医院卫生规章制度

PAGE医院卫生规章制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，确保医疗环境的清洁、卫生、安全，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本规章制度。（二）适用范围本规章制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及全体工作人员、患者及陪侍人员。（三）基本原则1.预防为主原则：通过加强医院卫生管理措施，预防医院感染的发生，保障医疗安全。2.全员参与原则：医院全体工作人员、患者及陪侍人员均应积极参与医院卫生管理工作，共同维护医院良好的卫生环境。3.依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，确保医院卫生管理工作合法合规。4.持续改进原则：不断评估和改进医院卫生管理工作，提高管理水平和服务质量。二、环境卫生管理（一）医院环境清洁标准1.病房：每日至少进行湿式清扫，做到无积尘、无污渍、无杂物。床头柜、桌椅等表面清洁，定期消毒。地面保持清洁，无痰迹、血迹等。卫生间清洁无异味，便器每日消毒，洗手池、水龙头等设施定期擦拭消毒。2.门诊科室：候诊区、诊室、检查室等区域每日定时清扫，保持环境整洁。桌面、检查设备等表面清洁，地面无垃圾、污渍。3.手术室：严格按照手术室消毒技术规范进行清洁消毒。手术前、后对手术间进行全面清洁，包括地面、墙面、天花板、手术床、器械台等。定期进行空气消毒，保持手术间空气洁净度符合标准要求。4.检验科：保持实验台面清洁，仪器设备定期擦拭消毒。标本处理区域严格按照生物安全要求进行清洁消毒，防止交叉污染。医疗废物分类收集，及时处理。5.药房：药架、药柜定期清洁，药品摆放整齐。调配区域保持清洁，防止药品污染。地面、墙面清洁无污渍。（二）清洁消毒方法及频率1.清洁方法：采用湿式清扫，使用符合卫生标准的清洁工具和清洁剂。对特殊污染区域，如血迹、呕吐物等，先使用消毒剂进行预处理，再进行清洁。2.消毒方法：根据不同区域和物品的特点，选择合适的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒（如紫外线消毒、热力消毒等）和化学消毒（如含氯消毒剂、醇类消毒剂等）。3.消毒频率：病房、门诊科室等区域：地面、物体表面每日清洁消毒；空气根据需要进行消毒，如每日通风23次，每次30分钟以上，或使用空气消毒器进行定时消毒。手术室：手术前、后进行全面清洁消毒，每日空气消毒。检验科、药房等：实验台面、药架等每日清洁消毒。（三）环境卫生监测1.医院感染管理部门定期对医院环境进行卫生监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。监测项目和频率按照国家相关标准执行。2.对监测结果进行分析评估，如发现超标情况，及时查找原因，采取针对性措施进行整改。3.环境卫生监测结果应记录存档，作为医院卫生管理工作的重要依据。三、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.根据医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。2.各科室、部门应配备专用的医疗废物收集容器，并有明显的警示标识。医疗废物应分类放置在相应的收集容器内，不得混放。3.严禁将医疗废物与生活垃圾混放，严禁在非收集地点倾倒医疗废物。（二）医疗废物暂存1.医院应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。2.医疗废物暂存处应保持清洁，定期消毒，防止污染。暂存处应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施。3.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，暂存时间不得超过2天。（三）医疗废物登记与交接1.各科室、部门应建立医疗废物登记本，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。2.医疗废物交接时，双方应进行核对、签字确认。交接记录应保存3年以上。3.医院感染管理部门应定期对医疗废物登记与交接情况进行检查，确保医疗废物管理工作规范有序。（四）医疗废物处理要求1.医疗废物处置单位应具备相应的资质，严格按照国家相关规定进行医疗废物的处理。2.医院应与医疗废物处置单位签订委托处置协议，明确双方的责任和义务。3.医疗废物处置过程应符合环保要求，防止对环境造成污染。四、污水处理（一）污水处理设施与流程1.医院应建设完善的污水处理设施，包括污水处理站、化粪池、消毒设备等。污水处理设施应符合国家相关标准和规范要求。2.医院污水应先经过化粪池进行预处理，去除部分悬浮物和有机物。然后进入污水处理站，采用物理、化学和生物等方法进行处理，使污水达到排放标准。3.处理后的污水应进行消毒处理，常用的消毒方法有氯消毒、紫外线消毒等。消毒后的污水应符合国家医疗机构污水排放标准，方可排放。（二）污水处理监测1.医院应定期对污水处理设施的运行情况进行监测，包括水质、水量、消毒效果等。监测项目和频率按照国家相关标准执行。2.对监测结果进行分析评估，如发现超标情况，及时查找原因，采取针对性措施进行整改。3.污水处理监测结果应记录存档，作为医院污水处理管理工作的重要依据。（三）污水处理设施维护与管理1.医院应安排专人负责污水处理设施的维护与管理，定期对设施进行检查、维修和保养，确保设施正常运行。2.污水处理设施的操作人员应经过专业培训，熟悉设施的运行原理和操作规程，严格按照操作规程进行操作。3.定期清理化粪池、污水处理站的污泥，防止堵塞和污染环境。清理后的污泥应按照医疗废物进行处理。五、饮用水卫生管理（一）饮用水水源管理1.医院应确保饮用水水源的安全可靠，优先选用市政供水。如使用自备水源，应符合国家饮用水卫生标准要求，并取得相关部门的许可。2.对饮用水水源进行定期监测，包括水质、水量等。监测项目和频率按照国家相关标准执行。3.加强饮用水水源的保护，防止水源受到污染。在水源周围设置防护设施，禁止无关人员进入。（二）饮用水处理与供应1.医院应配备完善的饮用水处理设备，对饮用水进行净化、消毒处理，确保水质符合国家饮用水卫生标准。2.饮用水供应系统应定期进行清洗、消毒，防止二次污染。清洗、消毒记录应保存3年以上。3.提供给患者和工作人员的饮用水应使用符合卫生标准的容器盛装，不得使用未经消毒的容器。（三）饮用水卫生监测1.医院感染管理部门定期对饮用水进行卫生监测，包括水质、微生物指标等。监测项目和频率按照国家相关标准执行。2.对监测结果进行分析评估，如发现超标情况，及时查找原因，采取针对性措施进行整改。3.饮用水卫生监测结果应记录存档，作为医院饮用水卫生管理工作的重要依据。六、食堂卫生管理（一）食堂环境卫生1.食堂应保持环境整洁，每日进行清扫消毒。地面、墙面、天花板清洁无污渍，门窗玻璃明亮。2.食堂内的桌椅、餐具柜等设施定期擦拭消毒，保持清洁卫生。3.食堂应设置专门的食品加工区、就餐区和储物区，各区域应划分明确，布局合理。食品加工区应保持通风良好，无异味。（二）食品采购与储存1.食堂应采购符合国家食品安全标准的食品及食品原料，索取并留存供应商的资质证明、产品合格证明等文件。2.食品及食品原料应分类存放，隔墙离地，保持通风良好。储存条件应符合食品要求，防止食品变质、污染。3.定期清理库存食品，对过期、变质食品及时进行处理，严禁使用过期、变质食品。（三）食品加工与制作1.食堂工作人员应持有效健康证明上岗，保持个人卫生。工作时应穿戴清洁的工作衣帽，操作前应洗手消毒。2.食品加工过程应符合食品安全操作规范，做到生熟分开、荤素分开。加工后的食品应及时食用或妥善保存，防止污染。3.食堂应配备必要的食品加工设备和工具，并定期进行清洗、消毒。使用的餐具、厨具等应符合卫生标准，每餐使用前应进行消毒处理。（四）食堂卫生监测1.医院应定期对食堂进行卫生监测，包括食品卫生、环境卫生等。监测项目和频率按照国家相关标准执行。2.对监测结果进行分析评估，如发现超标情况，及时查找原因，采取针对性措施进行整改。3.食堂卫生监测结果应记录存档，作为医院食堂卫生管理工作的重要依据。七、医务人员手卫生管理（一）手卫生设施配备1.医院各科室、部门应配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池应定期清洁消毒，保持正常使用。2.在手术室、重症监护病房、新生儿室等重点科室，应配备非手触式水龙头、速干手消毒剂等设施，方便医务人员随时进行手卫生消毒。（二）手卫生规范1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生消毒。2.洗手时应采用正确的洗手方法，掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。洗手时间不少于15秒。3.使用速干手消毒剂时，取适量消毒剂于掌心，严格按照六步洗手法揉搓双手，至消毒剂干燥。（三）手卫生监测1.医院感染管理部门定期对医务人员的手卫生情况进行监测，监测方法和频率按照国家相关标准执行。2.对监测结果进行分析评估，如发现医务人员手卫生依从性差或监测结果超标，及时进行培训和整改。3.手卫生监测结果应记录存档，作为医院医务人员手卫生管理工作的重要依据。八、消毒隔离管理（一）消毒隔离制度1.医院应建立健全消毒隔离制度，明确各科室、部门在消毒隔离工作中的职责和要求。2.严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，按照规定的方法和程序进行消毒灭菌，确保消毒灭菌效果。3.加强对患者的隔离管理，对传染病患者或疑似传染病患者应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。（二）无菌技术操作规范1.医务人员在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作环境清洁、无菌物品合格、操作过程规范。2.无菌物品应专柜存放，分类放置，并有明显的标识。无菌物品应定期检查，过期或污染的无菌物品应及时更换。3.进行无菌操作时，应戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣。操作过程中应保持无菌物品的无菌状态，避免污染。（三）隔离区域管理1.医院应设置专门的隔离区域，包括传染病隔离病房、隔离门诊等。隔离区域应与其他区域严格分开，并有明显的标识。2.隔离区域的工作人员应严格遵守隔离制度，做好个人防护，防止交叉感染。进入隔离区域的人员应穿戴相应的防护用品，按照规定的流程进行操作。3.对隔离区域的环境、物品等应进行严格的消毒处理，定期进行空气消毒。患者出院或转出后，应对隔离区域进行终末消毒。（四）消毒隔离监测1.医院感染管理部门定期对消毒隔离工作进行监测，包括消毒灭菌效果、隔离措施执行情况等。监测项目和频率按照国家相关标准执行。2.对监测结果进行分析评估，如发现问题，及时查找原因，采取针对性措施进行整改。3.消毒隔离监测结果应记录存档，作为医院消毒隔离管理工作的重要依据。九、医务人员职业卫生防护管理（一）职业卫生防护制度1.医院应建立医务人员职业卫生防护制度，明确职业卫生防护的目标、措施和责任。2.为医务人员提供必要的职业卫生防护用品，如口罩、手套、防护服、护目镜等，并确保其质量合格、符合标准要求。3.定期对医务人员进行职业卫生防护知识培训，提高其自我防护意识和能力。（二）职业暴露预防与处理1.医务人员在工作中应采取有效的防护措施，避免职业暴露的发生。如在接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套、口罩等防护用品；在进行有可能产生气溶胶的操作时，应戴防护面罩等。2.一旦发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，如局部冲洗、消毒、报告等。医院应及时为暴露者提供必要的治疗和随访，并做好记录。3.对职业暴露事件进行调查分析，总结经验教训，采取针对性措施进行改进，防止类似事件再次发