医务人员艾滋病病毒职业暴露应急处理预案

医务人员艾滋病病毒职业暴露应急处理预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《艾滋病防治条例》《职业病防治法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132008）《WS/T3112009医院隔离技术规范》《WS/T4332013医务人员手卫生规范》《国家卫生健康委办公厅关于印发艾滋病病毒职业暴露处置技术指南（试行）的通知》（国卫办疾控函〔2021〕419号）以及本院《生物安全手册》《职业健康安全管理制度》。1.2适用范围适用于本院所有在编、合同、进修、实习、规培、保洁、护工、标本运输、物业维修等可能接触患者血液、体液、分泌物、组织或可能被HIV污染锐器的人员。1.3工作目标暴露后2小时内完成风险评估与首剂阻断用药，24小时内完成HIV、HBV、HCV基线检测，72小时内完成暴露者心理干预，4周内完成药物毒副反应评估，6个月内完成血清学随访，暴露感染率控制在0.1%以下。第二章组织与职责2.1应急指挥组分管副院长任组长，成员包括医务部、院感科、防保科、护理部、检验科、药学部、重症医学科、心理科、法务部、后勤保障部。职责：启动预案、调配资源、对外信息发布、向属地CDC报告。2.2现场处置组由暴露发生科室主任、护士长、院感专职人员、安全员组成。职责：立即现场急救、采集样本、填写《职业暴露登记表》、封存锐器、拍照取证、护送暴露者至暴露处置门诊。2.3专家评估组3名具有省级艾滋病治疗培训证书的高级职称医师组成，24小时排班。职责：完成暴露级别评定、用药方案制定、禁忌症排查、妊娠咨询。2.4药品保障组药学部HIV治疗专管药师负责。职责：维持30人份28天完整PEP药品库存（替诺福韦/恩曲他滨+多替拉韦）、20℃冷链、近效期30天预警、夜间药房应急窗口。2.5随访与心理干预组防保科、心理科共同负责。职责：建立暴露者微信随访群，使用“艾随访”小程序提醒采血时间；暴露后第3天、第7天、第14天、第28天、第56天、第84天、第168天进行血清学检测；每次随访完成PHQ9抑郁量表、GAD7焦虑量表，评分≥10分立即转介心理门诊。第三章暴露分级与风险评估3.1暴露源分级S1：已知HIV抗体阳性，病毒载量≥10⁴copies/mL或AIDS期；S2：已知HIV抗体阳性，病毒载量＜10⁴copies/mL或规律抗病毒治疗；S3：暴露源HIV感染状况不明；S4：暴露源HIV抗体阴性且检测时间距暴露＜3个月。3.2暴露途径分级E1：皮肤被实心针浅表刺伤，可见出血；E2：皮肤被空心针深部刺伤或动静脉穿刺针；E3：黏膜（眼、口、鼻）喷溅≥5分钟或大量血液污染；E4：皮肤有新鲜伤口、湿疹、皲裂＞1cm且直接接触血液。3.3暴露级别判定采用“矩阵法”：S1+E2=Ⅲ级（高）；S2+E2=Ⅱ级（中）；S3+E1=Ⅰ级（低）；S4+E3≥Ⅱ级。专家组2人签字确认，10分钟内完成。第四章现场紧急处置流程4.1皮肤刺伤①立即脱去手套，由近心端向远心端轻柔挤压，禁止来回挤压；②流动清水+皂液冲洗5分钟；③75%乙醇或0.5%碘伏消毒2遍；④使用防水敷料包扎；⑤采集暴露源5mL静脉血，EDTA紫头管，贴“职业暴露”标签。4.2黏膜喷溅①立即用无菌生理盐水连续冲洗，眼部使用眼杯，每侧≥500mL；②0.05%碘伏冲洗鼻腔、口腔30秒；③佩戴护目镜继续操作；④采集暴露源血液同上。4.3标本与物证封存使用一次性自封袋“双封双签”，注明时间、地点、暴露者姓名、暴露源住院号，4℃冰箱保存，72小时内送市CDCHIV确证实验室。4.4报告时限暴露者本人或目击者5分钟内口头报告科主任；科主任10分钟内电话报告院感科；院感科2小时内网络直报“中国疾病预防控制信息系统”职业暴露模块。第五章暴露后预防用药（PEP）5.1用药原则高、中级暴露立即启动；低级暴露如暴露源S1或病毒载量高也推荐；孕妇禁用依非韦伦；肾功能eGFR＜60ml/min禁用替诺福韦；合并HBV感染需警惕停药反跳。5.2推荐方案首选：替诺福韦（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg（合剂1片）口服，每日1次，联合多替拉韦（DTG）50mg口服，每日1次，疗程28天。替代：如无法获得DTG，可用拉替拉韦（RAL）400mg口服，每12小时1次。5.3用药时机暴露后2小时内最佳，最迟不超过72小时；超过72小时经专家组评估仍可能受益者可延长。5.4用药前检查①HIV抗体快速检测（15分钟出结果）；②乙肝两对半、HBVDNA；③HCV抗体；④血常规、肾功、肝功、血糖、血脂；⑤妊娠试验（育龄女性尿βHCG）；⑥药物过敏史、精神病史、癫痫史。5.5用药依从性管理药师使用“PEP助手”微信小程序，设置8点、20点两次闹钟；暴露者每日22点前上传服药照片；漏服＜4小时立即补服，＞4小时跳过；连续漏服2天强制入院观察。5.6毒副反应监测常见：恶心、头痛、乏力、腹泻、转氨酶升高；第3天电话随访，出现呕吐≥2次/天或皮疹≥Ⅱ级，立即复诊；第14天复查肾功、肝功，血肌酐升高＞0.3mg/dL停用TDF；出现抑郁或自杀倾向，立即停用EFV换DTG。第六章实验室检测与随访6.1检测时间点基线（0周）、4周、8周、12周、24周；采用第四代HIVAg/Ab联合试剂（罗氏ElecsysHIVcombiPT），血清学阴性出具盖公章报告；任何一次检测阳性，立即送市CDC蛋白印迹确证，启动抗病毒治疗绿色通道。6.2检测费用由医院职业安全专项经费全额承担，凭院感科盖章的《职业暴露检测单》直接免费检验，无需个人垫付。6.3结果告知遵循“一对一、面对面”原则；阳性结果由防保科专职人员告知，提供心理支持、法律援助、工伤认定协助；阴性结果24小时内微信推送。第七章心理干预与隐私保护7.1心理干预流程暴露后24小时内完成首次心理评估；采用认知行为疗法（CBT）短程干预，每周1次，共4次；对出现PTSD症状者，使用“眼动脱敏与再加工”（EMDR）技术，由心理科2名国家二级心理咨询师实施。7.2隐私保护制度暴露者信息纳入医院信息系统“三级权限”管理，仅授权码可见；任何泄露事件，依据《民法典》第1033条，追究民事赔偿并院内通报；对外科研发布数据需去标识化，经伦理委员会批准。第八章工伤认定与赔偿8.1工伤申报院感科在暴露发生后48小时内向市人社局网上提交《工伤认定申请表》、劳动合同、暴露证明、首次检验报告；人社局15日内作出决定；对认定不服，法务部协助提起行政复议。8.2赔偿范围医疗费、住院伙食补助、交通食宿、停工留薪期工资、一次性伤残补助、精神抚慰金；若感染HIV，一次性伤残补助金为27个月本人工资；后续抗病毒治疗、机会性感染住院费用纳入医保+工伤双通道。第九章培训与演练9.1岗前培训所有新员工入职3日内完成4学时HIV职业防护课程，使用“雨课堂”扫码签到，考试90分合格；不合格者次日补考，仍不合格暂停执业活动。9.2年度复训在职人员每年2学时在线学习+2学时操作考核；操作考核项目：安全型留置针穿刺、护目镜喷溅模拟、锐器盒单手回套；考核评分表80分达标，成绩纳入年度绩效。9.3应急演练每季度组织一次“红丝带”实战演练，模拟手术室缝合针刺伤；演练脚本随机抽取，15分钟内完成从暴露到服药；演练评估使用《演练缺陷清单》，发现3项以上缺陷启动PDCA改进。第十章物资与设备配置10.1基数管理全院设置12个“PEP急救包”，分布：急诊科、手术室、ICU、产房、血透室、口腔科、检验科、输血科、导管室、发热门诊、物业值班室、120救护车；急救包内含：TDF/FTC30片、DTG30片、一次性药盒、药品说明书、服药日志、冰排；每月1日由药师核查，近效期60天更换，记录温湿度。10.2安全器具100%使用安全型留置针、无针接头、自动回缩采血针、防刺穿缝合针；锐器盒容积1.5L，针头投入2/3强制更换；手术室使用防刺布手套（品牌：AnsellGammexPI45150），可降低刺伤率72%。10.3信息系统院感科上线“艾卫通”模块，暴露者扫码填写电子表单，自动生成统计图表；与市CDC数据接口对接，每日18点批量上传。第十一章监督与考核11.1质控指标暴露报告及时率≥98%、PEP启动及时率≥95%、28天疗程完成率≥90%、随访率≥95%、职业暴露发生率≤5例/100张床位/年。11.2奖惩措施对及时报告并处置得当的科室奖励5000元绩效；对瞒报、漏报、迟报导致暴露者感染，扣罚科室当月绩效20%，科主任记过处分；连续两年暴露率超标，科室主任免职。11.3外部审计每年接受市卫健委、市CDC联合飞行检查；发现问题开具《整改通知书》，7日内提交整改