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文档简介
甲方(垫付方):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:乙方(受垫付方):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:鉴于:
在[具体日期],于[具体地点]发生了一起交通事故,事故涉及甲方与乙方。事故发生后,甲方出于人道主义及解决事故的考虑,为乙方垫付了相关费用。为明确双方在垫付费用方面的权利和义务,避免后续可能产生的纠纷,经双方平等、自愿、充分协商,达成如下协议:一、垫付费用情况1.垫付费用明细甲方为乙方垫付的费用包括但不限于以下项目:
(1)医疗费用:甲方为乙方垫付了在[具体医院]进行治疗的费用,共计人民币[X]元。该费用涵盖了挂号费、检查费、治疗费、药费等因本次交通事故导致乙方受伤而产生的必要医疗开支。
(2)护理费用:考虑到乙方受伤后生活不便,甲方为乙方垫付了护理费用,共计人民币[X]元。护理期限自[起始日期]至[结束日期],护理人员为[护理人员姓名]。
(3)其他费用:甲方还为乙方垫付了[具体其他费用项目],金额为人民币[X]元。2.费用支付方式甲方通过以下方式向相关方支付了上述垫付费用:
(1)医疗费用:甲方于[支付日期]通过[支付方式,如银行转账、现金支付等]向[医院名称]支付了医疗费用人民币[X]元。银行转账凭证编号为[具体编号],现金支付有乙方或其授权代表签字确认的收据。
(2)护理费用:甲方于[支付日期]以[支付方式]向护理人员[护理人员姓名]支付了护理费用人民币[X]元。支付凭证为护理人员出具的收款收据。
(3)其他费用:甲方于[支付日期]以[支付方式]支付了[具体其他费用项目]人民币[X]元。支付凭证为相关的发票或收据。二、费用偿还约定1.偿还原则乙方认可甲方为其垫付的上述费用,并承诺按照本协议的约定向甲方偿还。偿还的费用以甲方实际垫付的金额为准,包括但不限于上述费用明细中所列的各项费用及可能产生的合理利息。2.偿还方式乙方同意按照以下方式向甲方偿还垫付费用:
(1)分期偿还:乙方将分[X]期向甲方偿还垫付费用,具体还款计划如下:
第一期:于[还款日期1]前偿还人民币[X]元;
第二期:于[还款日期2]前偿还人民币[X]元;
……
第[X]期:于[还款日期X]前偿还人民币[X]元。
(2)一次性偿还:若乙方有能力一次性偿还全部垫付费用,应于[一次性还款日期]前将全部垫付费用人民币[X]元一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:
开户银行:[银行名称]
账号:[账号号码]
户名:[甲方姓名]3.逾期还款责任若乙方未按照本协议约定的还款期限和金额偿还垫付费用,每逾期一日,应按照未偿还金额的[X%]向甲方支付逾期违约金。同时,甲方有权采取法律手段追讨欠款,由此产生的一切费用(包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等)均由乙方承担。三、保险理赔相关事宜1.保险理赔配合若本次交通事故涉及保险理赔,乙方应积极配合甲方进行保险理赔工作。乙方有义务提供保险理赔所需的一切资料,包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单、事故责任认定书等。乙方应在收到甲方通知后的[X]个工作日内将相关资料提供给甲方。2.理赔款项分配若保险理赔获得的款项足以覆盖甲方垫付的费用,乙方应在收到理赔款项后的[X]个工作日内将甲方垫付的费用全额偿还给甲方。若保险理赔获得的款项不足以覆盖甲方垫付的费用,乙方仍应按照本协议的约定继续偿还剩余的垫付费用。3.保险理赔风险承担若因乙方原因导致保险理赔无法顺利进行或理赔金额减少,乙方应承担相应的责任。乙方应按照甲方垫付的费用金额向甲方偿还,不得因保险理赔问题而拒绝偿还或减少偿还金额。四、双方权利和义务1.甲方权利和义务(1)权利
甲方有权要求乙方按照本协议的约定偿还垫付费用及逾期违约金。
甲方有权了解保险理赔的进展情况,并要求乙方提供相关的理赔信息。
(2)义务
甲方应妥善保管垫付费用的相关凭证,以备日后查询和核对。
甲方应在收到保险理赔款项后及时告知乙方,并按照本协议的约定处理理赔款项。2.乙方权利和义务(1)权利
乙方有权要求甲方提供垫付费用的详细清单和支付凭证。
乙方有权在保险理赔过程中了解理赔进展情况。
(2)义务
乙方应按照本协议的约定偿还甲方垫付的费用及逾期违约金。
乙方应积极配合甲方进行保险理赔工作,提供所需的资料和信息。
乙方不得隐瞒与本次交通事故及保险理赔相关的重要信息。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议的约定履行义务,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。但甲方的违约责任仅限于因甲方故意或重大过失导致的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议的约定偿还垫付费用、逾期支付违约金或未履行其他义务,乙方应承担以下违约责任:
(1)继续履行偿还义务,按照本协议的约定偿还剩余的垫付费用及逾期违约金。
(2)赔偿甲方因乙方违约而遭受的损失,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。
(3)若乙方的违约行为导致甲方无法实现本协议的目的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性偿还全部垫付费用及逾期违约金。六、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。协商应在争议发生后的[X]个工作日内进行。2.诉讼解决若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中,双方应遵守法律法规和法院的各项规定,积极配合诉讼程序的进行。七、协议生效及其他1.协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.协议变更与解除本协议的变更或解除需经双方协商一致,并签订书面协议。未经双方书面同意,任何一方不得擅自变更或解除本协议。3.保密条款双方应对本协议的内容及在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等
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