卫生袁处方点评制度

PAGE卫生袁处方点评制度一、总则（一）目的为规范医疗行为，提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有开具处方的医师及药师，以及涉及处方流转的各个环节。（三）基本原则1.合法性原则：处方点评工作应严格遵循国家法律法规及医疗卫生行业相关标准，确保点评结果的公正性和权威性。2.科学性原则：运用科学的方法和指标体系，对处方进行客观、准确的评价，为改进医疗质量提供科学依据。3.客观性原则：点评过程应实事求是，不受主观因素干扰，如实反映处方的实际情况。4.持续改进原则：通过对处方点评结果的分析，发现问题，及时采取措施进行改进，不断提高医疗服务水平。二、处方点评组织与人员职责（一）处方点评小组1.成立由医疗管理部门、药学部门、临床专家等组成的处方点评小组。医疗管理部门负责人担任组长，成员应具备丰富的临床经验、药学知识及管理能力。2.处方点评小组职责制定和修订处方点评制度、标准及工作方案。组织实施处方点评工作，定期对处方进行随机抽取和评价。对点评结果进行分析、总结，提出改进措施和建议，并跟踪整改落实情况。定期向公司/组织管理层汇报处方点评工作情况，为决策提供依据。（二）医师职责1.医师应严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范，开具规范、合理的处方。2.积极配合处方点评工作，如实提供与处方相关的资料和信息，接受点评小组的询问和调查。3.根据处方点评结果，认真分析存在的问题，制定并落实整改措施，不断提高处方质量。（三）药师职责1.药师应认真审查处方，对处方用药的合理性进行审核，发现问题及时与医师沟通并提出建议。2.协助处方点评小组开展工作，提供药学专业技术支持，参与点评结果的分析和讨论。3.对医师不合理用药行为进行干预，及时纠正不规范处方，促进合理用药。三、处方点评范围与方法（一）点评范围1.本公司/组织内所有临床科室开具的门诊、住院处方。2.重点关注抗菌药物、糖皮质激素、辅助用药等特殊管理药品的处方。（二）点评方法1.随机抽样法：每月随机抽取一定数量的处方进行点评，抽样率应符合相关规定要求。2.全量点评法：对于特定科室或特定时间段内的所有处方进行全面点评。3.专项点评法：针对某一类药品、某一种疾病或某一诊疗环节的处方进行专项点评。四、处方点评标准（一）规范性标准1.处方书写应符合《处方管理办法》等相关规定，字迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。2.患者一般信息填写完整、准确，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。3.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。4.处方的前记、正文、后记内容应完整，医师签名和加盖专用签章清晰可辨。（二）合理性标准1.用药适应证医师应根据患者的临床诊断，合理选择用药，药品适应证应与诊断相符。避免超适应证用药、无适应证用药等不合理情况。2.药物选择优先选用国家基本药物、医保目录内药品及同类药品中价格合理的品种。遵循药物经济学原则，尽量选择疗效确切、安全可靠、价格适宜的药物。注意药物的相互作用，避免联合使用有配伍禁忌的药物。3.给药剂量严格按照药品说明书规定的剂量给药，不得随意加大或减小剂量。对于儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者等特殊人群，应根据其生理特点调整剂量。4.给药途径根据药物的性质、剂型及患者的病情，选择合适的给药途径。能口服给药的尽量不采用注射给药，以减少患者痛苦和医疗风险。5.给药频次依据药品的半衰期、治疗目的及患者的病情，合理确定给药频次。避免给药频次过高或过低，影响药物疗效或增加不良反应的发生。6.联合用药联合用药应明确指征，有充分的合理性依据。严格控制联合用药的品种数量，避免不必要的联合用药。7.用药疗程根据疾病的治疗需要，合理确定用药疗程，避免过长或过短的用药疗程。及时停药，避免药物滥用和浪费。五、处方点评结果分类与处理（一）点评结果分类1.合理处方：经点评，处方书写规范，用药合理，无违反法律法规及诊疗规范的情况。2.不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。不规范处方：指处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方：指适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：指无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（二）结果处理1.对于合理处方，予以存档备案，并作为医疗质量考核的参考依据。2.对于不合理处方不规范处方：处方点评小组应及时通知开具处方的医师进行改正，并记录改正情况。医师应在接到通知后的规定时间内完成改正，并将改正后的处方提交点评小组审核。用药不适宜处方：药师应及时与开具处方的医师沟通，提出调整用药的建议。医师应根据建议对处方进行修改，并重新提交审核。如医师与药师意见不一致，可由处方点评小组组织相关专家进行讨论，确定最终处理意见。超常处方：处方点评小组应及时进行调查核实，对超常处方医师进行诫勉谈话，并按照公司/组织相关规定进行处理，如扣减绩效分数、暂停处方权等。同时，对超常处方进行详细分析，查找原因，制定针对性的防范措施。六、处方点评结果的应用（一）医疗质量考核1.将处方点评结果纳入医疗质量考核体系，作为对临床科室、医师、药师绩效考核的重要指标。2.根据处方合格率、不合理处方比例等指标，对各科室和个人进行排名和奖惩，激励医务人员提高处方质量。（二）临床用药指导1.定期发布处方点评结果分析报告，向医务人员反馈处方中存在的问题及合理用药建议，为临床用药提供参考。2.针对点评中发现的共性问题，组织开展专题培训和讲座，提高医务人员的合理用药水平。（三）医院管理决策1.处方点评结果为医院药事管理委员会制定药品采购计划、药品使用目录调整等提供依据。2.通过对处方点评数据的分析，了解医院用药趋势和存在的问题，为医院管理决策提供支持，促进医院合理用药水平的持续提升。七、信息管理与资料保存（一）信息管理1.建立处方点评信息管理系统，对处方点评过程中涉及的数据、资料进行电子化管理。2.及时录入处方点评结果、医师和药师的反馈意见、整改措施等信息，确保信息的准确性和完整性。3.利用信息管理系统对处方点评数据进行统计分析，生成各类报表和分析报告，为管理决策提供数据支持。（二）资料保存1.处方点评工作相关的文件、制度、标准、方案等资料应妥善保存，以备查阅。2.每月抽取的处方原始记录、点评表格、分析报告等资料应分类归档，保存期限不少于规定年限，以便追溯和查询。八、培训与教育（一）培训计划1.制定年度处方点评培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排等。2.培训内容应包括法律法规、诊疗规范、合理用药知识、处方点评标准及方法等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解最新的法律法规和合理用药知识。2.开展案例分析讨论，选取典型的不合理处方进行分析，引导医务人员查找问题，提高合理用药意识。3.利用网络平台开展在线