中医诊断学脏腑辨证之肾病辨证试题及答案

中医诊断学脏腑辨证之肾病辨证试题及答案一、选择题（共20题，每题2分，共40分）（一）单项选择题（1-10题）1.患者腰膝酸软，神疲乏力，小便频数而清，夜尿3-4次，舌淡苔白，脉弱。其辨证应首先考虑：A.肾阳虚证B.肾气虚证C.肾气不固证D.肾精不足证2.下列哪项是肾阴虚证与肾精不足证的主要鉴别点？A.腰膝酸软B.头晕耳鸣C.潮热盗汗D.发育迟缓3.患者形寒肢冷，腰膝冷痛，五更泄泻，完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。其病机关键是：A.肾阳不足，火不暖土B.肾阴亏虚，虚火扰肠C.肾气不固，大肠失约D.肾精亏虚，髓海失养4.下列症状中，不属于肾虚水泛证典型表现的是：A.全身水肿，腰以下为甚B.心悸气短，咳喘痰多清稀C.面白虚浮，畏寒肢冷D.五心烦热，潮热盗汗5.患者男子遗精早泄，女子带下清稀量多，伴腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。其辨证为：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾气不固证D.肾精不足证6.肾精不足证在成人的典型表现是：A.男子阳痿，女子宫寒不孕B.小儿囟门迟闭，身材矮小C.腰膝酸软，耳鸣耳聋D.发脱齿摇，健忘恍惚7.患者腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其辨证为：A.肾阴虚证B.心肾不交证C.肝阳上亢证D.肾精不足证8.下列哪项是肾阳虚证与肾虚水泛证的共同见症？A.水肿尿少B.形寒肢冷C.咳喘心悸D.舌淡胖苔白滑9.患者小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，舌淡苔白，脉弱。其辨证要点是：A.腰膝酸软伴虚寒象B.腰膝酸软伴虚热象C.腰膝酸软伴固摄失职D.腰膝酸软伴发育迟缓10.下列症状中，最能反映肾阴虚证本质的是：A.眩晕耳鸣B.遗精早泄C.潮热盗汗D.月经不调（二）多项选择题（11-20题）11.肾病的常见症状包括：A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.尿频遗尿D.眩晕健忘12.肾气虚证与肾气不固证的鉴别要点包括：A.有无神疲乏力B.有无固摄失职表现（如尿频、遗精）C.有无畏寒肢冷D.病势轻重（肾气不固为肾气虚进一步发展）13.肾阳虚证的临床表现有：A.腰膝冷痛B.畏寒肢冷C.夜尿频多D.男子阳痿14.肾精不足证的辨证依据包括：A.小儿生长发育迟缓（如五迟五软）B.成人生殖功能减退（如不孕不育）C.早衰表现（如发脱齿摇、健忘）D.虚热症状（如潮热盗汗）15.肾虚水泛证的形成与下列哪些因素相关？A.肾阳虚衰，气化无权B.水液代谢障碍，泛溢肌肤C.肾阴不足，虚火灼津D.肾气不足，固摄失司16.肾阴虚证的典型舌脉是：A.舌红少苔B.舌淡胖苔白滑C.脉细数D.脉沉弱17.下列哪些症状可见于肾气不固证？A.小便失禁B.滑精早泄C.月经淋漓不尽D.带下清稀量多18.肾阳虚证与肾阴虚证的鉴别要点包括：A.有无寒象（畏寒肢冷）或热象（潮热盗汗）B.舌象（淡胖苔白vs红少苔）C.脉象（沉弱vs细数）D.有无腰膝酸软19.肾精不足证与肾阴虚证的区别在于：A.前者以虚象（发育、生殖、早衰）为主，后者以虚热象为主B.前者无明显热象，后者有潮热盗汗C.前者多见于先天不足或久病耗损，后者多因虚火内生D.前者舌淡，后者舌红20.肾虚水泛证的临床表现包括：A.全身水肿，按之没指B.心悸气短，不能平卧C.咳嗽气喘，痰多清稀D.形寒肢冷，腰膝酸冷二、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述肾气虚证的概念、临床表现及辨证要点。2.比较肾阳虚证与肾虚水泛证的联系与区别。3.肾精不足证在小儿、成人中的典型表现分别是什么？其辨证要点是什么？4.肾阴虚证的“虚热”症状包括哪些？如何与心阴虚证的“虚热”相鉴别？5.肾气不固证的“固摄失职”表现有哪些？其与脾不统血证的“失摄”有何不同？三、病案分析题（共3题，每题10分，共30分）病案1患者，男，58岁，反复腰痛10年，加重伴下肢水肿2周。10年来每遇劳累则腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，夜尿3-4次，曾诊断为“慢性肾炎”。近2周因受凉后出现全身水肿，腰以下为甚，按之没指，尿量减少（日尿量约500ml），心悸气短，咳嗽痰稀，脘腹胀满，纳呆，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。问题：（1）本例应辨证为何证？（2）简述辨证依据。（3）分析其病机演变过程。病案2患者，女，32岁，婚后5年未孕，月经周期紊乱（2-3月一行），经量少、色淡，近1年自觉腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆力减退，头发脱落明显，牙齿松动，平素畏寒肢冷，性欲减退，舌淡苔白，脉沉细弱。问题：（1）本例应辨证为何证？（2）简述辨证依据。（3）说明该证与肾精不足证的关系。病案3患者，男，45岁，近半年来常感腰膝酸软，夜间盗汗，五心烦热，失眠多梦，时有遗精，头晕耳鸣，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。问题：（1）本例应辨证为何证？（2）简述辨证依据。（3）若患者兼见心悸、心烦、口舌生疮，应考虑何证？并说明鉴别要点。参考答案一、选择题（一）单项选择题1.B2.C3.A4.D5.C6.D7.A8.B9.C10.C（二）多项选择题11.ABCD12.BD13.ABCD14.ABC15.AB16.AC17.ABCD18.ABC19.ABCD20.ABCD二、简答题1.肾气虚证：指肾气不足，推动、固摄功能减退所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，气短自汗，小便频数而清（或尿后余沥、遗尿），男子滑精，女子带下清稀，舌淡苔白，脉弱。辨证要点：腰膝酸软等肾病定位症状，结合神疲乏力、气短、尿频等气虚见症。2.联系：肾虚水泛证多由肾阳虚衰进一步发展而来，肾阳虚是本，水泛是标，二者均以肾阳不足为核心。区别：肾阳虚证以温煦失职为主（畏寒肢冷、腰膝冷痛、性功能减退）；肾虚水泛证以气化失司、水液泛溢为主（全身水肿、心悸咳喘、尿少），病情更重，兼见水饮停聚的表现。3.小儿表现：生长发育迟缓，如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、五软（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）。成人表现：生殖功能减退（男子精少不育，女子经闭不孕）、早衰（发脱齿摇、健忘恍惚、耳鸣耳聋）。辨证要点：先天不足或后天耗损病史，结合生长发育迟缓、生殖功能减退、早衰等表现，无明显寒热象。4.肾阴虚“虚热”症状：潮热（午后或夜间发热）、盗汗（睡时汗出，醒则汗止）、五心烦热（手心、足心、心胸烦热）、颧红、咽干、舌红少苔、脉细数。与心阴虚鉴别：心阴虚以心悸、失眠、心烦、口舌生疮等心窍失养及虚热为主；肾阴虚以腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精等肾窍失养及虚热为主，二者可合并为心肾不交证（兼见心烦不寐、腰膝酸软、梦遗）。5.肾气不固“固摄失职”表现：小便频数清长、尿后余沥、遗尿、尿失禁；男子滑精、早泄；女子带下清稀量多、月经淋漓不尽、胎动易滑。与脾不统血区别：脾不统血以血液失摄（便血、尿血、崩漏、肌衄）为主，伴食少便溏、神疲乏力等脾气虚表现；肾气不固以精液、尿液、带下、胎元等失摄为主，伴腰膝酸软等肾虚表现。三、病案分析题病案1（1）辨证：肾虚水泛证。（2）辨证依据：①肾病定位：腰膝酸软冷痛（病位在肾）；②肾阳虚基础：畏寒肢冷、夜尿多、舌淡胖、脉沉细（肾阳不足，温煦失职）；③水泛表现：全身水肿（腰以下为甚）、尿量减少、心悸气短、咳嗽痰稀（水液泛溢肌肤、上凌心肺）；④舌脉支持：舌淡胖、苔白滑（水湿内停），脉沉细无力（肾阳虚衰）。（3）病机演变：患者久病伤肾，肾阳渐衰（10年腰膝冷痛、畏寒、夜尿多）→肾阳虚气化无权，水液代谢障碍→水湿泛溢肌肤（水肿）、上犯心肺（心悸咳喘）→脾阳受困（脘腹胀满、纳呆），形成以肾阳虚为本、水湿泛滥为标的肾虚水泛证。病案2（1）辨证：肾阳虚证（或肾精不足兼肾阳虚）。（2）辨证依据：①肾病定位：腰膝酸软、头晕耳鸣（肾主骨生髓，髓海不足）；②阳虚表现：畏寒肢冷、性欲减退（肾阳不足，温煦失职）；③生殖功能减退：婚后5年未孕、月经稀发量少色淡（肾阳不足，胞宫失养，冲任不充）；④早衰表现：脱发、齿松、记忆力减退（肾精不足，失于充养）；⑤舌脉支持：舌淡苔白、脉沉细弱（阳虚精亏）。（3）与肾精不足证的关系：肾精不足证以生长发育、生殖、早衰为主，无明显寒热；本例患者既有肾精不足（不孕、脱发、齿松），又有肾阳虚（畏寒、性欲减退），属肾精不足进一步发展为肾阳亏虚，或先天肾精不足兼阳虚，二者可合并出现（肾之阴阳精气虚损）。病案3（1）辨证：肾阴虚证。（2）辨证依据：①肾病定位：腰膝酸软（肾主骨）、头晕耳鸣（肾开窍于耳）；②阴虚内热：夜间盗汗、五心烦热、口燥咽干