改革开放医疗卫生制度

PAGE改革开放医疗卫生制度一、总则（一）目的本制度旨在全面回顾改革开放以来医疗卫生制度的发展历程，总结经验教训，明确医疗卫生事业在新的历史时期的发展方向和目标，确保医疗卫生服务的公平可及、质量提升和效率优化，以满足人民群众日益增长的健康需求，促进社会经济的协调发展。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内部涉及医疗卫生相关业务的各个部门、岗位及全体员工，包括但不限于医疗服务提供部门、药品供应与管理部门、医保政策执行部门、卫生行政管理部门等。同时，对于与本公司/组织有合作关系的外部医疗机构、医药企业等相关方，在涉及合作业务时也应遵循本制度的相关规定。（三）基本原则1.公益性原则：始终坚持医疗卫生事业的公益性质，把维护人民群众健康权益放在首位，确保医疗卫生服务的公平可及，避免过度商业化和市场化对医疗卫生服务质量和可及性的负面影响。2.改革创新原则：持续推进医疗卫生制度改革，鼓励在管理体制、运行机制、服务模式、技术创新等方面进行大胆探索和创新，以适应不断变化的社会经济环境和人民群众的健康需求。3.科学发展原则：遵循医疗卫生事业发展规律，依靠科技进步，加强医疗卫生人才队伍建设，提高医疗卫生服务的规范化、专业化水平，实现医疗卫生事业的可持续发展。4.公平与效率相统一原则：在确保医疗卫生服务公平分配的基础上，合理配置资源，提高服务效率，优化服务流程，降低服务成本，实现公平与效率的有机结合。二、改革开放以来医疗卫生制度发展历程回顾（一）改革开放初期（19781992年）1.政策背景：改革开放初期，国家开始逐步推进经济体制改革，医疗卫生领域也随之进行了一系列调整。政府鼓励医疗机构开展多种形式的经营活动，以提高医疗服务的供给能力。2.主要改革举措放权让利：扩大医疗机构的经营自主权，允许医疗机构在一定范围内自主定价、自主分配，提高医疗机构的积极性和活力。鼓励社会力量办医：出台相关政策，鼓励集体、个体等社会力量举办医疗机构，补充医疗服务供给不足。药品流通体制改革：逐步放开药品市场，允许药品生产企业和经营企业自主经营，促进药品流通领域的竞争。3.成效与问题成效：医疗服务供给能力得到一定程度的提升，社会办医的积极性有所提高，药品市场的活力有所增强，部分缓解了群众看病难的问题。问题：医疗卫生服务的公平性受到一定影响，部分医疗机构过度追求经济效益，忽视了公益性质；药品流通环节混乱，药品价格虚高，加重了患者负担。（二）市场经济体制建立时期（19922003年）1.政策背景：随着社会主义市场经济体制的逐步建立，医疗卫生领域的改革进一步深化，以适应市场经济的发展要求。2.主要改革举措城镇职工基本医疗保险制度改革：建立城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，逐步扩大医疗保险覆盖范围，提高保障水平。医疗卫生机构分类管理：将医疗机构分为非营利性和营利性两类，实行不同的管理政策，促进医疗机构合理定位和规范发展。药品集中招标采购制度：推行药品集中招标采购，规范药品采购行为，降低药品采购成本。3.成效与问题成效：基本医疗保险制度初步建立，为城镇职工提供了基本医疗保障；医疗机构分类管理有助于明确医疗机构的性质和功能定位；药品集中招标采购在一定程度上遏制了药品购销中的不正之风。问题：医疗保险制度的保障水平有待进一步提高，部分人群仍存在看病贵的问题；医疗卫生机构的公益性质在市场经济冲击下有所淡化，出现了过度市场化的倾向；药品集中招标采购过程中存在一些不规范行为，药品价格虚高问题仍未得到根本解决。（三）深化改革时期（2003至今）1.政策背景：面对新的形势和挑战，特别是非典疫情的爆发，国家进一步认识到医疗卫生事业改革的紧迫性和重要性，加大了改革力度。2.主要改革举措新型农村合作医疗制度：建立新型农村合作医疗制度，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，逐步提高农村居民的医疗保障水平。医疗卫生体制改革总体方案：出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》及相关配套文件，明确了医疗卫生体制改革的总体目标、基本原则和主要任务，提出了建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的战略部署。基本药物制度：建立国家基本药物制度，对基本药物实行公开招标采购、统一配送、零差率销售，保障群众基本用药需求，降低药品费用负担。公立医院改革：推进公立医院改革试点，探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式，改革公立医院补偿机制，加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量和效率。3.成效与问题成效：新型农村合作医疗制度实现了农村居民医疗保障的全覆盖，有效缓解了农村居民看病难、看病贵的问题；基本医疗卫生制度框架初步建立，基本药物制度的实施降低了药品费用；公立医院改革取得了一定进展，医疗服务质量和效率有所提高。问题：医疗卫生体制改革仍面临诸多困难和挑战，如医疗卫生资源配置不合理、医疗保障体系碎片化、医患关系紧张等问题依然突出；基本药物制度在实施过程中还存在一些问题，如部分药品供应不足、配送不及时等；公立医院改革尚未完全到位，体制机制障碍仍然存在。三、现行医疗卫生制度分析（一）医疗保障制度1.基本医疗保险制度覆盖范围：目前，我国基本医疗保险制度已实现城乡全覆盖，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。保障水平：随着经济社会的发展，基本医疗保险的保障水平不断提高，报销范围逐步扩大，报销比例不断提升，有效减轻了患者的医疗费用负担。存在问题：医保制度碎片化问题仍然存在，城乡居民医保制度之间存在差异，管理和统筹层次有待进一步提高；医保基金的使用效率有待提升，存在浪费和不合理支出的现象；医保支付方式改革还需进一步深化，以更好地引导医疗机构规范诊疗行为。2.补充医疗保险商业健康保险：近年来，商业健康保险市场发展迅速，各类商业健康保险产品不断涌现，为群众提供了多样化的医疗保障选择。企业补充医疗保险：部分企业建立了企业补充医疗保险，对基本医疗保险进行补充，提高了职工的医疗保障水平。存在问题：商业健康保险市场存在产品同质化严重、销售误导、理赔难等问题；企业补充医疗保险的发展不平衡，部分企业缺乏积极性，保障水平参差不齐。（二）医疗卫生服务体系1.医疗机构设置与布局公立医疗机构：公立医疗机构是我国医疗卫生服务体系的主体，包括各级各类医院、基层医疗卫生机构等。目前，公立医疗机构在数量和规模上不断发展壮大，但区域分布仍不均衡，基层医疗卫生机构服务能力相对薄弱。社会办医：社会办医得到了较快发展，政策环境不断优化，社会办医疗机构数量逐步增加，但总体规模仍然较小，在医疗服务市场中的占比有待提高。存在问题：医疗卫生资源配置不合理，优质医疗资源过度集中在大城市和大型医疗机构，基层医疗卫生机构人才短缺、设备落后，服务能力不足，导致患者就医流向不合理，加剧了看病难的问题。2.医疗服务质量与安全质量管理：医疗机构不断加强医疗质量管理，建立健全质量管理体系和考核机制，医疗服务质量总体水平有所提高。安全管理：加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制，提高医疗安全保障水平，但医疗纠纷和医疗事故仍时有发生，医患关系紧张问题较为突出。存在问题：医疗服务质量监管体系还不够完善，存在监管漏洞和薄弱环节；医疗安全意识有待进一步提高，部分医务人员在诊疗过程中存在不规范行为；医患沟通不畅，患者对医疗服务的满意度有待提升。（三）药品供应保障制度1.基本药物制度药物目录：国家基本药物目录定期调整，不断优化药物品种和结构，以满足临床用药需求。采购与配送：基本药物实行集中采购、统一配送，降低了药品采购成本，保障了药品供应的及时性和稳定性。存在问题：部分基本药物生产企业积极性不高，存在供应短缺的现象；基本药物配送环节存在配送不及时、配送率低等问题，影响了临床用药需求。2.药品价格管理价格形成机制：建立了以市场为主导的药品价格形成机制，通过医保支付标准、药品集中采购等措施，引导药品价格合理回归。价格监管：加强药品价格监管，严厉打击药品价格违法行为，但药品价格虚高问题仍然存在，部分药品价格波动较大。存在问题：药品价格形成机制还不够完善，市场竞争不够充分，导致药品价格难以完全反映成本和市场供求关系；药品价格监管力度有待进一步加强，对一些隐蔽的价格违法行为查处难度较大。四、医疗卫生制度改革的目标与任务（一）总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，促进社会经济的可持续发展。（二）具体任务1.完善医疗保障制度整合城乡居民基本医疗保险制度：推进城乡居民医保制度整合，统一制度名称、政策标准、管理服务，提高医保制度的公平性和统筹层次。提高保障水平：逐步提高基本医疗保险的筹资标准和保障水平，扩大报销范围，提高报销比例，并完善医保目录动态调整机制。深化医保支付方式改革：全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。发展补充医疗保险：鼓励商业健康保险发展，丰富保险产品供给，完善税收优惠政策，提高商业健康保险的保障水平和覆盖面。2.优化医疗卫生服务体系合理配置资源：加强区域医疗卫生规划，优化医疗卫生资源布局，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力，引导患者合理就医。提升基层服务能力：加强基层医疗卫生机构标准化建设，提高基层医务人员待遇，加大培训力度，提升基层医疗卫生服务的质量和水平。推进分级诊疗制度：建立健全分级诊疗制度，完善转诊机制，加强基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务模式，提高医疗服务体系整体效率。加强医疗服务监管：完善医疗服务质量监管体系，加强对医疗机构的日常监督检查，建立健全医疗服务质量考核评价机制，严厉打击非法行医等违法行为，保障医疗服务安全。3.健全药品供应保障制度完善基本药物制度：加强基本药物生产供应保障，完善短缺药品监测预警和分级应对机制，确保基本药物不断供、不脱销；进一步完善基本药物采购机制，提高采购效率和透明度。加强药品价格管理：完善药品价格形成机制，加强药品价格监测和监管，严厉打击药品价格垄断等违法行为，维护药品市场价格秩序。推进药品流通体制改革：加强药品流通行业管理，规范药品流通秩序，鼓励药品流通企业整合重组，提高药品流通效率，降低药品流通成本。五、实施与监督（一）实施步骤1.短期（12年）完成城乡居民基本医疗保险制度整合的前期准备工作，制定具体的整合方案和配套政策。启动基层医疗卫生机构标准化建设项目，加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件。开展药品供应保障情况的专项调研，梳理存在的问题，制定针对性的改进措施。2.中期（35年）全面推进城乡居民基本医疗保险制度整合，实现制度统一运行。基层医疗卫生机构服务能力得到显著提升，分级诊疗制度初步建立，患者就医秩序得到改善。基本药物制度进一步完善，药品供应保障更加稳定，药品价格管理更加规范。3.长期（5年以上）基本医疗卫生制度全面建立，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。医疗卫生服务体系更加完善，资源配置更加合理，医疗服务质量和效率大幅提高，医患关系和谐。药品供应保障制度成熟定型，药品市场秩序规范，药品价格合理，群众用药安全有效。（二）监督机制1.内部监督：建立健全本公司/组织内部的监督机制，加强对医疗卫生制度改革实施过程的监督检查，定期对各项改革任务的进展情况进行评估和分析，及时发现问题并督促整改。2.外部监督：积极接受社会监督，畅通群众监督渠道，广泛听取社会各界对医疗卫生制度改革的意见和建议；加强与政府相关部门、行业协会等的沟通协调，主动接受外部监督检查，确保改革工作依法依规推进。3.绩效评估：建立科学合理的绩效评估体系，对医疗卫