病房营养管理规范制度

PAGE病房营养管理规范制度一、总则（一）目的为加强病房营养管理，提高患者营养水平，促进患者康复，依据相关法律法规和行业标准，制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有病房的营养管理工作。（三）基本原则1.以患者为中心，根据患者病情、营养状况和个体需求，提供个性化的营养支持。2.遵循科学、合理、安全、有效的原则，确保营养治疗的质量和效果。3.加强多学科协作，包括医生、护士、营养师、药剂师等，共同做好病房营养管理工作。二、组织管理（一）管理机构成立病房营养管理小组，由医院分管领导担任组长，成员包括医务科、护理部、营养科负责人及相关临床科室主任。管理小组负责制定和修订病房营养管理规范制度，监督检查制度执行情况，协调解决病房营养管理工作中的问题。（二）职责分工1.医院分管领导负责全面领导病房营养管理工作，协调各部门之间的关系，保障营养管理工作所需的人力、物力和财力资源。2.医务科负责审核营养治疗方案，协调临床科室与营养科之间的沟通与协作，对营养管理工作进行业务指导和质量控制。3.护理部负责组织护士实施营养护理工作，监督护士执行营养医嘱情况，开展营养护理培训，提高护士的营养护理水平。4.营养科负责对患者进行营养评估，制定营养治疗方案，指导临床科室合理使用营养制剂，开展营养咨询和健康教育。5.临床科室主任负责本科室患者的营养管理工作，组织本科室医护人员学习营养知识，督促医生开具营养医嘱，配合营养科做好患者的营养治疗。6.医生负责对患者进行营养筛查和评估，根据患者病情和营养状况开具营养医嘱，监测营养治疗效果，及时调整营养治疗方案。7.护士负责执行营养医嘱，观察患者营养治疗反应，协助患者进食或管饲，做好营养护理记录，向患者及家属进行营养健康教育。三、营养评估（一）评估时机1.患者入院后24小时内完成首次营养筛查。2.对存在营养风险或营养不良的患者，应在入院后48小时内进行全面营养评估。3.住院期间，根据患者病情变化，定期（每周至少1次）进行营养再评估。4.患者出院前，应对其营养状况进行总结评估，为出院后的营养指导提供依据。（二）评估方法1.营养风险筛查采用营养风险筛查工具（如NRS2002）对患者进行营养风险筛查，评估患者是否存在营养风险。2.营养状况评估综合考虑患者的饮食摄入、体重变化、身体组成、生化指标等因素，采用主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等方法对患者的营养状况进行全面评估，确定患者是否存在营养不良及其程度。3.特殊情况评估对于患有慢性疾病、创伤、手术、恶性肿瘤等特殊情况的患者，应根据其具体病情，进行针对性的营养评估，如蛋白质能量消耗评估、免疫功能评估等。（三）评估记录营养评估结果应详细记录在患者病历中，包括评估时间、评估方法、评估结果、存在的营养问题及建议等。营养评估记录应真实、准确、完整，作为制定营养治疗方案和调整治疗措施的依据。四、营养治疗（一）治疗原则1.根据患者的营养评估结果，制定个性化的营养治疗方案。营养治疗方案应包括营养支持途径、营养制剂的种类和剂量、治疗时间等内容。2.优先选择肠内营养支持，对于无法耐受肠内营养或肠内营养不能满足营养需求的患者，可考虑联合或单独应用肠外营养支持。3.营养治疗应遵循循序渐进的原则，根据患者的耐受情况逐渐增加营养摄入量，避免过度喂养。4.在营养治疗过程中，应密切观察患者的病情变化、营养指标变化及营养治疗反应，及时调整营养治疗方案。（二）肠内营养支持1.适应证适用于胃肠道功能基本正常、能够耐受肠内营养的患者。2.禁忌证存在肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固性呕吐等情况的患者，不宜使用肠内营养支持。3.营养制剂选择根据患者的营养需求和病情特点，选择合适的肠内营养制剂。肠内营养制剂可分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型等，应根据患者的消化吸收功能和营养状况进行选择。4.输注途径可采用口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径进行肠内营养支持。选择输注途径时，应综合考虑患者的病情、胃肠道功能、预计营养支持时间等因素。5.输注方法肠内营养制剂应匀速输注，初始速度一般为2030ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加至目标剂量。持续输注时，可采用重力滴注或输液泵控制滴速；间歇性输注时，每次输注时间不少于30分钟，间隔时间不少于2小时。（三）肠外营养支持1.适应证适用于无法耐受肠内营养或肠内营养不能满足营养需求，且预计禁食时间超过7天的患者；或患有严重营养不良、胃肠道功能障碍、严重创伤、大面积烧伤、大手术术后等患者。2.禁忌证存在严重循环功能衰竭、严重肝功能障碍、严重肾功能障碍等情况的患者，不宜使用肠外营养支持。3.营养制剂选择根据患者的营养需求和病情特点，选择合适的肠外营养制剂。肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者的具体情况进行合理搭配。4.输注途径可采用中心静脉途径（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等）或周围静脉途径进行肠外营养支持。中心静脉途径适用于长期肠外营养支持或需要输注高渗性溶液的患者；周围静脉途径适用于短期肠外营养支持或输注等渗性溶液的患者。5.输注方法肠外营养制剂应通过输液泵匀速输注，初始速度一般为4060ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加至目标剂量。输注过程中，应密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、恶心呕吐、呼吸困难等不良反应，及时处理。（四）营养治疗监测1.一般监测包括患者的生命体征、体重、出入量、饮食摄入量等，观察患者的病情变化和营养治疗反应。2.实验室监测定期检测患者的血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数等）、血脂、血糖等，评估营养治疗效果，及时调整营养治疗方案。3.特殊监测对于接受肠外营养支持的患者，应定期监测中心静脉导管相关并发症（如感染、血栓形成等），必要时进行血培养、血管超声等检查；对于接受肠内营养支持的患者，应观察胃肠道反应，如有无腹胀、腹泻、呕吐等，及时调整营养制剂的种类和剂量。五、营养护理（一）护理评估护士应在患者入院时及营养治疗过程中，对患者的营养状况、饮食摄入、消化吸收功能、心理状态等进行全面评估，为制定个性化的营养护理计划提供依据。（二）护理措施1.饮食护理根据患者的营养治疗方案，协助患者选择合适的饮食，指导患者合理进食，保证营养摄入。对于吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，并做好鼻饲护理，防止误吸和感染。对于食欲不佳的患者，应采取措施增进患者食欲，如调整饮食口味、创造良好的进食环境等。2.营养制剂输注护理严格遵守无菌操作原则，确保营养制剂的输注安全。按照医嘱准确配制和输注营养制剂，密切观察输注过程中患者的反应，及时处理不良反应。定期更换营养输注管道和容器，防止感染。3.营养监测与记录密切观察患者的营养状况变化，如体重、皮肤、精神状态等，及时发现并报告营养问题。准确记录患者的饮食摄入量、营养制剂输注量、出入量等信息，为营养评估和治疗调整提供依据。4.心理护理关注患者的心理状态，及时了解患者对营养治疗的认知和态度，给予心理支持和安慰，增强患者对营养治疗的信心和依从性。（三）健康教育1.向患者及家属宣传营养知识，讲解营养治疗的重要性和方法，提高患者的自我管理能力。2.指导患者及家属正确选择食物，合理搭配饮食，掌握饮食制作方法。3.告知患者及家属营养治疗过程中的注意事项，如营养制剂的保存和使用方法、饮食卫生等，预防并发症的发生。六、营养制剂管理（一）采购管理1.营养制剂的采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择具有合法资质的供应商。2.采购部门应根据临床需求，制定合理的营养制剂采购计划，确保营养制剂的供应。3.严格审核供应商的资质和产品质量，索取相关证件和检验报告，确保采购的营养制剂符合国家法律法规和行业标准要求。（二）储存管理1.设立专门的营养制剂储存库，保持储存库清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合营养制剂的储存要求。2.营养制剂应分类存放，按照有效期先后顺序排列，遵循先进先出的原则。3.定期检查营养制剂的质量和有效期，对过期、变质或损坏的营养制剂应及时清理，并做好记录。（三）使用管理1.临床科室应根据患者的营养治疗方案，合理使用营养制剂，严格按照医嘱执行。2.护士在使用营养制剂前，应认真核对营养制剂的名称、规格、剂量、有效期等信息，确保使用准确无误。3.营养制剂的使用过程中，应密切观察患者的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并采取相应措施。4.加强对营养制剂使用的监督管理，定期检查临床科室营养制剂的使用情况，防止浪费和不合理使用。七、质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.营养风险筛查率：应达到[X]%以上。2.营养评估及时率：应达到[X]%以上。3.营养治疗方案执行率：应达到[X]%以上。4.营养护理合格率：应达到[X]%以上。5.患者营养状况改善率：应达到[X]%以上。（二）质量控制方法1.定期对病房营养管理工作进行检查和评估，包括病历审查、现场查看、患者满意度调查等，及时发现问题并提出改进措施。2.建立质量控制反馈机制，对检查和评估结果进行及时反馈，督促相关部门和人员整改落实。3.定期召开病房营养管理工作会议，总结经验教训，分析存在的问题，制定改进计划，持续提高病房营养管理质量。（三）持续改进措施1.根据质量控制结果和临床实际需求不断修订和完善病房营养管理规范制度，确保制度的科学性、合理性和有效性。2.加强对医护人员的营