2025年新生儿科二季度危重症理论考试题及答案

2025年新生儿科二季度危重症理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）典型胸部X线表现中，以下哪项最具特征性？A.肺纹理增粗模糊B.两肺透亮度普遍降低伴支气管充气征C.单侧肺野密度增高D.散在斑片状阴影2.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度分度的核心表现是？A.昏迷，肌张力松软B.嗜睡，原始反射减弱C.兴奋激惹，肌张力正常D.惊厥频繁，瞳孔不等大3.新生儿早发型败血症的常见致病菌是？A.B族链球菌（GBS）B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌4.坏死性小肠结肠炎（NEC）确诊的金标准是？A.血培养阳性B.粪便隐血试验阳性C.腹部X线显示肠壁积气或门静脉积气D.腹胀伴呕吐胆汁样物5.新生儿休克代偿期的关键监测指标是？A.血压下降B.尿量＜1ml/(kg·h)C.毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒D.中心静脉压（CVP）＜3mmHg6.应用鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗早产儿呼吸窘迫时，初始压力应设定为？A.2-3cmH₂OB.4-6cmH₂OC.7-8cmH₂OD.9-10cmH₂O7.新生儿低血糖的紧急处理阈值是血糖＜？A.2.6mmol/LB.2.2mmol/LC.3.0mmol/LD.1.8mmol/L8.足月新生儿高胆红素血症换血治疗的指征是血清总胆红素≥？A.257μmol/L（15mg/dl）B.308μmol/L（18mg/dl）C.342μmol/L（20mg/dl）D.425μmol/L（25mg/dl）9.早产儿贫血最主要的原因是？A.红细胞提供素（EPO）水平低下B.胎龄小导致储存铁不足C.医源性失血D.溶血反应10.动脉导管未闭（PDA）药物关闭首选的非甾体抗炎药是？A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.布洛芬11.新生儿张力性气胸紧急处理应首选？A.立即胸腔闭式引流B.16G静脉留置针穿刺抽气C.提高吸氧浓度至100%D.紧急气管插管机械通气12.代谢性酸中毒时，血气分析的典型表现是？A.pH↓，PaCO₂↑，BE↑B.pH↓，PaCO₂↓，BE↓C.pH↑，PaCO₂↑，BE↑D.pH↑，PaCO₂↓，BE↓13.早产儿原发性呼吸暂停的主要机制是？A.气道梗阻B.脑干呼吸中枢发育不成熟C.感染导致呼吸抑制D.贫血引起组织缺氧14.新生儿寒冷损伤综合征复温时，箱温应每小时升高？A.0.5℃B.1℃C.2℃D.3℃15.长期静脉营养最常见的肝脏并发症是？A.胆汁淤积B.肝脓肿C.肝细胞坏死D.肝血管瘤16.新生儿败血症并发化脓性脑膜炎时，脑脊液检查的关键异常是？A.蛋白定量＜1.5g/LB.葡萄糖＞2.2mmol/LC.白细胞计数＞20×10⁶/L（多核为主）D.涂片未找到细菌17.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的首选治疗药物是？A.多巴胺B.前列腺素E1C.硫酸镁D.吸入一氧化氮（iNO）18.极低出生体重儿（VLBW）静脉营养中，氨基酸起始剂量应为？A.0.5g/(kg·d)B.1.0g/(kg·d)C.2.0g/(kg·d)D.3.0g/(kg·d)19.新生儿破伤风的特征性表现是？A.苦笑面容，牙关紧闭B.反复惊厥伴前囟隆起C.呼吸暂停伴发绀D.腹胀呕吐胆汁样物20.新生儿低血糖脑损伤最易累及的脑区是？A.基底节B.枕叶皮层C.脑干D.海马及皮层二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的高危因素包括？A.早产B.剖宫产C.母亲糖尿病D.男婴E.双胎第二婴2.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的支持治疗措施包括？A.维持血糖在4-6mmol/LB.维持收缩压≥50mmHg（足月儿）C.控制惊厥首选苯巴比妥D.亚低温治疗（33.5-34.5℃）持续72小时E.早期使用甘露醇降颅压3.新生儿败血症的诊断依据包括？A.非特异性表现（少吃、少动、体温不稳定）B.血培养阳性C.C反应蛋白（CRP）＞8mg/LD.白细胞计数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/LE.血小板＜100×10⁹/L4.坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床表现包括？A.腹胀B.血便C.呕吐（含胆汁或咖啡样物）D.肠鸣音亢进E.体温不稳定5.新生儿休克液体复苏的原则包括？A.首选等渗晶体液（生理盐水或乳酸林格液）B.首次剂量10-20ml/kg，15-20分钟内静脉推注C.若无效可重复1-2次D.扩容后血压仍低可加用血管活性药物（多巴胺5-10μg/(kg·min)）E.大量失血时需输注红细胞悬液（10-15ml/kg）6.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的并发症包括？A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.支气管肺发育不良（BPD）D.早产儿视网膜病变（ROP）E.颅内出血（IVH）7.新生儿低血糖的高危人群包括？A.糖尿病母亲婴儿（IDM）B.小于胎龄儿（SGA）C.早产儿D.重度窒息儿E.Rh溶血病患儿8.新生儿高胆红素血症的危害包括？A.核黄疸（胆红素脑病）B.听力损伤C.脑瘫D.智力障碍E.贫血加重9.早产儿呼吸管理的要点包括？A.保持头轻度后仰，避免气道梗阻B.维持经皮氧饱和度（SpO₂）88%-95%C.尽早使用肺表面活性物质（PS）预防NRDSD.呼吸暂停时可刺激足底或托背E.机械通气时采用小潮气量（4-6ml/kg）策略10.新生儿静脉营养的监测指标包括？A.每日体重增长（10-15g/(kg·d)）B.肝功能（ALT、总胆红素、直接胆红素）C.电解质（钾、钠、钙、磷、镁）D.血脂（甘油三酯＜2.26mmol/L）E.血常规（血红蛋白、血小板）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发病机制。2.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）临床分度（轻度、中度、重度）的核心表现是什么？3.新生儿败血症的早期识别要点有哪些？4.简述坏死性小肠结肠炎（NEC）的Bell分期标准（Ⅰ-Ⅲ期）。5.新生儿休克的评估与处理流程包括哪些关键步骤？四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男婴，胎龄30周，出生体重1350g，剖宫产娩出（母亲产前未使用地塞米松）。生后6小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率85次/分，伴呻吟、三凹征，口周发绀。查体：体温36.2℃，心率165次/分，SpO₂82%（吸入空气）。胸部X线：双肺透亮度降低，可见细颗粒影及支气管充气征。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）初始应采取哪些紧急处理措施？（3）若需机械通气，初始参数应如何设置？（4）治疗过程中可能出现哪些并发症？案例2：女婴，足月剖宫产，出生体重3200g，生后第3天出现发热（38.5℃）、反应差、拒乳，皮肤可见散在出血点。查体：前囟平软，心率170次/分，呼吸50次/分，肌张力正常，CRT4秒。实验室检查：血常规WBC3.5×10⁹/L，N0.75，PLT85×10⁹/L；CRP25mg/L；血培养（需氧+厌氧）待回报。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需完善哪些实验室检查以明确诊断？（3）初始抗生素应如何选择？疗程如何确定？（4）需警惕哪些并发症？答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.C6.B7.B8.C9.A10.D11.B12.B13.B14.B15.A16.C17.D18.B19.A20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCDE三、简答题1.NRDS发病机制：①早产导致肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，肺表面活性物质（PS）合成与分泌不足；②PS缺乏使肺泡表面张力增高，呼气末肺泡萎陷，肺不张；③通气/血流比例失调，低氧血症和高碳酸血症；④缺氧、酸中毒进一步抑制PS合成，形成恶性循环；⑤肺毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出形成透明膜，加重气体交换障碍。2.HIE临床分度：①轻度：生后24小时内最明显，表现为兴奋激惹，肌张力正常或稍增高，原始反射（吸吮、握持）活跃，无惊厥，脑电图正常，3-5天恢复；②中度：生后24-72小时最明显，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，前囟稍饱满，脑电图异常，1-2周可恢复，可能遗留后遗症；③重度：生后72小时内最严重，昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥或无惊厥，前囟隆起，瞳孔不等大或光反射消失，脑电图明显异常，多在1周内死亡，存活者多有严重后遗症。3.败血症早期识别要点：①非特异性表现：体温不稳定（发热或低体温）、反应差、拒乳、不哭、不动；②皮肤改变：苍白、发花、黄染加重或出血点；③循环异常：CRT延长（＞3秒）、肢端凉；④呼吸系统：呼吸急促、暂停或发绀；⑤消化系统：腹胀、呕吐、腹泻；⑥实验室指标：白细胞计数异常（＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L）、杆状核/中性粒细胞（I/T）＞0.2、CRP＞8mg/L、PCT＞2ng/ml。4.NECBell分期：①Ⅰ期（可疑NEC）：全身症状（体温不稳定、呼吸暂停、心动过缓）+胃肠道症状（胃潴留、呕吐、腹胀、粪便隐血阳性），X线无特异性（肠胀气、肠壁积气阴性）；②Ⅱ期（确诊NEC）：Ⅰ期表现+血便、肠鸣音消失，X线见肠壁积气（黏膜下或浆膜下），可能伴门静脉积气；③Ⅲ期（严重NEC）：Ⅱ期表现+休克（血压下降、代谢性酸中毒）、DIC（血小板＜50×10⁹/L）、肠穿孔（气腹），需外科干预。5.休克评估与处理流程：①评估：观察意识（反应差）、皮肤（苍白发花、CRT＞3秒）、循环（心率增快/减慢、血压下降）、尿量（＜1ml/(kg·h)）；②初始处理：保持气道通畅，氧疗维持SpO₂90%-95%，建立静脉通路；③液体复苏：等渗晶体液10-20ml/kg（15-20分钟推注），可重复1-2次；④血管活性药物：扩容后血压仍低用多巴胺5-10μg/(kg·min)，严重者加多巴酚丁胺或肾上腺素；⑤病因治疗：感染性休克予抗生素，心源性休克改善心功能，低血容量性休克补充失血；⑥监测：持续心电、血压、SpO₂监护，每小时记录尿量，动态监测血气、乳酸、电解质。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：早产（30周）、产前未用激素、生后6小时出现进行性呼吸困难（呻吟、三凹征、发绀）、X线双肺透亮度降低+支气管充气征。（2）紧急处理：①保暖（维持体温36.5-37.0℃）；②氧疗：先予NCPAP（压力5-6cmH₂O，FiO₂0.4-0.6），若SpO₂仍＜85%则气管插管；③肺表面活性物质（PS）替代治疗：首剂100-200mg/kg（如固尔苏），经气管插管注入；④维持循环：监测血压，必要时予生理盐水10ml/kg扩容；⑤纠正酸中毒：根据血气予碳酸氢钠（需稀释后缓慢静注）；⑥监测：持续心电、SpO₂、呼吸频率监护，动态复查血气及胸片。（3）机械通气初始参数：频率40-50次/分，潮气量4-6ml/kg，吸气时间0.3-0.4秒，PEEP4-6cmH₂O，FiO₂0.4-0.6（目标SpO₂88%-95%）。（4）并发症：肺气漏（气胸、纵隔气肿）、支气管肺发育不良（BPD）、颅内出血（IVH）、动脉导管未闭（PDA）、感染（呼吸机相关性肺炎）。案例2答案：（1）诊断：新生儿败血症（早发型？晚发型？本例生后3天起病，属晚发型）。依据：足月产儿，生后3天出现发热、反应差、拒乳，皮肤出血点；实验室检查WBC降低（3.5×10⁹/L）、PLT降低（85×10⁹/L）、CRP升高（25mg/L）。（2）需完善检查：①血培养（需氧+厌氧+真菌）；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）动态监测；③脑脊液检查（除外化脓性脑膜炎）：测压力、常规、生化、培养；④胸部X线（除外肺炎）；⑤凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；⑥血生化（肝肾