感染性疾病科手卫生制度

PAGE感染性疾病科手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制感染性疾病的传播，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康安全，特制定本手卫生制度。本制度旨在规范感染性疾病科工作人员的手卫生行为，降低因手部接触传播导致的感染风险，提高医疗质量和安全水平。2.适用范围本制度适用于感染性疾病科全体医护人员、护工、清洁人员等直接或间接接触患者的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手部是病原体传播的重要媒介，在医疗活动中，医护人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，若不注意手卫生，极易将病原体传播给患者，导致医院感染的发生。据统计，医院感染中有30%以上是通过手传播引起的。因此，严格执行手卫生制度是预防和控制感染性疾病传播的关键措施。三、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水洗手设施：感染性疾病科各诊疗区域应配备充足的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免交叉感染。干手设施：配备干手纸巾、干手器等干手设施，干手纸巾应保持充足供应，干手器应定期维护，确保正常使用。2.手消毒剂种类选择：应选用符合国家标准、具有良好消毒效果、对皮肤刺激性小的速干手消毒剂。常用的速干手消毒剂包括乙醇类、过氧化氢类等。配备要求：在各诊疗区域、病房、处置室、治疗室等应配备足够数量且方便取用的手消毒剂。手消毒剂应放置在易于看到、方便使用的位置，如治疗车、护理站、病房门口等。3.其他用品一次性纸巾：用于擦干手部或在接触污染物品后擦拭手部。清洁毛巾：用于清洁洗手池周边区域，应保持清洁，定期更换。手套：根据不同的诊疗操作需求，配备合适种类和规格的手套，如无菌手套、清洁手套等。手套应定期检查，确保无破损、漏气等情况。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前：在接触患者前，应洗手，以避免将手部携带的病原体传播给患者。例如，在进入病房、诊疗室、处置室等区域前，必须洗手。进行清洁或无菌操作前：如进行注射、穿刺、换药、导尿等操作前，应洗手，防止污染无菌物品或操作部位。接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后：在接触患者的血液、伤口、痰液、尿液、粪便等后，应立即洗手，以清除手上的病原体。接触患者周围环境后：如接触患者的床单位、医疗器械、生活用品等后，应洗手，避免手被污染后再接触其他患者。脱手套后：在完成诊疗操作脱手套后，应洗手，去除手套上可能沾染的病原体。2.洗手方法湿手：将双手充分浸湿于流动水下。取皂液：取适量洗手液（皂液）于掌心。揉搓双手：按照“七步洗手法”进行揉搓，具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使皂液完全冲净。擦干双手：用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时：在下列情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。紧急情况下：如在抢救患者过程中，来不及洗手时，应先用速干手消毒剂进行手消毒，待抢救结束后，再及时洗手。4.卫生手消毒方法取适量手消毒剂于掌心：按照产品说明书的要求，取适量速干手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，使手消毒剂充分覆盖双手皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于1分钟。五、外科手消毒1.外科手消毒时机在进行外科手术前，必须进行外科手消毒，以清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，防止手术过程中细菌污染手术切口。2.外科手消毒方法洗手：先用肥皂（皂液）和流动水洗手，按照“七步洗手法”认真揉搓双手，注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤褶皱处，洗手时间不少于3分钟。消毒：取适量外科手消毒剂均匀涂抹于双手，从指尖到手腕，再到前臂下1/3处，按照产品说明书的要求进行揉搓，揉搓时间不少于3分钟，确保手部皮肤完全被消毒剂覆盖。冲洗：用流动水冲洗双手，使消毒剂完全冲净。冲洗时应注意避免水溅到手术衣上。擦干：用无菌干手巾从手部向肘部擦干，或使用一次性无菌纸巾擦干双手，然后再穿手术衣。六、手卫生的监督与管理1.监督检查感染管理部门：感染管理部门应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备与使用情况、工作人员的洗手与手消毒依从性等。检查方式可采用现场观察、问卷调查、抽查等。科室负责人：各科室负责人应加强对本科室工作人员手卫生情况的日常监督，及时发现并纠正不规范的手卫生行为。2.依从性监测监测方法：采用直接观察法，观察工作人员在不同诊疗操作环节的手卫生执行情况，记录观察时间、观察人数、实际执行手卫生的人数等数据，计算手卫生依从率。手卫生依从率=（实际执行手卫生的人数÷应执行手卫生的人数）×100%。定期对监测数据进行分析，了解手卫生依从率的变化趋势。目标设定：感染性疾病科应将手卫生依从率作为重要的质量控制指标，设定合理的目标值，并努力提高手卫生依从率。一般要求手卫生依从率应达到95%以上。3.反馈与改进结果反馈：定期将手卫生监督检查和依从性监测结果向科室及全体工作人员反馈，通报存在的问题和不足之处。原因分析：针对手卫生执行过程中存在的问题，组织相关人员进行原因分析，找出影响手卫生依从性的因素，如手卫生设施不便、工作繁忙、缺乏培训等。改进措施：根据原因分析结果，制定针对性的改进措施，如优化手卫生设施布局、合理安排工作流程、加强培训与教育等。持续跟踪改进措施的实施效果，不断提高手卫生质量。七、培训与教育1.培训计划制定培训计划：感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。培训计划应根据不同岗位的需求和实际情况进行设计，确保培训内容具有针对性和实用性。培训内容：培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生相关法律法规和行业标准、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施的正确使用、手卫生依从性监测等。2.培训方式集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请感染管理专家或经验丰富的医护人员进行授课，通过讲解、演示、视频播放等方式，使工作人员深入了解手卫生知识和技能。现场培训：在日常工作中，针对新入职人员、手卫生依从性较差的人员等进行现场培训，由经验丰富的工作人员现场指导正确的洗手和手消毒方法，及时纠正不规范的操作行为。案例分析：选取医院感染暴发或手卫生相关的典型案例进行分析讨论，让工作人员深刻认识到手卫生的重要性，吸取经验教训，提高手卫生意识。3.教育宣传宣传资料：制作手卫生宣传资料，如宣传海报、手册、视频等，放置在感染性疾病科各诊疗区域、病房、走廊等显眼位置，向患者及家属宣传手卫生知识，提高公众对手卫生的认知度。健康教育：在对患者进行诊疗护理过程中，向患者及家属宣传手卫生的重要性，指导患者及家属正确洗手，如在接触患者前后、饭前便后等情况下应洗手，以预防感染性疾病的传播。八、奖惩制度1.奖励制度设立奖励标准：对在执行手卫生制度方面表现优秀的个人或科室进行奖励。奖励标准可包括手卫生依从率高、在监督检查中无违规行为、积极参与手卫生培训与宣传等。奖励方式：给予表彰、颁发荣誉证书、物质奖励等，如奖金、奖品、晋升机会等。通过奖励激励工作人员积极主动地执行手卫生制度，形成良好的手卫生文化氛围。2.惩罚制度违规行为界定：明确工作人员在执行手卫生制度过程中的违规行为，如未按要求洗手或手消毒、手卫生设施使用不当、手卫生依从率低于规定标准等。惩罚措施：对于违规行为，视情节轻重给予相应的惩罚，如批评教育（口头警告、书面警告）、经济处罚（罚款