烧烫伤病患的伤口照护新趋势与护理

課程目標1.能瞭解燒傷傷口評估與護理。2.能瞭解燒燙傷植皮傷口照顧原則。3.能正確執行燒傷病患之照顧，包括協助換藥與傷口觀察。4.能瞭解換藥敷料的選擇與應用。5.能瞭解燒傷傷口的護理計劃。基本傷口的分類non-openwounds非開放性傷口sharp-edgedlacerations裂傷縫合傷口cellulitis/gangrene蜂窩組織炎/壞疽

基本傷口的分類openwounds開放性傷口skinabrasionorburns皮擦傷缺損或燒燙傷softtissuedefectwithorwithoutboneexposure軟組織缺損合併有否骨頭外露infectionornecroticwounds感染或壞死傷口開放傷口的分類以皮膚的生理結構分部份皮層受損傷口(Partialthicknesswound)全深層性傷口(Fullthicknesswound)開放傷口的分類以傷口基部內顏色分紅色傷口(Redwound)黃色傷口(Yellowwound)黑色傷口(Blackwound)開放傷口的分類以傷口基部內顏色分紅色傷口(Redwound)黃色傷口(Yellowwound)黑色傷口(Blackwound)開放傷口的分類以傷口基部內顏色分紅色傷口(Redwound)黃色傷口(Yellowwound)黑色傷口(Blackwound)燒傷傷口分級及處理原則第一度燒傷通常很疼痛但可以不需要敷藥燒傷傷口分級及處理原則第二度燒傷會疼痛以及起水泡，大量沖水後仍有餘溫者可用濕敷，散熱完全後可以使用藥膏或者藥片敷料silvazinecreamorActicoat燒傷傷口分級及處理原則第三度燒傷通常喪失知覺，若為圓周形燒傷可能影響末端肢體血液循環，可能需行緊急焦痂切開術檢傷分類輕度燒燙傷中度燒燙傷重度燒燙傷

二度燒燙傷面積

成人或小孩小於5%成人或小孩小於5%成人介於15~25%小孩介於10~20%

成人大於25%小孩大於20%三度燒燙傷面積

小於2%

小於1%介於2~10%

大於10%

頭頸手足會陰部遭到燙傷

無

無

無

有

吸入性燒傷無

無

無

有

合併其它外傷

無

無

無

有

合併其它疾病

無

無

無

有

其它

電傷

應用於燒傷傷口的手術DebridementOptionsSurgicaldebridement(外科手術清創)Mechanicaldebridement(機械方式清創)Chemicaldebridement(化學方式清創)應用於燒傷傷口的手術植皮深度燒燙傷例行性覆蓋傷口的手術，其目的可減少燒傷面積。若燒傷面積大，醫師必須充分利用所剩不多的健康肌膚，將它擴大並覆蓋。植皮傷口照顧原則Recipientsite（植皮區）tie-overbolsterorwetcottoncompressiondressing”包狀”填充物或濕棉加壓引流drygauzeandelasticgauze乾紗及彈紗使用Immobilization以護木固定患肢CDqdtoqod每天或隔天更換傷口植皮傷口照顧原則Donorsite（取皮區）mayexperienceprofusedischarge可能有大量滲出液furacin,fucidin,tagaderm,biobrane,duoderm/comfeelorcombinationoftheabove覆蓋藥性紗布或人工敷料drygauzeandelasticgauze乾紗及彈紗使用CDqdtoqod每天或隔天更換傷口應用於燒傷傷口的手術焦痂切開術-執行焦痂切開術的區域燒傷傷口的換藥結痂與壞死組織的移除溫生理食鹽水水療床應用採無菌技術換藥控制感染燒傷傷口的換藥提供適合的傷口癒合環境提供傷口濕潤保護傷口預防發生第二次的感染保護傷口床適合的敷料適當吸取滲液填充死腔敷料的選擇與應用傳統紗布敷料Gauze透明薄膜式敷料TransparentPolyurethaneFilmdressing親水性敷料Hydrocolloiddressing親水性凝膠Hydrocolloidgel藻酸鹽敷料Alginatedressing親水性纖維敷料Hydrofiberdressing聚氨酯海綿型敷料PolyurethaneFoamdressing奈米銀敷料Acticoat人工真皮傳統敷料normalsalinewetdressing=紗布(gauze)+生理食鹽水wet-to-dry為傷口面濕紗布，外面乾紗布，具有吸附傷口滲液及壞死組織功效，但必須每四小時換藥一次wet-to-wet為濕紗布外面加上防水膜，或者乾紗布（但必須在濕紗乾掉以前換藥），主要功效為維持乾淨傷口的溼潤優點為價格成本低廉缺點為疼痛以及頻繁之換藥次數（人力成本）TransparentPolyurethaneFilm常見產品為OpSite及Tagaderm適用於表皮層缺損之乾淨傷口，例如植皮手術之取皮區疼痛指數最低缺點為無法吸收滲出液無清創作用HydrocolloidDressing常見產品包括DuodermCGF,ComfeelPlusulcerdressing,Restore適用在清潔的傷口，感染傷口不適用中度吸水性不沾黏傷口提供傷口溼潤的癒合環境，供上皮細胞增生以及肉芽組織生長親水性敷料-人工皮照護特點：在於吸收到分泌物後顏色會從淡黃色變白色，若人工皮水性敷料已完全變白色，則可立即更換。如有滲液溢出，敷料脫落，或敷料已使用七天，請於清潔傷口後，更換新的人工皮親水性敷料使用。PolyurethaneFoamDressing常見產品包括Allevyn,Lyofoam適用在各種外傷，燒燙傷及潰瘍傷口強力吸水性與清創效果，換藥次數3-5天一次不沾黏肉芽，但新生上皮偶而有沾黏現象沒有傷口周圍浸潤現象缺點為產品價格昂貴NanocrystallineSilverDressingActicoat適合燒燙傷感染難以癒合之傷口持續性釋放銀離子達到抗菌效果換藥次數3天一次缺點為產品價格昂貴人工真皮在治療大面積燒傷病患（大於百分之六十的體表面積）常常必須受限於供皮區的不足，進而影響到病患的存活。使用永久性的皮膚組織來取代受傷時的缺損是合理的選擇。人工真皮優點為可作為暫時或永久性皮膚替代品，並可避免因植皮造成的疤痕攣縮。缺點為產品價格昂貴。敷料的選擇敷料的成本vs經濟成本效益保護vs填充敷料滲出液的多少/小量,中量,大量,極大量使用敷料是否需密閉環境:汙染的傷口vs感染的傷口影響傷口癒合之因素局部性因素–傷口感染，太乾燥，太潮溼，壞死組織或外來物，不適當傷口處理，反覆性創傷全身性因素–血管機能不全，組織缺氧<40mmHg（抽煙，體溫過低，血容量不足），營養狀況不良，老年人，免疫機能抑制，血液凝固障礙Malnutrition&WoundHealing營養不良會造成纖維母細胞增生不良以及血管新生不良，另外也會影響cellular＆humoralimmunity蛋白質與胺基酸methionine,proline,glycine,＆lysine為正常細胞功能所需，另外表皮修復功能也需要Linolenicandlinoleicacid屬於essentialfattyacids，必須在飲食中攝取，與細胞增生有關Malnutrition&WoundHealingVitaminA促使膠原蛋白形成以及上皮增生VitaminC與膠原蛋白形成有關VitaminE可減少膠原蛋白形成及降低傷口張力，用來治療疤痕為主礦物質（鈣，鐵，銅，鋅，錳）與傷口癒合所需之蛋白質形成有關燒傷傷口疤痕的攣縮廢用症候群植皮皮膚真皮層內的彈力纖維收縮增加了疤痕攣縮的機率對身體心像改變甚劇燒傷傷口的護理計劃評估燒傷範圍及嚴重程度去除影響傷口癒合的原因移除結痂與壞死組織預防及治療感染吸收傷口多餘的