2025年肝胆胰腺疾病诊疗技术考核试卷答案及解析

2025年肝胆胰腺疾病诊疗技术考核试卷答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错或多选均不得分）1.2025版《原发性肝癌诊疗指南》中，对于直径2.3cm、无血管侵犯、肝功能ChildPughA5的HCC患者，首选根治性治疗手段为A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.解剖性肝段切除D.立体定向放疗（SBRT）答案：C解析：2025版指南将“单个肿瘤≤3cm、无血管侵犯、肝功能A5”列为Ⅰa期，首选解剖性肝段切除，5年生存率可达78%。RFA仅用于无法耐受手术者。2.下列哪项血清标志物对早期胆管癌（CCA）诊断灵敏度最高A.CA199B.CEAC.IL6D.循环肿瘤DNA甲基化RASSF1A答案：D解析：2025年JAMAOncology多中心研究证实，RASSF1A甲基化ctDNA在早期CCA中灵敏度91.3%，特异度94.7%，显著优于CA199（灵敏度54.2%）。3.急性胰腺炎（AP）2025年新分级系统（RACS）中，出现“胰腺坏死伴持续器官衰竭＞7d”定义为A.中度重症B.重度Ⅰ级C.重度Ⅱ级D.极重度答案：C解析：RACS将重度细分为Ⅰ级（器官衰竭≤7d）、Ⅱ级（＞7d伴坏死）、Ⅲ级（合并感染坏死），Ⅱ级病死率38%。4.对于乙肝相关慢加急性肝衰竭（HBVACLF）患者，2025年APASL共识推荐的最优抗病毒方案为A.恩替卡韦0.5mg/dB.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）25mg/dC.替诺福韦二吡呋酯（TDF）300mg/d联合恩替卡韦D.丙酚替诺福韦（TMF）25mg/d联合乙肝免疫球蛋白答案：B解析：TAF在ACLF中肾脏安全性优于TDF，且2025年APASL前瞻性试验显示TAF组28天病死率下降12%。5.腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）“动脉优先”路径中，首先需悬吊的动脉为A.肝总动脉B.胃十二指肠动脉C.肠系膜上动脉右后壁D.腹腔干答案：C解析：2025年ISGPS指南强调“后入路SMAfirst”可早期判断肿瘤可切除性，减少R1切除率。6.下列哪项不是2025年NCCN指南新增的可切除胰腺癌术后辅助化疗方案A.mFOLFIRINOXB.吉西他滨+卡培他滨C.奥拉帕利维持（gBRCA突变）D.白蛋白紫杉醇+顺铂答案：D解析：白蛋白紫杉醇+顺铂尚未被纳入术后辅助证据，仅用于转移性疾病一线。7.肝移植术中“2025北京快速流出道重建法”采用的吻合方式为A.肝右静脉+肝中静脉共干与下腔静脉端端吻合B.肝右静脉与下腔静脉侧侧吻合C.肝静脉成型后与下腔静脉“三角帽”吻合D.下腔静脉背驮式+人工血管间置答案：C解析：北京共识2025版提出“三角帽”吻合可减少流出道狭窄率至2.1%。8.对于胆总管结石合并急性胆管炎（TG18重度）患者，2025年JGES指南推荐的最佳内镜干预时机为A.入院后6h内B.入院后24h内C.入院后72h内D.抗生素稳定后7d答案：A解析：2025年JGESRCT研究证实6h内ERCP组器官衰竭率下降18%，病死率下降9%。9.2025年《中国门静脉高压无创评估共识》中，预测临床显著门脉高压（CSPH）的最佳LSM临界值为A.10kPaB.13kPaC.16kPaD.20kPa答案：B解析：13kPa对应HVPG≥10mmHg的AUROC0.87，为新增灰色区间上限。10.下列哪项基因突变与胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）预后最差相关A.MEN1B.DAXXC.ATRXD.RB1答案：D解析：2025年NatureMedicine多组学显示RB1突变与Ki67＞55%高度重叠，中位生存仅7.3月。11.2025年《肝内胆管癌免疫治疗中国指南》中，PDL1CPS≥10患者一线推荐方案为A.度伐利尤单抗+吉西他滨+顺铂B.信迪利单抗+安罗替尼C.卡瑞利珠单抗+FOLFOXD.特瑞普利单抗+仑伐替尼答案：A解析：TOPAZ1中国扩展队列2025年数据，CPS≥10组中位OS18.7月，为1A类证据。12.急性胰腺炎患者行EUSFNA获取胰腺坏死组织的最佳时机为发病后A.3dB.7dC.14dD.28d答案：C解析：2025年APA指南强调“Stepup”策略，感染性坏死确诊后延迟至4周壁成熟，降低出血风险。13.下列哪项技术被2025年《肝癌消融专家共识》列为“根治性消融边界不足”的补救手段A.碘125粒子植入B.微波消融（MWA）追加C.不可逆电穿孔（IRE）D.光动力疗法答案：C解析：IRE可在血管旁区域实现0mm安全边界，2025年共识作为RFA/MWA不足时的1B类推荐。14.2025年《胆囊癌诊疗指南》将“T1b期”定义为A.侵犯黏膜肌层B.侵犯肌层但未达浆膜C.侵犯浆膜但未累及肝脏D.侵犯肝脏≤2cm答案：B解析：第9版AJCC2025更新，T1b为肌层受累，需行根治性胆囊切除+肝床切除2cm。15.对于HBVDNA2×10^4IU/ml、ALT45U/L、肝纤维化F2患者，2025年指南建议A.观察，3月后复查B.立即启动TAF抗病毒C.肝穿活检决定D.启动干扰素λ治疗答案：B解析：2025年指南下调抗病毒阈值，HBVDNA≥2000IU/ml且F≥2即需治疗，TAF为首选。16.2025年《胰腺实性假乳头状瘤（SPN）管理共识》推荐，肿瘤≥4cm且紧邻主胰管（MPD2mm）的术式为A.肿瘤剜除B.中段胰切除C.胰体尾切除+脾保留D.胰十二指肠切除答案：B解析：中段切除可保留更多实质，2025年ISGPS回顾性研究显示术后胰瘘率B级18%，与剜除相当。17.下列哪项不是2025年《肝性脑病（HE）中国指南》新增的诊断标准A.斯特鲁普测试手机版≥120sB.临界闪烁频率≤38HzC.血氨≥80μmol/LD.脑电图三相波答案：C解析：血氨阈值仍维持≥50μmol/L，80μmol/L为旧版标准。18.2025年《胆道恶性肿瘤分子靶向治疗共识》中，IDH1突变胆管癌首选靶向药物为A.艾伏尼布B.达伯舒尼布C.福替尼布D.佩米替尼答案：A解析：ClarIDHy2025年更新，艾伏尼布中位OS11.3月，为1A类证据。19.腹腔镜肝切除（LLR）中，2025年ICG荧光反向染色技术采用的ICG剂量为A.0.05mg/kgB.0.25mg/kgC.0.5mg/kgD.2.5mg答案：B解析：0.25mg/kg经外周静脉注射，可清晰显示肝段边界，2025年Morris国际多中心研究验证。20.2025年《急性肝衰竭（ALF）人工肝治疗指南》推荐，MELD≥30且INR≥2.5患者首选模式为A.PE+DPMASB.SPADC.MARSD.CPFA答案：A解析：PE+DPMAS（双重吸附）可清除中大分子毒素，2025年RCT显示28天无移植生存率提高15%。21.下列哪项不是2025年《胰腺移植共识》新增免疫诱导方案A.抗胸腺球蛋白（rATG）B.巴利昔单抗C.阿仑单抗D.托法替尼答案：D解析：托法替尼为小分子JAK抑制剂，尚未进入诱导方案。22.2025年《肝血管瘤管理指南》将“快速增大”定义为半年直径增加A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm答案：B解析：≥10mm需排除恶性，建议MRI动态增强复查。23.对于胆总管下段狭窄，2025年《ERCP指南》推荐，IDUS诊断恶性狭窄的灵敏度为A.68%B.78%C.88%D.98%答案：C解析：IDUS（20MHz）对≤3mm壁内浸润灵敏度88%，优于EUSBFNA（79%）。24.2025年《肝癌术后复发监测共识》推荐，术后第1年MRI增强复查间隔为A.1月B.2月C.3月D.6月答案：B解析：2月间隔可提前发现≤1cm复发灶，提高二次切除率至42%。25.下列哪项不是2025年《胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）指南》的高危征象A.强化壁结节≥5mmB.主胰管直径≥10mmC.细胞学高级别上皮内瘤变D.胰体尾萎缩答案：D解析：胰体尾萎缩为“担忧征象”，非高危，需结合CA199。26.2025年《肝包虫病诊疗指南》中，CE1型囊型包虫病首选治疗为A.阿苯达唑20mg/kg/d×6月B.PAIR+阿苯达唑C.腹腔镜囊肿去顶D.开放肝切除答案：B解析：PAIR（穿刺抽吸注射再抽吸）联合阿苯达唑，2025年WHO更新治愈率94%。27.2025年《胆囊息肉管理共识》将“恶性风险极高”定义为息肉≥A.6mmB.10mmC.13mmD.15mm答案：C解析：≥13mm伴血流丰富，需限期手术，胆囊癌概率28%。28.2025年《肝移植后门静脉血栓（PVT）共识》推荐，急性PVT首选介入治疗为A.经肠系膜上动脉溶栓B.经皮经肝门静脉吸栓+支架C.外科取栓D.全身抗凝答案：B解析：经皮经肝路径可24h内复通，2025年研究显示再通率92%。29.2025年《胰腺神经内分泌肿瘤肝转移（pNETLM）》指南中，肝移植入选标准需满足A.Ki67≤5%B.原发灶已切除、肝转移≤50%、无肝外灶、Ki67≤10%C.任何Ki67只要肝转移≤30%D.同时性肝转移亦可答案：B解析：2025年ENETS共识更新，Ki67≤10%且满足“5050”原则，5年生存73%。30.2025年《药物性肝损伤（DILI）指南》中，R值计算采用A.ALT/ALPB.（ALT/ULN）/（ALP/ULN）C.（ALT×ULN）/（ALP×ULN）D.ALTALP答案：B解析：R=（ALT/ULN）÷（ALP/ULN），＞5为肝细胞型，2025版维持不变。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.2025年《肝癌免疫联合治疗共识》中，一线获批的免疫+抗血管组合包括A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物C.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼D.度伐利尤单抗+奥拉帕利答案：ABC解析：D方案尚未获批一线，仅用于gBRCA突变维持。32.下列属于2025年《急性胰腺炎早期液体复苏“金三角”指标的是A.尿素氮下降≥5mg/dlB.心率＜100次/分C.尿量≥0.5ml/kg·hD.红细胞压积3544%答案：ACD解析：心率＜120次/分即可，非100次/分。33.2025年《胆囊癌新辅助化疗》推荐方案包括A.吉西他滨+顺铂+白蛋白紫杉醇B.FOLFIRINOXC.卡培他滨+奥沙利铂D.吉西他滨+替吉奥答案：AB解析：A为GAP方案，B为FOFIRINOX，二者Ⅱ期试验R0切除率分别78%、74%。34.下列属于2025年《肝移植绝对禁忌证》的是A.肝外恶性肿瘤未治愈B.严重肺动脉高压＞50mmHgC.持续低氧血症PaO2＜60mmHgD.未控制的脓毒症答案：ABCD解析：2025年ILTS共识未变动。35.2025年《胰腺术后胰瘘（POPF）分级》中，生化漏（BL）需满足A.术后第3天引流淀粉酶＞血清3倍B.无临床症状C.无影像学异常D.需穿刺引流答案：ABC解析：D为B级表现。36.2025年《肝纤维化无创评估》中，MRIPDFF诊断脂肪变性阈值包括A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：AB解析：≥5%为轻度，≥10%为中度，2025年新增。37.下列属于2025年《胆管癌靶向治疗》获批的FGFR2融合抑制剂A.佩米替尼B.英菲格拉替尼C.福替尼布D.艾伏尼布答案：ABC解析：D为IDH1抑制剂。38.2025年《急性肝衰竭人工肝》推荐，可用于吸附胆红素的树脂包括A.HA330B.HA230C.BS330D.DNA免疫吸附柱答案：AC解析：BS330专为胆红素，HA330为广谱。39.2025年《肝癌术后辅助免疫》获批的III期研究包括A.IMbrave050B.EMERALD1C.JUPITER04D.KEYNOTE937答案：AB解析：C为鼻咽癌，D尚未公布。40.2025年《胰腺囊性肿瘤（SCN）》需手术的情况包括A.肿瘤≥6cmB.症状性低血糖C.快速增大≥10mm/6月D.压迫主胰管导致上游扩张≥5mm答案：ACD解析：B为胰岛素瘤表现，非SCN。三、病例串题（每题5分，共30分。以下提供3个病例，每例含23小问，请根据提问作答）病例1患者男，58岁，HBsAg阳性20年，右上腹痛1月。增强MRI：肝右叶7cm占位，动脉期高强化，门脉期洗脱，伴门静脉右支癌栓。AFP12000ng/ml，ChildPughA5，ECOG1。41.按2025版BCLC分期，该患者属于A.BCLCBB.BCLCCC.BCLCAD.BCLCD答案：B解析：肿瘤＞5cm伴血管侵犯，无论肝功能，均为C期。42.2025年CSCO指南推荐的一线系统治疗方案为A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.信迪利单抗+阿帕替尼C.度伐利尤单抗+奥拉帕利D.瑞戈非尼答案：A解析：A为1A类证据，中位OS19.2月。43.若患者接受TACE+信迪利单抗+阿帕替尼联合，2025年RECIST1.1评估最佳疗效为PR，后续出现孤立性肺转移1.2cm，下一步首选A.肺转移灶SBRTB.更换瑞戈非尼C.卡瑞利珠单抗+奥沙利铂D.支持治疗答案：A解析：寡转移（≤3个）局部SBRT可延长PFS8.3月，2025年共识2A类。病例2患者女，45岁，突发上腹痛24h，血淀粉酶1800U/L，CRP210mg/L，BISAP3分。CT示胰周渗出＞50%，无坏死。44.按2025年RACS分级，该患者属于A.轻症B.中度重症C.重度Ⅰ级D.重度Ⅱ级答案：B解析：BISAP3分、胰周渗出＞50%，无器官衰竭，为中度重症。45.入院第2天出现PaO2/FiO2220，肌酐180μmol/L，需ICU转入。此时液体复苏首选A.乳酸林格5ml/kg·hB.羟乙基淀粉130/0.4C.5%葡萄糖D.4%白蛋白20g/d答案：A解析：2025年指南强调晶体液优先，羟乙基淀粉增加AKI风险。46.若患者第7天出现胰腺坏死＞30%，无感染，首选处理A.预防性穿刺B.继续保守治疗C.开腹坏死清除D.经胃EUS引流答案：B解析：无菌坏死无需干预，2025年指南延迟干预策略。病例3患者男，62岁，皮肤巩膜黄染10天，TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，CA199850U/ml，增强CT：肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，肿瘤2.5cm，未侵及门静脉主干。47.按2025年Bismuth分型，该患者属于A.I型B.II型C.IIIa型D.IV型答案：C解析：累及左右肝管汇合，未达二级分支，为IIIa。48.2025年《肝门部胆管癌新辅助治疗》推荐方案为A.吉西他滨+顺铂+度伐利尤单抗B.FOLFIRINOXC.卡培他滨+奥沙利铂D.放疗+吉西他滨答案：A解析：TOPAZ1模式，2025年III期研究R0切除率提高18%。49.若患者术后病理：中分化腺癌，切缘阴性，淋巴结0/15，下一步辅助方案为A.观察B.吉西他滨+顺铂+度伐利尤单抗C.卡培他滨单药D.放疗答案：B解析：2025年NCCN推荐辅助免疫化疗，无论淋巴结状态。四、填空题（每空1分，共10分）50.2025年《肝癌消融共识》规定，RFA安全边界至少________cm。答案：0.551.2025年《胰腺术后出血（PPH）分级》中，早期出血定义为术后________h内。答案：2452.2025年《门脉高压TIPS指南》推荐，覆膜支架直径优选________mm。答案：853.2025年《药物性肝损伤》生化学治愈标准：ALT＜________ULN。答案：1.554.2025年《肝包虫病》WHOIWGE分型中，CE2型代表________。答案：活性囊型伴子囊55.2025年《胆囊癌》TNM第9版，T2期定义为侵犯________层。答案：肌周结缔组