(2025年)胃管导管滑脱应急预案演练脚本

(2025年)胃管导管滑脱应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真情景演练，使消化内科、ICU、急诊、呼吸治疗、护理、后勤、信息、保卫等8个部门在胃管导管非计划性滑脱（UnplannedExtubation，UEX）发生的90秒内完成“识别—呼救—评估—再置管—固定—记录—追溯”闭环，把误吸、气道损伤、营养中断、皮肤撕裂四类并发症发生率控制在0.2‰以下，平均再置管时间≤12分钟，患者满意度≥95%。1.2适用范围适用于市立医院所有留置胃管（含鼻胃管、口胃管、经皮内镜下胃造瘘过渡管）的住院、急诊抢救、日间手术、检查转运患者；演练覆盖成人、儿童、新生儿、孕产妇、精神障碍五类人群；演练场景含病房、ICU、电梯、CT室、救护车、核磁检查通道等六类空间。第二章编制依据与名词定义2.1编制依据《医疗质量管理办法》（国家卫健委2022版）、《患者安全目标（2025版）》、《临床护理实践指南（第5版）》、《住院患者管道管理专家共识（2024）》、《医疗纠纷预防与处理条例》、本院《护理不良事件分级与报告制度》（2025修订）、《急救药械储备与调用规定》（2025）。2.2名词定义胃管导管滑脱：任何非医务人员计划性拔除的胃管部分或全部脱出体外≥5cm，或胃管末端移位至食管上段以上。黄金90秒：自滑脱发生到责任护士发出“蓝色代码Ⅲ级”呼叫的时限。再置管成功：在滑脱后30分钟内经同一鼻孔或另一侧鼻孔重新置入并回抽胃液pH≤5.5，气过水音阳性，X线确认尖端位于胃窦或胃体。第三章风险矩阵与分级响应3.1风险矩阵高误吸风险（≥4分）：意识GCS＜12、吞咽反射消失、镇静Ramsay≥3、胃内潴留≥200mL、平卧角度＜30°、呕吐频次≥2次/24h。高营养风险（≥3分）：NRS2002≥5分、BMI＜18.5、近3天口服摄入＜50%目标量、白蛋白＜30g/L。高皮肤风险（≥3分）：面部撕脱伤、鼻腔压疮≥Ⅱ期、颌面部手术切口≤48h。任一维度≥4分或两维度≥3分即触发“红色预警”，演练时必须使用“双人核查+床旁超声+镇静备用”方案。3.2分级响应Ⅲ级事件（蓝色代码）：滑脱但无呼吸骤停、无大量出血；Ⅱ级事件（黄色代码）：滑脱合并SpO₂＜90%、心率＞120次/分、呕吐量＞100mL；Ⅰ级事件（红色代码）：滑脱合并气道梗阻、心跳骤停、大量鲜血≥100mL。演练脚本以Ⅲ级为起点，随机升级为Ⅰ级，检验快速升级机制。第四章演练组织与角色清单4.1组织架构总指挥：分管副院长副总指挥：护理部主任、医务科科长现场导演：ICU护士长（具备国家级模拟导师证书）评估组长：质管科副科长（持六西格玛黑带）记录组长：信息科工程师（负责物联网传感数据抓取）安保组长：保卫科副科长（维持秩序、控制电梯）患者演员：高仿真智能模拟人（HAL®S3201，可编程呕吐、紫绀、喉痉挛）家属演员：社工部志愿者2名（模拟焦虑、拍摄、质疑）4.2角色清单（共18人）A1责任护士、A2辅助护士、A3夜班组长、B1值班医生、B2呼吸治疗师、C1麻醉科二线、D1影像技师、E1运送中心员工、F1营养师、G1质控员、H1信息员、I1保卫员、J1患者、K1家属、L1观摩实习生6名。第五章演练场景与物资清单5.1场景设置ICU3床，男性58岁，脑出血术后第2天，留置鼻胃管（Fr16，长100cm，内置RFID标签），持续肠内营养（瑞代1000kcal/1000mL，80mL/h）。床旁监护仪已联网，滑脱瞬间RFID位移>8cm自动触发护士站大屏弹窗并亮蓝色警示灯。5.2物资清单（全部贴RFID，扫码出库）治疗车：弯盘2、止血钳2、纱布块10、石蜡油棉球6、5mL注射器2、20mL注射器2、一次性胃管Fr1418各2根、PH试纸1本、听诊器1、免洗手消1、无菌手套4副、固定胶布3M1卷、弹力固定带（带刻度）2、负压吸引装置1、吸痰管12F2、氧气面罩1、超声机（床旁）1、抢救车（含肾上腺素、阿托品、咪达唑仑）1、转运呼吸机1、数字摄影DR机1、移动照明灯1、对讲机8、执法记录仪2。第六章时间轴脚本（T0为滑脱瞬间）T0：模拟人自动呕吐，胃管自鼻腔脱出12cm，RFID报警；责任护士A1听到报警+患者干呕声，立即左手按下床旁“蓝色代码”按钮，右手将患者头偏向右侧，同时呼叫“A2立即准备吸引”。T0+10s：A3夜班组长抵达，确认“蓝色代码Ⅲ级”，启动“胃管滑脱应急SOP”，用对讲机上报护理部总值班。T0+30s：B1值班医生到达，评估气道、SpO₂94%，心率110次/分，下达口头医嘱：“暂停肠内营养，准备再置管，备咪达唑仑2mgiv”。T0+45s：A1测量外露长度（原刻度55cm→滑脱后43cm），记录滑脱长度12cm；A2抽吸口腔分泌物20mL淡绿色。T0+60s：A3核对患者身份（腕带+二维码），评估鼻腔通畅性，快速超声探查胃腔，见胃窦充盈，液体量约300mL，排除胃穿孔。T0+90s：A1向患者家属K1解释：“胃管脱出，我们正在重新放置，请暂时停止拍摄。”保卫员I1到场维持秩序。T2min：A1戴无菌手套，润滑新胃管Fr16，测量“耳垂—鼻尖—剑突”长度50cm，标记为插入目标；B2呼吸治疗师监测SpO₂。T3min：A1经右鼻孔轻柔插入15cm时患者呛咳，B1下达“咪达唑仑2mgiv缓慢”，30秒后患者Ramsay2级，继续插入至50cm。T4min：A2用20mL注射器回抽，得胃液18mL，pH试纸4.5；听诊气过水音阳性；A1再次核对RFID，新胃管内置标签位置与预设一致。T5min：A1用弹力固定带“Y”型法固定：先绕鼻根一圈，再经耳廓上缘至枕后，刻度零位对齐鼻尖，预留缓冲环2cm；3M胶布“工”字加强。T6min：A1在床旁监护仪录入“滑脱—再置管”事件，信息员H1扫码上传至“患者安全云平台”，自动生成不良事件编号UEX2025ICU03001。T7min：营养师F1重新计算肠内营养：暂停2h后，以30mL/h起步，每4h评估胃潴留，目标热卡25kcal/kg/d。T8min：质控员G1现场核查：①滑脱长度记录一致；②再置管时间5min12s；③固定带张力2指宽；④家属已签署《再次置管知情同意书》。T10min：总指挥宣布“Ⅲ级事件演练目标达成”，现场导演触发升级按钮，模拟人突发SpO₂降至85%，心率45次/分，升级为“Ⅰ级事件”。T10+15s：C1麻醉科二线到场，快速序贯诱导，准备气管插管；D1影像技师推DR机至床旁，拍胸片排除气胸。T12min：DR提示胃管尖端位于胃体，无气胸；气管插管成功，SpO₂回升至98%，演练结束。第七章演练评估表（100分制，低于80分即重新演练）7.1技术维度（40分）1.识别时间≤90s（10分）2.再置管时间≤12min（10分）3.固定方法符合Y型+工字（5分）4.超声评估记录完整（5分）5.胃潴留评估记录（5分）6.感染防控无菌操作（5分）7.2沟通维度（20分）1.医患沟通用语规范，无“可能”“大概”等模糊词（5分）2.家属拍摄劝阻合法合规（5分）3.交接班使用SBAR格式（5分）4.信息上报无遗漏（5分）7.3系统维度（20分）1.RFID报警灵敏度测试通过（5分）2.物联网数据与电子病历同步延迟＜30s（5分）3.抢救车、超声机、DR机到达时间均≤2min（5分）4.电梯管控、保卫到场≤3min（5分）7.4持续改进维度（20分）1.演练后24h内完成根因分析（RCA）（5分）2.5Whys分析至少追问到第5层（5分）3.修订制度或流程≥1条（5分）4.下月追踪改进措施落实率≥90%（5分）第八章根因分析（RCA）与改进措施8.1近端原因固定胶布被汗液浸湿，粘性下降50%；家属夜间自行抬高床头30°时牵拉管路。8.2根本原因1.固定材料不防汗——未使用聚氨酯吸汗胶布；2.宣教不到位——未告知家属“避免牵拉”及“呼叫护士调节床头”；3.夜班巡视间隔——现行2h巡视，未能及时发现浸湿。8.3改进措施1.材料替换：全院统一使用3M1680防汗胶布，透气率≥500g/m²/24h，粘性保持＞24h；2.固定升级：对红色预警患者加用“鼻贴+弹力带+安全别针”三点固定，别针固定于衣领，张力报警器感知拉力≥1N即亮灯；3.家属宣教：录制45秒短视频，二维码贴于床尾，新入院2h内扫码观看并答题≥80分；4.巡视策略：红色预警患者巡视间隔缩短至30min，使用智能床垫监测体位，角度偏差＞10°自动推送至PDA；5.考核挂钩：当月同一责任组发生第二例UEX，扣质量绩效20%，护士长年度评优一票否决。第九章培训与考核制度9.1培训周期新入职护士岗前8学时，在岗护士每年4学时；ICU、急诊、新生儿、神经外科四科室每季度追加2学时情景模拟。9.2培训内容1.置管解剖3D软件互动（20min）2.超声定位胃窦实操（30min）3.固定法PK赛：Y型vs螺旋型vs鼻桥型，拉力计实测（30min）4.法律案例：2024年某院UEX致误吸死亡赔偿98万判决书解读（20min）9.3考核标准理论≥90分合格，操作使用OSCE站，再置管时间＞12min即判定为“不合格”，需补考；连续两次不合格调离留置胃管岗位。第十章常态化监控与数据治理10.1数据采集通过RFID+物联网+电子病历，自动抓取：滑脱时间、再置管时间、固定材料批号、责任护士ID、患者BMI、GCS、Ramsay、胃潴留量、并发症ICD10编码。10.2指标看板每日早会推送前24h数据：UEX例数、平均再置管时长、并发症率、责任护士排名；红色预警患者头像闪烁，护士长必须现场说明“已采取的措施”。10.3外部对标与省质控中心数据库对接，每月上传匿名数据，获得同级医院50家百分位排名；若本院UEX率高于P75，启动专项质量改进项目（QCC）。第十一章应急预案演练日历（2025年度）1月：ICU夜间场景（蓝色→红色升级）2月：急诊抢救室（儿童胃管滑脱）3月：神经外科（意识障碍患者电梯内滑脱）4月：新生儿科（超低体重儿胃管滑脱）5月：普外科（术后转运至CT滑脱）6月：联合演练：胃管+气管+中心静脉三管滑脱7月：核磁检查通道（金属限制下的再置管）8月：暴雨停电场景（UPS+手摇式吸引器）9月：传染病负压病房（乙肝大三阳患者滑脱）10月：产科（妊娠剧吐孕妇胃管滑脱）11月：日间手术（麻醉复苏期滑脱）12月：年度综合复盘+优秀团队表彰第十二章奖惩与法律责任12.1奖励年度演练评比第一名科室奖励绩效基金5万元，授予“患者安全示范岗”流动红旗；个人“金手指奖”3名，每人奖励3000元，优先推荐省级专科护士培训。12.2处罚未按脚本时间完成、隐瞒不报、伪造记录，依据《医疗纠纷预防与处理条例》第42条，给予警告至记过处分；造成患者损害，依法承担民事赔偿；构成犯罪的，移交司法机关。第十三章附表与附件（电子档扫码下载）附表1：胃管滑脱评估表（含风险评分）附表2：再置管记录单（含超声截图粘贴处）附表3：家属宣教回执（电子签