城镇卫生院处方点评制度

PAGE城镇卫生院处方点评制度一、总则（一）目的为规范城镇卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有临床科室开具的门诊、急诊处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保处方用药的安全、有效、经济。2.遵循法律法规和诊疗规范，公正、客观地进行处方点评。3.定期点评与随机点评相结合，全面覆盖各类处方。二、组织与职责（一）处方点评小组成立由业务院长担任组长，医务科、药剂科、护理部、临床科室主任等相关人员组成的处方点评小组。其职责如下：1.制定和修订处方点评制度、标准和工作方案。2.组织实施处方点评工作，定期召开点评会议。3.对处方点评结果进行分析、总结，提出改进措施和建议。4.督促相关科室落实处方点评结果的整改工作。（二）各部门职责1.医务科负责协调处方点评工作中的相关事宜，监督各科室执行处方点评制度。对处方点评结果进行审核，参与分析和讨论，提出管理意见。2.药剂科负责提供处方点评所需的数据和资料，包括药品使用情况、药品不良反应报告等。具体实施处方点评工作，按照点评标准对处方进行逐一评价。对不合理处方进行分类统计，分析原因，提出改进建议。3.护理部协助药剂科开展处方点评工作，提供护理用药相关信息。对护士执行医嘱情况进行监督，确保用药安全。4.临床科室配合处方点评工作，积极参与处方质量的改进。对本科室医师进行合理用药培训，提高医师处方书写水平和合理用药能力。三、处方点评标准（一）规范性1.处方前记患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。处方日期填写准确。2.处方正文药品名称、剂型、规格、数量、用法用量书写规范、准确。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。3.处方后记医师签名或者加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章齐全。（二）合理性1.用药适应证临床诊断与用药相符，无用药不对症情况。优先选择国家基本药物，遵循指南和规范用药。2.药物选择选用药物的品种、剂型、规格合理，无重复用药、超说明书用药等情况。注意药物相互作用，避免联合使用有禁忌的药物。3.用法用量给药途径、剂量、频次合理，符合药品说明书及临床诊疗规范要求。特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等）用药剂量准确、合理。4.联合用药联合用药指征明确，避免不必要联合用药。联合用药品种一般不超过3种（中药注射剂联合使用不超过2种）。（三）经济性1.优先选择疗效确切、价格合理的药品，控制药品费用不合理增长。2.严格掌握抗菌药物、糖皮质激素等特殊使用药品的使用指征，避免滥用。四、处方点评方法（一）定期点评每月抽取一定数量的门诊、急诊处方进行点评，抽取比例不低于全院处方总数的1%。（二）专项点评1.对特定科室（如抗菌药物使用科室、中药注射剂使用科室等）的处方进行专项点评。2.对特定时间段（如节假日、特殊时期等）的处方进行专项点评。（三）随机点评根据实际情况，随时随机抽取处方进行点评。五、处方点评流程（一）处方收集药剂科定期从HIS系统中导出门诊、急诊处方数据，按照点评要求进行整理，剔除不合格处方（如信息不全、字迹模糊等）。（二）处方评价药剂科点评人员按照处方点评标准对抽取的处方进行逐一评价，填写处方点评工作表，记录处方的基本信息、点评结果及存在问题。（三）结果汇总药剂科将点评结果进行汇总，统计不合理处方的类型、比例等数据，并形成处方点评报告。（四）结果反馈1.药剂科将处方点评报告反馈给医务科，医务科组织相关人员进行分析讨论。2.医务科将点评结果反馈给各临床科室，要求科室针对存在问题进行整改。（五）整改跟踪1.各临床科室对不合理处方进行分析整改，将整改情况书面报告医务科。2.医务科和药剂科对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。六、点评结果与处理（一）点评结果分类1.合理处方：经点评，处方书写规范、用药合理的处方。2.不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。不规范处方：指处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定的）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方：指适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：指无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（二）处理措施1.合理处方予以存档，作为处方书写和用药的范例。2.不合理处方不规范处方对于审核时发现的不规范处方，药剂科应及时与处方医师沟通，要求其改正并重新开具处方。医师应在接到通知后24小时内完成整改。对于已调配发出的不规范处方，药剂科应及时追回并进行改正。用药不适宜处方药剂科应填写用药不适宜处方点评表，注明存在问题及建议，及时反馈给处方医师所在科室。医师应在接到点评表后3个工作日内对用药不适宜问题进行分析，提出整改措施，并将整改情况书面回复药剂科。医务科对用药不适宜处方进行定期分析，对存在问题较多的医师进行诫勉谈话，并组织相关培训。超常处方药剂科填写超常处方点评表，详细记录超常处方的具体情况，报医务科。医务科组织专家对超常处方进行调查、分析，认定超常处方性质。对于超常处方医师，视情节轻重给予警告、限制处方权、取消处方权等处理，并进行全院通报批评。七、培训与教育（一）培训计划1.医务科、药剂科每年制定处方点评培训计划，明确培训内容、对象、时间、方式等。2.培训内容包括法律法规、诊疗规范、处方点评标准、合理用药知识等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课。2.开展专题讲座，针对特定问题进行讲解。3.利用网络平台，提供在线学习资源。4.进行案例分析讨论，提高医师的实际应用能力。（三）培训效果评估1.培训结束后，通过考试、撰写心得体会、实际操作等方式对培训效果进行评估。2.根据评估结果，对培训计划进行调整和完善，确保培训质量。八、监督与考核（一）监督机制1.医务科定期对处方点评工作进行监督检查，确保点评工作的规范开展。2.设立举报信箱和电话，接受患者及医务人员对