生考核结果与医护人员的绩效奖金直接挂钩。对于手卫生执行情况优秀的个人，给予适当的奖励；对于考核不合格的个人，进行绩效扣分，并督促其加强手卫生知识学习和操作规范。作为评优依据：手卫生考核结果作为科室评选优秀医护人员、先进工作者等的重要依据之一。对于手卫生工作表现突出的个人，在评优评先时予以优先考虑；对于手卫生执行不力，多次违反制度的个人，取消其当年评优资格。七、手卫生知识培训1.培训计划胸外科应制定年度手卫生知识培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象及培训方式等。培训计划应根据科室人员的实际情况和手卫生工作的需要进行制定，确保培训的针对性和有效性。培训内容包括手卫生的重要性、手卫生相关法律法规及行业标准、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施的正确使用等。培训时间应安排在业务学习时间或专门组织的培训时段，保证培训的时间和质量。培训对象为胸外科全体医护人员、护工、保洁人员等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式相结合，以提高培训效果。2.培训实施集中授课：定期组织手卫生知识集中授课，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医护人员进行讲解。授课过程中应结合实际案例，深入浅出地讲解手卫生的相关知识和操作要点，使培训人员易于理解和接受。现场演示：在手术室、病房等实际工作场所，由经验丰富的医护人员对手卫生操作进行现场演示，培训人员现场观摩学习。演示过程中，详细讲解每个操作步骤的注意事项和要点，让培训人员直观地掌握正确的手卫生操作方法。视频教学：收集制作手卫生相关的教学视频，包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒的正确操作视频等，组织培训人员观看学习。视频教学可以反复观看，便于培训人员加深记忆和理解。案例分析：选取医院感染相关案例，分析因手卫生执行不力导致感染发生的原因，组织培训人员进行讨论分析。通过案例分析，提高培训人员对手卫生重要性的认识，增强其规范执行手卫生的意识。3.培训效果评估理论考核：培训结束后，对培训人员进行理论考核，考核内容涵盖培训计划中的各项知识点。通过理论考核，了解培训人员对手卫生知识的掌握程度，评估培训效果。操作考核：进行手卫生操作考核，观察培训人员在实际操作中是否能正确执行洗手、卫生手消毒或外科手消毒方法。操作考核可以在模拟场景或实际工作环境中进行，确保考核结果的真实性和可靠性。定期回顾：定期对培训效果进行回顾总结，根据理论考核和操作考核结果，分析培训过程中存在的问题和不足之处，及时调整培训计划和培训方法，不断提高培训质量，确保培训人员能够熟练掌握手卫生知识和技能。八、手卫生宣传与教育1.宣传内容手卫生的重要性：向胸外科全体人员宣传手卫生对于预防医院感染、保障患者和工作人员健康的重要意义，提高大家对手卫生工作的重视程度。手卫生知识与技能：宣传正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，使科室人员了解不同情况下应采取的手卫生措施。同时，宣传手卫生设施的正确使用方法，如洗手液（肥皂）的用量、干手器的操作等。法律法规与制度要求：宣传与手卫生相关的法律法规及医院手卫生管理制度，让科室人员明确自己在预防医院感染工作中的责任和义务，自觉遵守手卫生规定。2.宣传方式张贴宣传海报：在胸外科各病房、手术室、处置室等区域张贴手卫生宣传海报，海报内容应简洁明了、图文并茂，突出手卫生的重要性和正确的操作方法。发放宣传手册：制作手卫生宣传手册，内容涵盖手卫生的基本知识、操作方法、相关案例等，发放给科室人员，方便大家随时查阅学习。设置宣传栏：在科室显眼位置设置手卫生宣传栏，定期更新宣传栏内容，如发布手卫生最新动态、手卫生知识问答、手卫生优秀案例等，吸引科室人员关注，提高大家对手卫生的认知水平。利用电子显示屏：通过科室的电子显示屏滚动播放手卫生宣传标语和视频，营造良好的手卫生宣传氛围，使手卫生知识深入人心。3.教育活动新入职人员培训：对新入职的医护人员、护工、保洁人员等进行手卫生专项培训教育，使其在入职初期就掌握手卫生知识和技能，养成良好的手