针灸科卫生制度

PAGE针灸科卫生制度一、总则1.目的为加强针灸科的卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本卫生制度。2.适用范围本制度适用于针灸科全体工作人员、患者及陪侍人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、人员卫生管理1.工作人员个人卫生要求保持工作服清洁，定期更换。工作服应每日清洗，如有污染及时更换。勤洗手，严格按照洗手指征进行洗手。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等均应洗手。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。戴帽子、口罩。进入工作区域应戴清洁的帽子，头发不应外露。进行无菌操作、接触患者伤口、血液、体液等时应戴口罩，口罩应遮住口鼻，及时更换。修剪指甲，指甲长度不应超过指尖，不涂指甲油。禁止在工作区域内吸烟、进食、饮水。2.工作人员健康管理每年进行健康体检，包括肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体等检查，取得健康证明后方可上岗。患有传染病或其他不适宜从事医疗工作的疾病时，应立即离岗治疗，治愈后方可重新上岗。新入职人员应进行岗前培训及健康体检，合格后方可安排工作。三、环境与物品卫生管理1.诊疗环境清洁与消毒保持诊疗区域清洁、整齐、通风良好。每日定时开窗通风至少2次，每次30分钟以上。地面、墙壁、门窗等表面应定期清洁，无污垢、无灰尘。地面湿式清扫，拖把应分区使用，标记明确，定期清洗消毒。墙壁、门窗每周擦拭1～2次。治疗室、换药室、针灸操作间等重点区域应每日进行清洁消毒。治疗台、治疗车等表面应在使用前和使用后进行擦拭消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。空气消毒：治疗室、换药室、针灸操作间等有人情况下可采用空气消毒机进行消毒，无人情况下可采用紫外线灯照射消毒，紫外线灯强度应≥70μW/cm²，照射时间不少于30分钟。2.物品管理医疗器械、器具和物品应根据其危险性分类进行清洁、消毒、灭菌处理。针灸针、火罐等应一人一用一灭菌。使用后的针灸针应放入利器盒内，密闭运送至消毒供应中心进行集中处理；火罐应采用物理或化学方法进行消毒灭菌后备用。治疗巾、纱布等应一人一用一更换，使用后的治疗巾、纱布等应放入黄色垃圾袋内，按照医疗废物进行处理。血压计、听诊器等应保持清洁，定期消毒。血压计袖带应定期清洗，必要时进行消毒处理。听诊器耳件应定期擦拭消毒。办公用品、病历夹等应保持清洁，定期擦拭消毒。病历夹应每周至少擦拭1次。药品应按照药品说明书的储存条件进行存放，定期检查药品质量，防止药品变质、过期。四、消毒隔离管理1.无菌技术操作原则严格遵守无菌操作规程，进行无菌操作时，应戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣。无菌物品应存放于无菌物品存放间，按照有效期先后顺序摆放，有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳，无菌持物钳应保持前端向下，不可倒举向上，用后立即放回容器内。无菌持物钳应每4小时更换一次，如干燥保存应8小时更换一次。无菌包打开后，剩余物品应注明开包日期和时间，限24小时内使用。进行无菌操作时，应在清洁、干燥、宽敞的环境中进行，避免人员走动频繁，减少空气污染。2.隔离措施对传染病患者或疑似传染病患者应采取隔离措施，安置在单人隔离病房或相对独立的区域，避免交叉感染。接触传染病患者或疑似传染病患者的工作人员应严格按照防护要求穿戴防护用品，如防护服、手套、口罩、护目镜等。对传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》的规定进行处理，使用双层黄色垃圾袋包装，做好标识，密闭运送至医疗废物暂存处。对传染病患者或疑似传染病患者的病房、诊疗设备、物品等应进行终末消毒，采用含有效氯1000mg/L的消毒剂进行擦拭、喷洒或浸泡消毒作用30分钟后清水擦拭干净。五、医疗废物管理1.医疗废物分类收集医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。感染性废物：包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾等，应使用黄色垃圾袋收集。病理性废物：包括手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等，应使用专用的病理性废物容器收集。损伤性废物：包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等，应使用利器盒收集。药物性废物：包括废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等，应按照相关规定进行收集和处理。化学性废物：包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的汞血压计、汞温度计等，应按照相关规定进行收集和处理。2.医疗废物暂存与转运医疗废物应在产生地点及时分类收集，暂存时间不得超过2天。医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所的地方，有明显的警示标识，采取防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位定期进行转运，转运时应填写医疗废物转移联单，双方签字确认。3.医疗废物登记与管理建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。定期对医疗废物管理工作进行检查，发现问题及时整改。对违反医疗废物管理规定的行为，应依法依规进行处理。六、消毒灭菌管理1.消毒灭菌方法选择根据物品的性质、污染程度、使用要求等选择合适的消毒灭菌方法。耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，如各种导管、精密仪器等，可选用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌方法。环境和物体表面的消毒可选用化学消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。2.消毒灭菌效果监测定期对消毒灭菌设备进行检查、维护和保养，确保设备正常运行。对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测：对压力蒸汽灭菌器应每日进行BD试验，合格后方可使用；定期进行工艺监测，记录灭菌温度、压力、时间等参数。化学监测：应每包进行化学指示物监测，化学指示物应符合相应的质量标准；定期对消毒剂、灭菌剂进行浓度监测，确保其有效浓度。生物监测：应每月进行一次生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，监测结果应符合规定要求。对消毒灭菌效果监测不合格的，应及时查找原因，采取相应措施进行整改，直至监测合格。七、医疗设备卫生管理1.医疗设备清洁与维护定期对医疗设备进行清洁，保持设备表面清洁、无污垢。按照设备说明书的要求进行设备维护和保养，定期检查设备的性能、运行状况等，及时发现并解决问题确保设备正常运行。对使用频繁的设备，如针灸治疗仪、电针仪等，应每日进行清洁消毒，使用后及时擦拭设备表面，采用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。2.医疗设备消毒灭菌对直接接触患者的医疗设备，如针灸针、火罐等，应一人一用一消毒灭菌。对间接接触患者的医疗设备，如治疗床罩、治疗车等，应定期进行消毒处理，可采用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。对不接触患者的医疗设备，如电脑、打印机等，应定期进行清洁，可采用清洁的湿布擦拭，保持设备表面清洁。八、病历书写与保管卫生管理1.病历书写要求病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。2.病历保管要求病历应按照规定的格式和内容书写，及时整理、归档，妥善保管。住院病历应在患者出院后24小时内归档，门诊病历应即时归档。病历存放应整齐有序，便于查阅。病历室应保持清洁、干燥、通风良好，防止病历损坏、丢失。病历借阅应严格按照规定办理借阅手续，借阅者应妥善保管病历，不得转借他人，按时归还。九、患者及陪侍人员卫生管理1.患者卫生要求向患者宣传卫生知识，指导患者保持个人卫生，勤洗手、勤换衣、勤剪指甲。协助患者做好生活护理，保持病房整洁、舒适。对传染病患者或疑似传染病患者，应按照隔离要求进行护理，做好个人防护，防止交叉感染。2.陪侍人员卫生要求陪侍人员应遵守医院的规章制度，保持病房安静整洁。陪侍人员应注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免在病房内吸烟、进食。对陪侍人员进行卫生知识宣传教育，指导其正确配合医疗护理工作。十、监督与考核1.监督检查成立卫生管理监督小组，定期对针灸科的卫生制度执行情况进行监督检查，每周至少检查1次。监督检查内容包括人员卫生、环境与物品卫生、消毒隔离、医疗废物管理、消毒灭菌、医疗设备卫生、病历书写与保管、患者及陪侍人员卫生等方面。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关责任人限期整改。2.考核评价建立卫生管理考核评价制度，