医保局考核制度

PAGE医保局考核制度一、总则（一）目的为加强医保局内部管理，提高工作效率和服务质量，确保医保基金的合理使用和安全，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本考核制度。本制度旨在建立科学、公正、客观的考核体系，激励全体工作人员积极履行职责，提升医保工作整体水平，更好地服务于广大参保群众。（二）适用范围本考核制度适用于医保局全体在职工作人员，包括但不限于各科室负责人、业务经办人员、管理人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应依据明确的标准和事实，确保考核结果真实、准确、公平，不受主观因素干扰。2.全面考核原则：对工作人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面考核，重点考核工作业绩和业务能力。3.激励与约束并重原则：通过考核，表彰先进，激励工作人员积极进取；同时，对存在问题的人员进行督促改进，形成有效的约束机制。4.动态调整原则：根据医保政策法规的变化、工作实际情况以及考核反馈结果，适时对考核制度进行调整和完善，确保制度的科学性和适应性。二、考核内容与标准（一）德1.政治品德坚定拥护中国共产党的领导，热爱祖国，忠诚于人民的医保事业，具有正确的政治立场和政治方向。积极参加政治学习和思想政治教育活动，认真学习党的理论知识，不断提高政治觉悟和政治素养。在政治上、思想上、行动上与党中央保持高度一致，自觉维护国家和集体利益，不得发表与党的路线方针政策相悖的言论。2.职业道德遵守国家法律法规和医保局各项规章制度，诚实守信，廉洁奉公，自觉抵制各种不正之风。具有强烈的责任心和敬业精神，对待工作认真负责，严谨细致，积极主动地完成各项工作任务，不得敷衍塞责、推诿扯皮。尊重参保群众，热情服务，耐心解答群众咨询，不得刁难群众、态度冷漠。保守医保工作秘密，不得泄露参保人员信息、医保基金数据等敏感信息。（二）能1.业务知识与技能熟悉医保政策法规、业务流程和操作规范，能够准确运用相关知识处理各类医保业务问题。具备较强的业务能力和专业技能，熟练掌握医保信息系统的操作，能够高效完成医保业务经办工作，如参保登记、待遇审核、费用结算等。不断学习新知识、新技能，关注医保领域的发展动态，积极参加各类业务培训和学习交流活动，提高自身业务水平。2.沟通协调能力具备良好的沟通能力，能够与参保群众、医疗机构、其他部门等进行有效的沟通交流，及时传递医保政策信息，协调解决工作中出现的问题。善于与同事合作，团结协作，形成工作合力，共同推动医保工作顺利开展。在团队合作中，能够充分发挥自己的优势，积极配合他人完成工作任务。3.分析解决问题能力能够对医保工作中出现的问题进行深入分析，准确把握问题的本质和关键因素。运用科学的方法和合理的逻辑思维，提出切实可行的解决方案，并能够有效地组织实施，确保问题得到妥善解决。对工作中出现的新情况、新问题具有敏锐的洞察力，能够及时总结经验教训，提出改进工作的建议和措施。（三）勤1.出勤情况严格遵守工作纪律，按时上下班，不迟到、不早退、不旷工。请假应按照规定程序办理，确保工作不受影响。积极参加单位组织的各项会议、培训、活动等，不得无故缺席。2.工作态度工作认真负责，勤奋努力，主动承担工作任务，不挑肥拣瘦、拈轻怕重。具有较强的工作积极性和主动性，能够主动思考工作中的问题，积极寻求解决办法，不断提高工作效率和质量。对待工作严谨细致，注重细节，确保工作无差错。（四）绩1.工作任务完成情况按照岗位职责和工作要求，按时、高质量地完成各项工作任务，工作成果符合规定标准和要求。积极承担临时性、紧急性工作任务，并能够出色地完成，为医保工作的顺利推进做出贡献。2.工作质量与效率工作质量高，办理的医保业务准确无误，无明显失误和差错。在审核医保待遇、结算费用等工作中，严格把关，确保医保基金安全。工作效率高，能够在规定时间内完成工作任务，不拖延、不积压。优化工作流程，提高工作效率，为参保群众提供便捷高效的服务。3.工作创新与贡献积极探索医保工作的新思路、新方法，在业务创新、管理创新等方面取得一定成效，为提高医保工作水平提供有益的经验和借鉴。例如，提出改进医保信息系统功能的建议，提高业务经办效率；创新医保宣传方式，增强参保群众的政策知晓率。在工作中取得显著成绩，如成功解决医保工作中的重大难题、推动医保政策的顺利实施、为医保事业发展做出突出贡献等，受到上级部门或社会的认可和表彰。（五）廉1.廉洁自律严格遵守廉洁从政的各项规定，自觉抵制各种利益诱惑，不得利用职务之便谋取私利。严禁接受参保群众、医疗机构、企业等的礼品、礼金、宴请等，不得从事与医保工作相关的有偿中介活动。公正廉洁地履行职责，在医保业务办理过程中，坚持原则，不偏袒、不徇私，确保医保工作的公平公正。2.廉政风险防控积极参与廉政风险防控工作，识别和评估工作中存在的廉政风险点，并采取有效的防控措施加以防范。加强自身廉政教育，提高廉洁意识，自觉遵守廉洁自律的各项要求，做到警钟长鸣。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核由各科室负责人负责对本科室工作人员进行日常考核，记录工作人员的出勤情况、工作任务完成情况、工作态度等日常工作表现。日常考核应及时、准确、详细，可通过工作记录、考勤表、工作台账等方式进行，作为年度考核的重要依据。2.定期考核定期考核分为季度考核和年度考核。季度考核在每季度末进行，年度考核在每年年末进行。季度考核由各科室自行组织，对本科室工作人员本季度的工作表现进行全面考核，填写季度考核表，提出考核意见和建议。年度考核由医保局统一组织，成立考核工作领导小组，负责制定考核方案、组织实施考核、汇总考核结果等工作。考核工作领导小组由局领导、各科室负责人等组成。3.专项考核根据医保工作的重点任务和阶段性工作目标，适时开展专项考核。专项考核针对特定的工作项目或任务，对相关工作人员进行专门考核。专项考核由考核工作领导小组指定专人负责组织实施，明确考核内容、标准和方法，确保考核结果客观公正。（二）考核周期1.日常考核：贯穿于工作人员的日常工作过程中，实时记录和评价。2.季度考核：每季度进行一次，对本季度的工作表现进行总结和评价。3.年度考核：每年进行一次，全面评价工作人员一年来的德、能、勤、绩、廉等方面的表现。四、考核程序（一）个人总结被考核人员在考核周期结束后，按照考核要求，认真撰写个人工作总结，总结自己在考核期内的工作表现，包括工作任务完成情况、取得的成绩、存在的问题及改进措施等。个人工作总结应实事求是，内容详实。（二）科室初评各科室负责人根据日常考核记录和工作人员个人总结，对本科室工作人员进行初步评价，填写科室考核意见。科室考核意见应客观公正，明确指出工作人员的优点和不足，并提出改进建议。（三）考核组织实施1.季度考核各科室按照要求组织本科室工作人员进行季度考核，工作人员填写季度考核表，科室负责人进行审核并签署意见后，报局考核工作领导小组备案。考核工作领导小组对各科室的季度考核情况进行抽查核实，确保考核结果真实可靠。2.年度考核工作人员填写年度考核表，进行个人述职，汇报自己一年来的工作情况。科室负责人对本科室工作人员的年度考核情况进行综合评价，提出考核等次建议，报局考核工作领导小组。考核工作领导小组组织召开年度考核会议，听取工作人员的述职报告，对各科室推荐的考核等次进行审议。通过民主测评、个别谈话等方式，广泛征求意见，了解工作人员在德、能、勤、绩、廉等方面的表现。考核工作领导小组根据个人述职、科室评价、民主测评等情况，综合确定工作人员年度考核等次。（四）结果公示与反馈1.结果公示年度考核结果在医保局内部进行公示，公示期为[X]个工作日。公示期间，接受全体工作人员的监督，如有异议，可向考核工作领导小组提出申诉。考核工作领导小组对申诉情况进行调查核实，如确实存在问题，及时调整考核结果。2.结果反馈考核工作领导小组将考核结果反馈给被考核人员，肯定成绩，指出不足，提出改进要求和建议。被考核人员应认真对待考核结果反馈，针对存在的问题制定整改措施，并在规定时间内将整改情况报考核工作领导小组。五、考核结果运用（一）与绩效工资挂钩1.根据年度考核结果，确定工作人员的绩效工资发放系数。考核等次为优秀的，绩效工资发放系数适当提高；考核等次为合格的，按照正常系数发放绩效工资；考核等次为基本合格的，绩效工资发放系数适当降低；考核等次为不合格的，扣发一定比例的绩效工资。绩效工资发放系数具体标准如下：考核等次优秀合格基本合格不合格2.绩效工资的调整应根据考核结果及时进行，确保激励机制的有效性。（二）与职务晋升、岗位调整挂钩1.年度考核结果作为工作人员职务晋升、岗位调整的重要依据。连续多年考核等次为优秀的工作人员，在职务晋升、岗位调整等方面优先考虑。2.考核等次为基本合格或不合格的工作人员，如存在工作失误、违规违纪等问题，应根据情节轻重，给予相应的岗位调整或诫勉谈话等处理措施。3.对于在考核中发现的优秀人才，可根据工作需要和个人能力，提供更多的发展机会和平台，如安排到重要岗位锻炼、参与重点项目工作等。（三）与评先评优挂钩1.在各类评先评优活动中，优先推荐年度考核等次为优秀的工作人员。2.对在考核中表现突出、成绩显著的工作人员，给予表彰和奖励，树立先进典型，激励全体工作人员积极进取。（四）与培训教育挂钩1.根据考核结果，分析工作人员在业务知识、技能水平等方面存在的不足，有针对性地制定培训计划，组织开展培训教育活动。2.对于考核等次为基本合格或不合格的工作人员，加强培训辅导，帮助其提升业务能力和综合素质，尽快达到岗位要求。六、申诉与复核（一）申诉1.被考核人员如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内，向考核工作领导小组提出书面申诉。申诉内容应包括申诉理由、相关证据材料等。2.考核工作领导小组收到申诉材料后，应及时进行调查核实。调查核实工作应在[X]个工作日内完成，并将调查结果反馈给申诉人。（二）复核1.如申诉人对考核工作领导小