【2025年】过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案

【2025年】过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者出现低血压时，肾上腺素首次肌肉注射的推荐剂量（1:1000浓度）为A.成人0.1-0.2mg，儿童0.005mg/kgB.成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）C.成人0.5-1.0mg，儿童0.02mg/kgD.成人1.0-2.0mg，儿童0.03mg/kg答案：B解析：根据2024年《过敏性休克诊疗指南》更新，肾上腺素（1:1000）首次肌肉注射剂量为成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg（最大不超过0.5mg），注射部位首选大腿外侧中1/3处。2.过敏性休克最典型的早期临床表现是A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.血压下降至90/60mmHg以下C.喉头水肿伴喘鸣D.意识丧失答案：A解析：约80%-90%的过敏性休克患者会出现皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹、血管性水肿），是最常见的早期表现；血压下降和喉头水肿多为进展期表现，意识丧失属于严重阶段。3.以下哪种情况不属于过敏性休克的高危诱因？A.既往有严重过敏史B.合并哮喘病史C.空腹状态下接种疫苗D.服用β受体阻滞剂期间接触过敏原答案：C解析：高危诱因包括既往严重过敏史、哮喘（尤其控制不佳者）、肥大细胞增多症、使用β受体阻滞剂或ACEI类药物（可能加重休克）；空腹状态与过敏性休克无直接因果关联。4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，最优先的处理措施是A.立即静脉注射地塞米松10mgB.快速静脉输注生理盐水500mlC.尝试经口气管插管D.环甲膜穿刺或气管切开答案：D解析：喉头水肿进展迅速，可能导致完全性气道梗阻，此时需立即建立紧急气道（环甲膜穿刺或气管切开），气管插管可能因肿胀失败，药物治疗无法快速缓解梗阻。5.关于过敏性休克患者的体位管理，正确的是A.取头高脚低位，抬高下肢30°B.平卧位，双下肢抬高15°-20°C.侧卧位，避免误吸D.坐位，保持呼吸道通畅答案：B解析：平卧位并抬高双下肢可增加回心血量，改善低血压；头高脚低位会减少脑灌注，侧卧位适用于意识障碍伴呕吐者，坐位仅用于严重呼吸困难（如伴心衰）。6.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若5分钟内症状无缓解，应A.立即静脉注射肾上腺素0.1mg（1:10000浓度）B.重复肌肉注射相同剂量肾上腺素C.换用去甲肾上腺素静脉滴注D.静脉注射苯海拉明50mg答案：B解析：指南推荐，若首次肌肉注射肾上腺素后5-15分钟症状无改善，可重复注射相同剂量；静脉注射需严格控制浓度（1:10000）且需在心电监护下进行，仅用于心跳骤停或肌肉注射无效者。7.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的辅助药物是A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.甲泼尼龙静脉注射D.异丙嗪肌肉注射答案：B解析：沙丁胺醇雾化可快速缓解支气管痉挛，是肾上腺素外的一线辅助用药；氨茶碱起效较慢，糖皮质激素（如甲泼尼龙）用于控制炎症反应，抗组胺药（异丙嗪）主要缓解皮肤症状。8.过敏性休克患者补液治疗时，首选的液体类型是A.羟乙基淀粉B.乳酸林格液C.0.9%氯化钠注射液D.5%葡萄糖注射液答案：C解析：晶体液是过敏性休克补液首选，0.9%氯化钠（生理盐水）可快速补充血容量，纠正低灌注；乳酸林格液可能因过敏患者乳酸代谢异常慎用，胶体液（羟乙基淀粉）需根据病情选择。9.以下哪项不属于过敏性休克的诊断标准（2024版）？A.接触可能过敏原后迅速出现皮肤/黏膜症状B.至少累及2个系统（如呼吸+循环）C.收缩压下降≥30%基础值（或<90mmHg）D.血清特异性IgE升高答案：D解析：过敏性休克为临床诊断，依赖接触史+快速进展的多系统症状，血清IgE检测仅用于回顾性确认过敏原，不作为诊断依据。10.过敏性休克患者转运至上级医院前，需重点监测的指标不包括A.血压、心率B.血氧饱和度C.尿量D.血常规白细胞计数答案：D解析：转运前需监测生命体征（血压、心率、血氧）、意识状态及尿量（评估灌注）；血常规白细胞计数对急性休克处理无直接指导意义。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.过敏性休克的常见诱因包括A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.运动（伴食物摄入时）答案：ABCD解析：食物、药物、昆虫叮咬是最常见诱因，运动诱发性过敏（尤其合并食物摄入）近年被纳入常见诱因。2.过敏性休克患者使用肾上腺素的注意事项包括A.避免皮下注射（吸收慢）B.高血压患者需调整剂量（减半）C.心搏骤停时可静脉注射1:10000肾上腺素1mgD.儿童剂量按体重计算（0.01mg/kg）答案：ACD解析：肾上腺素肌肉注射（大腿外侧）吸收快于皮下；高血压并非禁忌，需监测血压；心搏骤停时静脉使用1:10000（0.1mg/ml）肾上腺素1mg；儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。3.过敏性休克患者出现意识丧失时，需与以下哪些疾病鉴别？A.低血糖昏迷B.心源性休克C.癫痫大发作D.急性脑血管病答案：ABCD解析：意识丧失需与低血糖（血糖检测）、心源性休克（心电图、心肌酶）、癫痫（发作史、脑电图）、急性脑血管病（头颅CT）鉴别。4.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括A.快速缓解支气管痉挛B.抑制肥大细胞脱颗粒C.预防迟发性过敏反应（双相反应）D.减轻血管通透性答案：BCD解析：糖皮质激素起效较慢（2-4小时），无法快速缓解痉挛；其作用为抑制炎症反应、减少脱颗粒、预防双相反应及减轻水肿。5.过敏性休克患者的出院指导应包括A.避免接触已知过敏原B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏反应日记（发作时间、症状、诱因）D.1个月内避免剧烈运动答案：ABC解析：出院指导需强调避免过敏原、携带急救药物（如肾上腺素笔）、记录过敏日记；剧烈运动并非绝对禁忌，除非为运动诱发性过敏。三、判断题（每题2分，共10分）1.所有过敏性休克患者都会出现皮肤黏膜症状。（）答案：×解析：约10%-20%的患者无皮肤表现（“沉默型”休克），仅表现为循环或呼吸系统症状。2.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）答案：×解析：肾上腺素是一线用药，即使血压正常但存在呼吸窘迫或多系统症状（如喉头水肿、支气管痉挛），仍需使用。3.儿童过敏性休克患者肾上腺素剂量可按成人剂量1/2给予。（）答案：×解析：儿童需按体重计算（0.01mg/kg），而非简单按成人剂量比例，最大不超过0.5mg。4.过敏性休克患者补液量需严格限制，避免肺水肿。（）答案：×解析：过敏性休克因血管通透性增加，常存在第三间隙液体丢失，需快速补液（成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg），必要时重复。5.过敏性休克患者症状缓解后即可出院，无需留观。（）答案：×解析：约20%患者会出现双相反应（症状缓解后4-8小时复发），需至少留观4-6小时（严重者24小时）。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述过敏性休克的急救处理流程（需包含关键步骤及时机）。答案：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除叮咬物）；②评估气道、呼吸、循环（ABC）：检查是否有喉头水肿（喘鸣）、呼吸频率（>24次/分）、血压（<90mmHg或下降≥30%）；③立即肌肉注射肾上腺素（1:1000，成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），部位大腿外侧，5-15分钟无缓解重复注射；④保持平卧位，抬高双下肢15°-20°，意识障碍者侧卧位防误吸；⑤高流量吸氧（6-10L/min），严重呼吸困难/低氧（SpO₂<92%）时辅助通气（面罩或气管插管）；⑥快速补液：生理盐水首剂成人500-1000ml（15-20分钟内），儿童20ml/kg，根据血压调整；⑦辅助用药：支气管痉挛者沙丁胺醇雾化，皮肤症状者H1受体拮抗剂（如氯雷他定），严重病例加用糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg或氢化可的松100-200mg静脉注射）；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧、意识），记录尿量；⑨症状缓解后留观4-6小时（严重者24小时），预防双相反应；⑩出院时制定过敏管理计划（避免过敏原、携带肾上腺素笔、随访过敏专科）。2.肾上腺素在过敏性休克中的作用机制是什么？答案：肾上腺素通过激动α和β肾上腺素能受体发挥作用：①α1受体激动：收缩外周血管，增加外周阻力，提升血压；收缩毛细血管前括约肌，减少血管通透性，减轻水肿；②β1受体激动：增强心肌收缩力，增加心输出量；③β2受体激动：松弛支气管平滑肌，缓解痉挛；抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等介质释放；④促进糖原分解，升高血糖（对抗严重过敏时的低血糖）。3.过敏性休克与低血容量性休克的鉴别要点有哪些？答案：①诱因：过敏性休克有明确过敏原接触史，低血容量性休克有失血/失液史（如外伤、腹泻）；②起病速度：过敏性休克多在接触过敏原后数分钟至1小时内突发，低血容量性休克逐渐进展（除非大失血）；③皮肤表现：过敏性休克常见荨麻疹、血管性水肿，低血容量性休克表现为苍白、湿冷；④呼吸症状：过敏性休克常伴喘鸣、喉头水肿，低血容量性休克以呼吸急促（代偿）为主；⑤对肾上腺素反应：过敏性休克使用肾上腺素后症状快速改善，低血容量性休克需补液为主；⑥实验室检查：过敏性休克可见血浆组胺/类胰蛋白酶升高，低血容量性休克可见血红蛋白下降、血细胞比容升高。4.简述过敏性休克患者使用糖皮质激素的时机、药物选择及注意事项。答案：①时机：在肾上腺素、补液等基础治疗后使用，用于预防双相反应及减轻炎症，需早期给药（症状出现后4小时内）；②药物选择：首选甲泼尼龙（成人40-80mg静脉注射）或氢化可的松（成人100-200mg静脉注射），地塞米松因起效较慢（6小时）不作为首选；③注意事项：避免用于严重高血压/糖尿病未控制者（需调整降糖/降压治疗）；儿童剂量按体重计算（甲泼尼龙1-2mg/kg，最大80mg）；长期使用需监测血糖、电解质；与肾上腺素无配伍禁忌，可同时使用。五、案例分析题（共23分）患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史”（曾出现皮疹）。医生予头孢曲松钠1g静脉滴注（用药前未皮试）。输液约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身瘙痒”，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压85/50mmHg，面部及躯干可见大片风团，双肺可闻及散在哮鸣音，意识清楚但烦躁。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：诊断：过敏性休克（头孢曲松钠诱发）。依据：①有明确药物接触史（头孢曲松）；②快速出现多系统症状：皮肤（风团、瘙痒）、呼吸系统（喉咙发紧、哮鸣音）、循环系统（血压85/50mmHg，心率增快）；③符合过敏性休克诊断标准（接触过敏原后累及≥2个系统，伴血压下降）。问题2：请列出立即需采取的5项关键急救措施，并说明理由。（9分）答案：①立即停止头孢曲松输注，更换输液器（脱离过敏原）；②肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，大腿外侧）：肾上腺素是一线用药，可快速收缩血管、缓解支气管痉挛、抑制介质释放；③高流量吸氧（6-10L/min）：改善低氧（呼吸急促、哮鸣音提示通气障碍）；④平卧位，抬高双下肢15°-20°：增加回心血量，改善低血压；⑤快速静脉输注生理盐水500-1000ml（15-20分钟内）：补充血容量，纠正低灌注（血压<90mmHg）。问题3：若患者经上述处理5分钟后，仍感呼吸困难，血压70/40mmHg，应如何进一步处理？（8分）答案：①重复肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）：首次给药后5分钟无缓解需重复；②评估气道：若出现喘鸣加重、三凹征，立即准备紧急