公共卫生双向转诊制度

PAGE公共卫生双向转诊制度一、总则（一）目的为优化公共卫生资源配置，提高医疗卫生服务的可及性与连续性，确保患者得到适宜、高效的医疗服务，特制定本公共卫生双向转诊制度。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、县级医院、市级医院等，以及参与公共卫生服务的相关人员。（三）基本原则1.分级诊疗原则根据医疗卫生机构的功能定位和服务能力，明确各级机构的诊疗服务范围，引导患者在合适的医疗机构就诊，实现分级诊疗。2.资源共享原则建立健全医疗卫生机构之间的信息共享机制，实现患者基本信息、诊疗信息、健康档案等资源的共享，提高服务效率。3.便捷高效原则简化转诊流程，提高转诊效率，为患者提供便捷、快速的转诊服务，减少患者等待时间。4.质量安全原则确保转诊过程中的医疗质量和患者安全，加强对转诊患者的管理和随访，保障患者得到连续、优质的医疗服务。二、转诊机构职责（一）基层医疗卫生机构职责1.健康管理负责辖区内居民的公共卫生服务，包括健康教育、预防接种、慢性病管理、孕产妇保健、儿童保健等，建立居民健康档案，对居民健康状况进行监测和评估。2.疾病筛查与初步诊断开展常见疾病的筛查和初步诊断，如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的筛查，以及呼吸道感染、胃肠道疾病等常见疾病的诊断。对于超出自身诊疗能力的疾病，及时向上级医疗机构转诊。3.转诊前准备在转诊前，对患者进行必要的检查和治疗，稳定患者病情，并为患者提供转诊指导，告知患者转诊的流程、注意事项等。同时，整理患者的病历资料，包括病史、检查报告、诊断结果等，随患者一同转诊。4.康复与随访管理负责接收上级医疗机构转回的康复期患者，为患者提供康复指导和随访管理服务，跟踪患者康复情况，及时调整治疗方案。（二）上级医疗卫生机构职责1.技术支持为基层医疗卫生机构提供技术培训和指导，帮助基层医务人员提高业务水平和诊疗能力。定期组织专家到基层开展学术讲座、病例讨论、业务培训等活动。2.疑难重症诊治负责诊治基层医疗卫生机构转诊的疑难重症患者，充分发挥自身的技术优势，为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案。3.转诊接收与安排设立专门的转诊接收窗口，负责接收基层医疗卫生机构转诊的患者。对转诊患者进行及时评估和安排，优先安排就诊，确保患者得到及时救治。4.信息反馈及时将患者的诊断结果、治疗情况等信息反馈给基层医疗卫生机构，以便基层医务人员对患者进行后续的管理和随访。同时，向上级卫生行政部门报告转诊工作情况，为制定政策提供依据。三、转诊标准（一）向上转诊标准1.疾病超出基层诊疗能力基层医疗卫生机构在诊疗过程中，发现患者患有疑难重症疾病，如急性心肌梗死、脑卒中等急危重症，或患有复杂的慢性病，如严重的糖尿病并发症、难治性高血压等，基层医务人员无法提供有效的诊断和治疗方案时，应及时向上级医疗机构转诊。2.病情不稳定或有加重趋势患者病情不稳定，如生命体征不平稳、存在严重的并发症或合并症，或病情有加重趋势，基层医疗卫生机构难以控制时，应转诊至上级医疗机构进一步诊治。3.需要专科治疗患者患有需要专科治疗的疾病，如肿瘤、血液病、罕见病等，基层医疗卫生机构无法提供相应的专科服务时，应转诊至具备专科诊疗能力的上级医疗机构。（二）向下转诊标准1.病情稳定或好转患者经过上级医疗机构的治疗，病情得到稳定或好转，生命体征平稳，主要症状缓解，不需要在上级医疗机构继续住院治疗，但仍需要康复治疗和随访管理时，可转回基层医疗卫生机构。2.诊断明确，治疗方案确定患者诊断明确，治疗方案已经确定，后续治疗主要是康复治疗和定期复查，基层医疗卫生机构能够提供相应的服务时，可将患者转回基层。3.上级医疗机构床位紧张当上级医疗机构床位紧张，无法满足患者继续住院治疗需求时，对于病情稳定的患者，可在与患者充分沟通的基础上，转回基层医疗卫生机构继续治疗。四、转诊流程（一）向上转诊流程1.基层首诊患者在基层医疗卫生机构就诊，基层医务人员对患者进行初步诊断和评估，判断患者是否符合向上转诊标准。2.填写转诊申请表如符合转诊标准，基层医务人员填写转诊申请表，详细记录患者的基本信息、病史、症状、体征、检查结果、诊断情况等内容，并经基层医疗卫生机构负责人签字盖章。3.联系上级医疗机构基层医疗卫生机构通过电话、网络等方式与上级医疗机构联系，告知患者的病情和转诊需求。上级医疗机构根据患者病情，安排合适的科室和专家接收患者。4.护送转诊基层医疗卫生机构安排专人护送患者转诊至上级医疗机构，并携带患者的病历资料。在护送过程中，密切观察患者病情变化，确保患者安全。5.交接患者患者到达上级医疗机构后，基层护送人员与上级医疗机构的接诊人员进行交接，详细介绍患者的病情和转诊情况。上级医疗机构接诊人员对患者进行再次评估，办理入院手续，安排进一步检查和治疗。（二）向下转诊流程1.上级医疗机构评估上级医疗机构对患者的病情进行评估，判断患者是否符合向下转诊标准。如符合标准，向上级卫生行政部门报告，并通知基层医疗卫生机构做好接收准备。2.通知基层医疗卫生机构上级医疗机构通过电话、网络等方式通知基层医疗卫生机构接收患者，并提供患者的病历资料，包括出院小结、诊断证明、治疗方案等。3.基层准备接收基层医疗卫生机构接到通知后，安排专人负责接收患者。准备好相应病房和设备，做好患者的安置工作。4.患者转回上级医疗机构安排专人护送患者转回基层医疗卫生机构，并与基层医疗卫生机构的接收人员进行交接，介绍患者的病情和后续治疗方案。5.基层随访管理基层医疗卫生机构对转回的患者进行随访管理，按照上级医疗机构制定的治疗方案进行治疗，定期对患者进行复查，及时调整治疗方案，跟踪患者康复情况。五、信息管理（一）建立信息系统建立公共卫生双向转诊信息系统，实现各级医疗卫生机构之间的信息互联互通。信息系统应涵盖患者基本信息、病历资料、转诊记录、诊疗信息、随访信息等内容，为转诊工作提供便捷、高效的信息支持。（二）信息共享与交换各级医疗卫生机构应按照信息系统的要求，及时录入和更新患者信息。基层医疗卫生机构在转诊前，将患者的相关信息上传至信息系统；上级医疗机构在接收患者后，及时将患者的诊断结果、治疗情况等信息反馈至信息系统，并共享给基层医疗卫生机构。同时，信息系统应具备信息查询、统计分析等功能，为转诊工作的管理和决策提供依据。（三）信息安全管理加强对公共卫生双向转诊信息系统的信息安全管理，采取数据加密、身份认证、访问控制等技术手段，保障患者信息的安全。建立信息安全管理制度，明确信息管理部门和人员的职责，加强对信息系统的维护和管理，防止信息泄露和滥用。六、监督与考核（一）监督管理1.卫生行政部门监督各级卫生行政部门负责对公共卫生双向转诊制度的执行情况进行监督检查。定期组织对医疗卫生机构的转诊工作进行抽查，检查转诊流程是否规范、信息管理是否到位、患者权益是否得到保障等。对发现的问题及时督促整改，确保转诊工作顺利开展。2.行业自律监督医疗卫生机构应建立内部监督机制，加强对转诊工作的自我管理和监督。成立转诊工作管理小组，定期对转诊工作进行评估和总结，发现问题及时整改。同时，鼓励患者和社会公众对转诊工作进行监督，对投诉和举报的问题及时进行调查处理。（二）考核评价1.考核指标制定公共卫生双向转诊工作考核指标体系，包括转诊率、及时转诊率、转诊规范率、患者满意度等指标。考核指标应科学合理，能够客观反映转诊工作的质量和效果。2.考核方式采用定期考核与不定期抽查相结合的方式，对医疗卫生机构的转诊工作进行考核评价。定期考核每年进行一次，由卫生行政部门组织实施；不定期抽查根据工作需要随时进行。考核结果与医疗卫生机构的绩效考核、评优评先等挂钩。3.结果应用根据考核评价结果，对表现优秀的医疗卫生机构进行表彰和奖励，对存在问题的医疗卫生机构进行通报批评，并责令限期整改。对因转诊工作不力导致患者权益受损的医疗卫生机构和相关人员，依法依规追究责任。七、培训与宣传（一）培训1.培训对象针对各级医疗卫生机构的管理人员、医务人员，开展公共卫生双向转诊制度培训，提高其对转诊制度的认识和执行能力。2.培训内容培训内容包括转诊制度的政策法规、转诊标准、转诊流程、信息管理、监督考核等方面的知识和技能。通过培训，使医务人员熟悉转诊工作的要求和规范，掌握转诊技巧，提高转诊服务质量。3.培训方式采用集中培训、在线培训、专题讲座、案例分析等多种方式进行培训，确保培训效果。定期组织培训师资培训，提高培训师资的业务水平和教学能力。（二）宣传1.宣传目的通过宣传，提高患者和社会公众对公共卫生双向转诊制度的认知度和认可度，引导患者合理就医，促进分级诊疗制度的落实。2.宣传内容宣传内容包括转诊制度的意义、转诊流程、各级医疗卫生机构的功能定位、优势科室等。通过多种渠道，如医疗机构官网、微信公众号、宣传手册、社区宣传等，广泛宣传转诊制度，让患者和社会公众了解转诊的好处和流程。3.宣传方式利用多种媒体平台进行宣传，如电视、广播、报纸、网络等。组