2025年健康管理师(三级)健康风险预警健康干预效果评估试题及答案

2025年健康管理师(三级)健康风险预警健康干预效果评估试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.某社区对45岁以上居民开展糖尿病筛查，发现空腹血糖≥7.0mmol/L者占12.3%。若将该数据直接用于估计该社区糖尿病患病率，最可能产生的偏倚类型是A.领先时间偏倚B.长度偏倚C.过度诊断偏倚D.选择性偏倚答案：D解析：筛查活动吸引的往往是已有症状或更关注健康的人群，导致样本不能代表全人群，属于选择性偏倚。2.在健康风险预警模型中，用于衡量“预测结果与实际结果一致性”的指标是A.C统计量B.布里尔分数C.净重新分类指数D.决策曲线分析答案：A解析：C统计量即ROC曲线下面积，直接反映模型区分事件发生与否的能力，是评价一致性的经典指标。3.某企业引入“步行1万步”干预3个月后，员工平均步数从7200步提高到9800步，但体检发现LDLC下降幅度不足预期。最符合健康干预效果评估的哪项原则A.时效性原则B.可及性原则C.多重结局原则D.归因原则答案：C解析：干预常产生多维度结局，步数增加不代表脂质一定改善，需同时观察中间与终末结局，体现多重结局原则。4.下列哪项不是健康风险预警系统“阈值设定”需考虑的因素A.目标人群风险偏好B.干预资源可及性C.疾病自然史D.预测因子回归系数答案：D解析：回归系数用于构建模型，而非设定预警阈值；阈值需平衡假阳性、资源与人群偏好。5.对高血压干预效果进行“净效应”估计时，最合适的对照设计是A.自身前后对照B.平行随机对照C.历史对照D.交叉设计答案：B解析：随机对照可最大限度控制混杂，提供高等级证据估计净效应。6.在健康干预效果评估中，使用“差异中的差异”(DID)方法的核心假设是A.干预组与对照组结局平行变化B.干预组样本量大于对照组C.干预前基线值相等D.干预实施无延迟答案：A解析：DID要求两组在无干预时结局趋势一致，即平行趋势假设。7.某预警模型对心梗预测的灵敏度为0.8，特异度为0.9，若人群患病率为0.5%，则阳性预测值约为A.3.8%B.8.0%C.12.5%D.38.0%答案：A解析：PPV=(0.8×0.005)/[0.8×0.005+0.1×0.995]=0.004/(0.004+0.0995)≈3.8%。8.健康干预“实施保真度”评价最常用的量化工具是A.REAIM框架B.TIDieR清单C.CONSORT声明D.PRISMA流程图答案：B解析：TIDieR专门用于描述干预细节及保真度，REAIM侧重扩散评估。9.在预警模型外部验证时，若验证人群年龄结构差异大，首选的校准度评价方法是A.HosmerLemeshow检验B.标准化死亡率比C.校准斜率D.Brier分数答案：C解析：校准斜率可校正不同人群基础风险，比HL检验更稳健。10.某社区糖尿病干预项目采用“阶梯式随机化”设计，其主要优点是A.减少个体随机化成本B.增加盲法可行性C.避免伦理争议D.提高统计功效答案：A解析：阶梯设计按群组逐步接受干预，减少同时设置对照的阻力，节约资源。11.健康风险预警系统上线后，发现警报阳性者30天内就诊率仅提高5%，最需要改进的环节是A.模型区分度B.阈值灵敏度C.干预链路依从性D.数据质量答案：C解析：警报已发出但就诊未增加，提示“预警—就医”链路不畅，需改善依从性。12.在评估生活方式干预对体重的影响时，使用“结构方程模型”最大的优点是A.控制测量误差B.减少样本量C.避免失访D.提高随机化效率答案：A解析：SEM可同时估计潜变量与路径系数，分离测量误差与真实效应。13.某研究采用“断点回归”评估健康干预效果，其关键前提为A.干预分配在某一连续变量阈值处跳跃B.干预组与对照组基线完全均衡C.结局变量呈正态分布D.干预必须随机化答案：A解析：断点回归利用运行变量在阈值处的跳跃模拟随机，若跳跃不显著则无法识别因果。14.健康干预“可持续性”评估最常用的指标是A.ICERB.6分钟步行距离C.维持率D.QALY答案：C解析：维持率直接反映干预在资源撤除后的持续程度，是可持续性核心指标。15.在预警模型更新时，若新变量仅使C统计量从0.84升至0.845，而NRI为0.18，合理的决策是A.立即更新模型B.拒绝更新C.进行成本效益分析D.增加样本量再验证答案：C解析：C统计量提升微小但NRI提示重新分类改善，需结合成本与资源再做决策。16.健康干预效果评估中，“灰度发布”属于A.效果修饰B.实施科学策略C.统计推断方法D.伦理审查程序答案：B解析：灰度发布是逐步扩大干预覆盖的实施策略，可减少系统性风险。17.对高血压干预进行“亚组分析”发现，干预对≥65岁人群无效，最需报告的统计量是A.交互作用P值B.主效应ORC.风险差D.标准化均差答案：A解析：需检验年龄与干预的交互作用，判断差异是否超出随机误差。18.在预警系统评价中，“警报负担”通常用下列哪项指标表示A.每百人警报数B.阳性预测值C.阴性似然比D.需要筛查人数答案：A解析：警报负担指单位人群接收到的警报数量，直接反映系统工作负荷。19.某干预项目使用“智能手环+APP”进行体重管理，6个月后失访率达28%，首选的统计处理方法是A.完整案例分析B.末次结转C.多重插补D.逆概率加权答案：D解析：失访率高且非随机，逆概率加权可校正选择偏倚，保持内部有效性。20.健康干预“经济评估”中，若ICER为每QALY35000元，低于人均GDP，则该干预属于A.绝对具有成本效益B.不具有成本效益C.需灵敏度分析D.需社会意愿支付阈值答案：A解析：WHO推荐若ICER<人均GDP，则高度具有成本效益。21.在预警模型构建阶段，对缺失率>60%的变量，最恰当的处理是A.单一插补B.删除变量C.哑变量指示D.期望最大化答案：B解析：缺失过高即使插补也引入巨大偏倚，应删除或换替代变量。22.健康干预“剂量—反应”分析常用的模型是A.Cox比例风险B.限制性立方样条C.Logistic回归D.Poisson回归答案：B解析：限制性立方样条可非线性拟合剂量—反应关系，识别饱和点。23.对预警模型进行“影响分析”时，删除某一预测因子后C统计量下降0.08，说明该变量A.对模型贡献大B.存在多重共线C.需进行交互D.需进行标准化答案：A解析：C统计量显著下降提示该变量对区分度贡献大，不可轻易剔除。24.在干预效果评估中，“目标有效性”是指A.理想条件下最大效应B.真实世界平均效应C.亚组最大效应D.长期维持效应答案：A解析：目标有效性即效力(efficacy)，指理想条件下干预可产生的最大效应。25.健康干预“过程评估”中，最核心的数据来源是A.国家死亡登记B.实验室检测C.实施日志D.保险理赔答案：C解析：实施日志记录干预交付细节，是过程评估第一手资料。26.预警模型“时间依赖性ROC”主要用于A.处理竞争风险B.处理随时间变化的协变量C.处理左截断D.处理测量误差答案：B解析：时间依赖性ROC可评价随时间变化的预测能力，适用于动态模型。27.在健康干预效果评估中，“贝叶斯层次模型”最大的优势是A.不需大样本B.可整合先验信息C.避免MCMCD.不需随机化答案：B解析：贝叶斯方法可结合先验证据，提高小样本或稀疏数据的估计稳定性。28.对“移动健康干预”进行效果评估时，最常用的真实世界证据数据源是A.电子健康记录B.随机对照试验C.动物实验D.横断面调查答案：A解析：电子健康记录覆盖真实诊疗过程，是RWE核心来源。29.预警系统“用户接受度”评估最常用的理论模型是A.技术接受模型B.健康信念模型C.阶段变化理论D.社会认知理论答案：A解析：技术接受模型(TAM)专门解释用户对信息系统的接受度。30.健康干预“质量调整生命年”计算中，若健康效用值为0.85，则2年生存质量相当于A.1.70QALYB.0.85QALYC.2.00QALYD.1.50QALY答案：A解析：QALY=生存年×效用值=2×0.85=1.70。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个正确答案）【题干】某社区卫生服务中心基于5年队列数据构建缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险预警模型，纳入年龄、收缩压、BMI、吸烟、糖尿病史5个变量，C统计量0.76。2024年系统上线，阈值设定为10年风险≥15%，当年筛查5000人，阳性800人，其中随访2年实际发病90人。31.该预警模型上线后，阳性预测值约为A.9.0%B.11.3%C.15.0%D.18.8%答案：B解析：PPV=90/800=11.25%。32.若将阈值下调至10%，最可能出现的情况是A.灵敏度下降，特异度上升B.灵敏度上升，PPV上升C.灵敏度上升，PPV下降D.灵敏度不变，特异度下降答案：C解析：阈值降低，灵敏度提高，但阳性人群增加，假阳性比例上升，PPV下降。33.为评估模型校准度，研究人员绘制预测—观测风险散点图，发现斜率<1，提示A.模型高估风险B.模型低估风险C.模型区分度差D.模型过度拟合答案：A解析：斜率<1表示预测风险>观测风险，即系统性高估。34.针对高估问题，最恰当的统计校正方法是A.重新随机化B.校准截距与斜率C.增加变量D.降低阈值答案：B解析：通过校准截距与斜率可修正系统偏差，无需重建模型。35.若社区资源仅能对阳性人群前50%进行干预，应依据哪项指标排序A.预测风险值B.回归系数C.年龄D.吸烟状态答案：A解析：按预测风险从高到低排序，可优先管理最高危个体。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）36.健康风险预警模型外部验证时，需报告的核心指标包括A.C统计量B.校准斜率C.决策曲线D.交互作用P值E.临床影响评估答案：ABCE解析：交互作用P值属于模型探索，非外部验证必报指标。37.下列哪些方法可用于控制健康干预评估中的“时间趋势混杂”A.差中的差B.合成对照C.断点回归D.倾向评分匹配E.自回归移动平均答案：ABE解析：倾向评分与断点回归不专门针对时间趋势。38.在健康干预效果评估中，属于“实施结局”维度的指标有A.保真度B.采纳率C.可持续性D.成本效用比E.适宜性答案：ABCE解析：成本效用比属于经济结局。39.预警模型更新时，需进行“模型漂移”监测的数据来源包括A.实时电子病历B.医保结算C.死亡登记D.气象数据E.用户满意度调查答案：ABC解析：气象与满意度非疾病核心数据。40.健康干预“真实世界证据”质量评价工具包括A.ROBINSIB.GRADEC.PRISMAD.RECORDE.CONSORT答案：ABD解析：PRISMA与CONSORT分别用于系统评价与RCT。41.下列哪些情况可能导致健康干预“负效应”A.心理抗拒B.过度诊断C.标签效应D.干预溢出E.资源挤占答案：ABCE解析：干预溢出多为正效应。42.预警系统“用户界面”可用性测试指标包括A.任务完成率B.系统可用性量表C.眼动追踪热点D.阳性预测值E.警报响应时间答案：ABCE解析：阳性预测值为模型指标。43.健康干预“成本效益分析”需纳入的成本视角包括A.卫生体系B.患者自付C.社会D.第三方机构E.保险支付答案：ABC解析：第三方与保险支付可合并至卫生体系。44.在预警模型构建阶段，处理连续变量“非线性”可采用A.分段线性回归B.限制性立方样条C.多项式回归D.离散化E.对数转换答案：ABCE解析：离散化可能损失信息，非首选。45.健康干预“长期随访”失访的常见原因有A.搬迁B.失去兴趣C.死亡D.干预无效E.通讯方式变更答案：ABCE解析：干预无效不直接导致失访。四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合案例材料作答，给出结论并阐述理由）46.【案例】某市于2023年在12个社区实施“智慧高血压管理”干预，包括远程血压监测、AI预警、药师随访。采用阶梯随机化设计，每3个月新增3个社区接受干预，12个月后全部覆盖。主要结局为收缩压较基线下降值，次要结局为血压达标率、心血管事件。2024年收集完整数据，初步分析显示干预组收缩压多下降6.5mmHg（95%CI：4.8–8.2），但心血管事件减少未达统计学意义。问题：（1）请指出该设计相比传统平行随机对照的优势；（2）若发现干预效果随时间减弱，应如何评估并报告？（3）针对心血管事件阴性结果，请提出下一步研究建议。答案与解析：（1）阶梯设计优势：①伦理可行，所有社区最终均可受益，减少拒绝对照；②节约资源，可逐步部署干预；③利用时间趋势作为对照，减少纯伦理争议；④适合群体干预，降低contamination。（2）效果减弱评估：①绘制时间—效应曲线，分段估计每阶段效应；②采用随机系数模型或时间×干预交互项检验；③报告效应半衰期，即效应降至50%所需时间；④进行原因分析，如干预疲劳、技术故障、人员流动。（3）心血管事件建议：①延长随访至3–5年，增加事件数；②扩大样本或联合多中心；③优化复合终点，纳入心衰、血运重建；④探索中介路径，验证血压下降—事件链条；⑤开展个体水平Meta分析，整合类似项目。47.【案例】某县域医院开发“AIACS”预警模型，用于急诊胸痛患者急性冠脉综合征（ACS）早期识别。模型训练数据来自2018–2022年共8000例胸痛患者，纳入年龄、性别、症状、心电图、肌钙蛋白等18个变量，C统计量0.92。2023年3–12月前瞻性验证3000例，阈值设定为风险≥30%，结果：灵敏度0.90，特异度0.80，实际ACS患病率20%，阳性预测值仅47%，医生反馈“警报过多”。问题：（1）计算验证人群的正确分类百分比；（2）分析PPV偏低的主要原因；（3）提出优化预警系统的综合策略。答案与解析：（1）正确分类百分比=(真阳+真阴)/总数=(0.9×600+0.8×2400)/3000=(540+1920)/3000=82%。（2）PPV偏低原因：①患病率20%中等，即使高灵敏特异，假阳性绝对数仍大；②阈值30%偏高，漏掉部分低危真ACS；③验证人群与训练人群存在分布差异（模型漂移）；④肌钙蛋白检测时间窗差异，导致部分早期假阴性；⑤医生对警报疲劳，降低后续确认力度。（3）优化策