2025年心血管内科(001)副高真题解析含答案

2025年心血管内科(001)副高练习题解析含答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，因“活动后胸痛3个月”就诊。既往高血压10年，吸烟30包年。静息心电图示V3～V6导联T波低平；运动平板试验3分30秒时出现ST段下斜型压低0.25mV，伴典型胸痛，终止后6分钟恢复。冠脉CTA示LAD近段狭窄75%，LCX弥漫斑块，RCA轻中度狭窄。下一步最合理的处理是A.强化药物治疗并随访B.直接PCI干预LADC.先行FFR评估LAD功能学意义D.择期CABGE.给予抗凝+溶栓答案：C2.女，42岁，系统性红斑狼疮10年，近1周出现静息呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢轻度水肿。超声心动图提示中量心包积液，右房舒张期塌陷，三尖瓣反流速度3.4m/s，估测肺动脉收缩压65mmHg。最可能的病理生理机制是A.狼疮活动导致缩窄性心包炎B.肺动脉高压致右心衰C.大量心包积液致心脏压塞D.左心衰继发右心衰E.高输出量心衰答案：C3.男，68岁，持续性房颤3年，长期口服华法林INR2.5。因“黑便3天”入院，Hb78g/L，血压95/60mmHg。胃镜示胃体溃疡并活动性出血。下列桥接抗栓策略最合适的是A.立即重启华法林并加用PPIB.停用华法林，给予低分子肝素5天后重启华法林C.停用所有抗凝，出血停止后第3天重启华法林D.改用阿司匹林+氯吡格雷E.给予凝血酶原复合物后重启华法林答案：C4.男，55岁，急性前壁ST段抬高心梗入院，发病4小时行PPCI，LAD植入2枚DES。术后第2天出现发热38.5℃，WBC15×10⁹/L，超声示前间隔反常运动伴3mm回声缺失，最可能的并发症是A.急性支架血栓B.左室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.乳头肌断裂E.心包切开综合征答案：C5.男，38岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息LVOT压差80mmHg，β受体阻滞剂无效，仍有明显心绞痛。下列措施最有效的是A.加用地尔硫卓B.加用丙吡胺C.酒精室间隔消融D.双腔起搏E.心脏移植答案：C6.女，30岁，妊娠28周，突发胸痛，D二聚体4500ng/mL，心电图SIQIIITIII，超声示右室轻度扩大，三尖瓣反流速度3.0m/s。肺动脉CTA示右肺动脉主干充盈缺损。首选治疗药物是A.阿替普酶静推B.低分子肝素体重调整剂量C.华法林口服D.利伐沙班口服E.阿司匹林答案：B7.男，62岁，稳定性心绞痛，冠脉造影示LAD60%狭窄，FFR0.82；RCA90%狭窄，FFR0.68。最佳血运重建策略为A.LADPCIB.RCAPCIC.LAD+CABGD.RCA+CABGE.强化药物答案：B8.男，50岁，扩张型心肌病，LVEF30%，频发室早>15000次/24h，无症状。下列处理最合理的是A.胺碘酮口服B.射频消融C.ICD植入D.美托洛尔缓释片+随访E.索他洛尔答案：D9.男，70岁，高血压合并HFpEF，LVEF55%，BNP820pg/mL，房颤，心率110次/分。下列药物对改善预后最有效的是A.地高辛B.比索洛尔C.达格列净D.雷米普利E.螺内酯答案：B10.男，45岁，因“反复晕厥3次”就诊，静息心电图示QTc520ms，运动试验QTc延长至580ms，有青年猝死家族史。最可能的致病基因是A.SCN5AB.KCNQ1C.KCNH2D.SCN1BE.LMNA答案：B11.男，56岁，急性StanfordA型主动脉夹层术后第5天出现少尿，Scr升至2.4mg/dL，尿钠<10mmol/L，FENa0.5%。最可能类型是A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.急进性肾炎D.胆固醇栓塞E.抗生素相关间质性肾炎答案：B12.女，48岁，风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积1.0cm²，房颤，计划择期经皮球囊二尖瓣成形术。术前必须评估的指标是A.左房血栓B.主动脉瓣反流C.肺动脉压D.左室EFE.右室大小答案：A13.男，60岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，已用利伐沙班15mgqd。Scr1.8mg/dL（Ccr38mL/min）。剂量应调整为A.维持15mgqdB.减至10mgqdC.改为华法林D.停用抗凝E.改为阿哌沙班2.5mgbid答案：E14.男，65岁，心衰，LVEF25%，已优化GDMT，仍有症状，心电图示QRS130ms，呈LBBB形态。下一步首选A.CRTD植入B.ICD植入C.胺碘酮D.心脏移植评估E.左室辅助装置答案：A15.男，52岁，高血压，夜间打鼾明显，日间嗜睡，SpO₂最低78%。24h动态血压示夜间收缩压反升10%。最可能机制是A.醛固酮逃逸B.交感神经激活C.肾素血管紧张素抑制不足D.压力感受器钝化E.盐敏感答案：B16.男，46岁，家族性高胆固醇血症，LDLC8.2mmol/L，已最大耐受阿托伐他汀+依折麦布。应加用A.普罗布考B.二十碳五烯酸C.阿利西尤单抗D.非诺贝特E.烟酸缓释片答案：C17.男，38岁，急性心肌炎，LVEF35%，频发室速，电风暴，静脉胺碘酮无效。下一步首选A.静脉利多卡因B.静脉艾司洛尔C.静脉维拉帕米D.紧急射频消融E.静脉普鲁卡因胺答案：D18.女，34岁，产后3周，突发呼吸困难，CTPA示多发肺栓塞，右室/左室>1.0，肌钙蛋白I0.12ng/mL。危险分层属于A.低危B.中低危C.中高危D.高危E.极高危答案：C19.男，59岁，非ST段抬高ACS，冠脉三支病变，Syntax34分，LVEF45%。推荐血运重建方式A.药物B.PCIC.CABGD.杂交手术E.激光心肌血运重建答案：C20.男，64岁，顽固性高血压，四联药物控制不佳，肾动脉造影示双侧肾动脉狭窄>70%，肾实质>7cm。最佳治疗A.肾动脉支架B.肾切除C.螺内酯加量D.肾交感神经消融E.高容量透析答案：A21.男，70岁，主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.6cm²，跨瓣压差65mmHg，LVEF55%，有COPDGOLD3级。STS6.8%。首选A.SAVRB.TAVRC.球囊扩张D.药物E.随访答案：B22.男，55岁，LVEF60%，频发室早，形态呈左束支阻滞+电轴右偏，起源最可能A.右室流出道B.左室后乳头肌C.左前分支D.左室间隔E.右室流入道答案：A23.女，29岁，系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体阳性，既往2次流产，现二尖瓣赘生物8mm，轻度反流。推荐抗栓A.华法林INR2.0–3.0B.华法林INR2.5–3.5C.利伐沙班15mgD.阿司匹林100mgE.氯吡格雷75mg答案：B24.男，66岁，房颤，服用达比加群110mgbid，突发ICH，GCS8分，CT示左基底节出血40mL。拮抗剂A.维生素KB.凝血酶原复合物C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸E.冷沉淀答案：C25.男，60岁，糖尿病，蛋白尿，eGFR45mL/min，已用ACEI，血压130/80mmHg，加用以进一步降低蛋白尿A.氨氯地平B.非诺贝特C.达格列净D.美托洛尔E.螺内酯答案：C26.男，50岁，胸痛，冠脉CTA示LAD中段正性重构，狭窄50%，低密度斑块，CT值25HU。提示A.钙化结节B.纤维斑块C.脂质斑块易损D.血栓E.心肌桥答案：C27.男，45岁，Brugada综合征，I型心电图，曾晕厥。推荐A.奎尼丁B.氟卡尼C.普罗帕酮D.ICDE.随访答案：D28.男，63岁，急性肺栓塞，溶栓禁忌，出现休克，BP80/50mmHg，右室扩大。介入首选A.导管溶栓B.外科取栓C.ECMOD.经皮机械碎栓+抽吸E.球囊扩张答案：D29.女，36岁，产后心肌病，LVEF25%，左室舒张末径65mm，NTproBNP5500pg/mL，已标准治疗6个月，LVEF未恢复。推荐A.继续GDMTB.加用溴隐亭C.心脏移植评估D.左室辅助装置E.静脉免疫球蛋白答案：C30.男，58岁，高脂血症，Lp(a)120nmol/L，ASCVD10年风险7.5%，LDLC2.8mmol/L。应A.阿利西尤单抗B.反义寡核苷酸pelacarsenC.烟酸D.二十碳五烯酸E.无需干预答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（31–33共用）男，62岁，突发胸痛2h，STV₁–V₅抬高0.3–0.4mV，急诊PPCI开通LAD，TIMI3级，术后90分钟ST段回落<30%，仍胸痛。31.最可能机制A.无复流B.支架血栓C.冠脉痉挛D.再梗E.心包炎答案：A32.即刻处理首选A.替罗非班静滴B.冠脉内硝普钠C.主动脉球囊反搏D.再次支架E.溶栓答案：B33.术后24h突发血压70/40mmHg，颈静脉怒张，超声示右室扩大，室间隔左移。考虑A.心脏压塞B.急性右心梗C.肺栓塞D.室间隔穿孔E.游离壁破裂答案：B（34–36共用）女，48岁，劳力性呼吸困难6个月，夜间阵发性呼吸困难，二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音，超声示瓣口面积1.1cm²，压差12mmHg，左房50mm，房颤。34.症状加重最主要因素A.房颤致失去心房收缩B.肺动脉高压C.左室收缩功能下降D.右心衰E.感染答案：A35.择期手术方式首选A.闭式分离B.球囊成形C.二尖瓣置换机械瓣D.二尖瓣置换生物瓣E.修复答案：B36.术后第2天突发偏瘫，CT示左大脑中动脉梗死，最可能来源A.左房血栓脱落B.瓣膜赘生物C.空气栓塞D.冠脉血栓E.脂肪栓塞答案：A（37–39共用）男，55岁，扩张型心肌病，LVEF25%，频发非持续室速，已胺碘酮+美托洛尔，仍>10000PVC/24h。37.电生理检查提示PVC起源于左室后乳头肌，射频消融失败，下一步A.加用索他洛尔B.ICDC.外科冷冻D.左室辅助E.心脏移植答案：B38.3个月后因心衰住院，利尿剂静脉维持，Scr1.6mg/dL，血钾4.2mmol/L，加用A.达格列净B.地高辛C.左西孟旦D.奈西立肽E.米力农答案：A39.6个月后LVEF升至35%，仍有症状，CRTD植入后参数优化，发现右室导线阈值3.8V，阻抗250Ω，提示A.导线穿孔B.导线断裂C.感染D.阈值升高正常E.电池耗竭答案：B（40–42共用）男，60岁，高血压，夜间打鼾，Epworth16分，ABPM夜间收缩压反升12mmHg。40.确诊首选A.多导睡眠监测B.心脏MRIC.肾动脉CTAD.醛固酮/肾素E.24h尿儿茶酚胺答案：A41.AHI38次/h，最低SpO₂72%，CPAP3个月后夜间血压下降，但日间仍150/95mmHg，加用A.螺内酯B.多沙唑嗪C.阿利吉仑D.可乐定E.氢氯噻嗪答案：A42.1年后出现房颤，CHA₂DS₂VASc3分，HASBLED2分，CPAP依从性好，抗栓选A.阿司匹林B.华法林INR2–3C.利伐沙班15mgD.阿哌沙班5mgbidE.双抗答案：D（43–45共用）男，58岁，StanfordB型夹层，TEVAR后第3天突发截瘫，血压90/60mmHg，CSF压力18cmH₂O。43.最可能机制A.脊髓出血B.脊髓前动脉缺血C.脊髓压迫D.脊髓栓系E.脊髓空洞答案：B44.即刻处理A.升压药维持MAP>90mmHgB.鞘内溶栓C.脊髓减压D.大剂量激素E.甘露醇答案：A45.术后3个月复查CT示假腔血栓化，真腔扩大，但出现持续发热，WBC14×10⁹/L，CRP120mg/L，最可能A.移植物感染B.结核C.胶原病D.普通感冒E.导管相关感染答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于HFpEF诊断必备条件的是A.心衰症状/体征B.LVEF≥50%C.利钠肽升高D.左室肥厚/左房扩大E.舒张功能异常答案：ABCE47.高甘油三酯血症>5.6mmol/L急性胰腺炎预防再发，有效药物A.非诺贝特B.二十碳五烯酸C.阿利西尤单抗D.洛美他派E.烟酸答案：ABE48.下列属于TAVR术后需终身口服抗凝指征A.房颤B.机械瓣C.高出血风险D.瓣中瓣术后E.左房血栓史答案：ABE49.下列属于急性心梗机械并发症的是A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.游离壁破裂D.假性室壁瘤E.心包积液答案：ABCD50.下列属于Brugada综合征激发试验可用药物A.阿义马林B.普鲁卡因胺C.氟卡尼D.吡西卡尼E.维拉帕米答案：ABCD51.下列属于肺动脉高压靶向药物A.利奥西呱B.马昔腾坦C.司来帕格D.曲前列尼尔E.贝前列素答案：ABCD52.下列属于CRT超反应预测因素A.女性B.非缺血病因C.LBBBD.QRS>150msE.左室电极位于侧壁答案：ABCDE53.下列属于他汀相关肌病危险因素A.高龄女性B.甲状腺功能减退C.肾功能不全D.联用环孢素E.酒精滥用答案：ABCDE54.下列属于房颤消融术后空白期抗心律失常药物A.胺碘酮B.普罗帕酮C.索他洛尔D.多非利特E.维拉帕米答案：ABCD55.下列属于急性右心梗再灌注禁忌A.严重慢性肺疾病B.左心衰并存C.严重三尖瓣反流D.右室梗死伴低血压E.年龄>80岁答案：ABC四、案例分析题（每题5分，共30分）56.男，66岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc5分，长期华法林INR2–3，因“黑便”入院，Hb70g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡。出血停止后第5天，CHADSVASc仍5分，HASBLED3分，肾功能正常。请给出抗栓重启策略并说明理由。答案：出血停止后第3–7天重启华法林，初始剂量3mg，联合PPI口服8周，1周后复查INR并调整剂量；理由：房颤血栓风险远高于再出血风险，溃疡已止血且接受PPI保护，华法林可逆，监测方便，重启时间过晚增加卒中风险。57.女，58岁，急性前壁心梗PPCI后第4天，突发呼吸困难，血压85/50mmHg，颈静脉怒张，胸骨左缘3/6级全收缩期杂音，超声示左向右分流，室间隔穿孔8mm，左室收缩功能减弱。请给出围术期管理要点。答案：立即SwanGanz导管监测，降低后负荷：静脉硝普钠+多巴酚丁胺维持心排量，避免利尿过度致低前负荷；48小时内行外科修补+冠脉搭桥，术前IABP辅助，术后继续正性肌力药过渡，注意肾保护及感染预防。58.男，50岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息LVOT压差90mmHg，β阻滞剂及丙吡胺无效，出现反复晕厥。请给出介入方案及围术期管理。答案：择期酒精室间隔消融，术前冠脉造影排除冠