【《一例猫膀胱结石的诊治研究》4900字（论文）】

1一例猫膀胱结石的诊治研究【摘要】在猫下泌尿道综合症中，膀胱结石是一种常见的泌尿系统疾病，发病率最高的动物有犬和猫。相对而言，猫确诊患有膀胱结石时操作难易程度比犬更复杂，原因是猫的体积比犬小、生理结构复杂，在治疗期间药物用量和手术操作都对诊治医生有着很大的考验。现通过我在实习阶段接触的一例真实病例，阐述一例猫膀胱结石导致尿闭的诊治过程，增加我们对猫泌尿系统疾病的认识，积累临床经验，从而减少此类疾病的发生，降低猫咪的发病率，讨论预防猫咪患膀胱结石等下泌尿道综合症的措施。【关键词】猫；膀胱结石；诊治目录引言 31病例介绍 32临床诊断 32.1一般检查 32.2实验室检查 32.2.1血常规检查 32.2.2血气分析 52.2.3尿液分析 72.3影像学检查 82.3.1B超检查 82.3.2X线检查 82.4诊断结论 83治疗方案 83.1人工导尿 93.2保守治疗 93.3手术治疗 103.3.1术前准备 103.3.2术式 103.3.3术后护理 113.4治疗效果 124总结 125讨论 12参考文献 14引言猫的下泌尿道综合症一直频发，这与猫的生理结构和生活习性息息相关，使得猫极易因各种因素而引发泌尿道综合症。其中，导致猫患病的诱因主要有饮水量少、先天尿道狭窄、应激、猫粮钙磷比过高等。猫的泌尿道具有窄、长的特点，尿液内若含大量钙、镁、磷酸盐等成分或尿液PH值过低过高都容易让猫产生尿结石。尿液呈酸性易形成草酸钙结石，偏碱易形成磷酸铵镁结石（鸟粪石），当尿路被结石堵塞，尿液无法排出，不断蓄积使膀胱充盈至破裂。在实习期间，我接触到了一例因膀胱结石堵塞尿道口导致猫尿闭的病例，该病例的主要诊治过程、手术操作和用药情况如下。1病例介绍猫咪叫郑六六，中华田园猫，雄性，4岁，4.6kg，主人发现猫咪近日食欲下降，排尿次数骤减，有乱尿现象。在家一天未排尿排便，未进食饮水，主人于2021年5月26日下午带患猫前来就诊。2临床诊断2.1一般检查患病猫精神状态一般、食欲不振、排尿困难，触诊膀胱时猫咪反应较强烈，可以通过血液检查、血气分析、尿液分析等临床检查，进一步确认是否患有泌尿系统的疾病。2.2实验室检查2.2.1血常规检查采集患病猫的新鲜血液样本，用爱德士PDX超五分类血细胞分析仪对采集样本进行分析，结果见表1。表SEQ表\*ARABIC1血常规报告单测试项目检测结果参考值范围状态红细胞8.246.54-12.20正常红细胞比容（HCT）37.3030.3-52.3正常血红蛋白（HGB）13.109.8-16.2正常平均红细胞体积（MVC）45.3035.9-53.1正常平均血红蛋白量（MCH）15.9011.8-17.3正常平均血红蛋白浓度（MCHC）35.1028.1-35.8正常红细胞分布宽度（RDW）22.0015.0-27.0正常网织红细胞(RETIC)21.403.0-50.0正常RETIC-HGB16.5013.2-20.8正常白细胞26.042.87-17.02偏高中性粒细胞（NEU）*22.582.30-10.29偏高淋巴细胞（LYM）*2.600.92-6.88正常单核细胞（MONO）*0.860.05-0.67偏高嗜酸性粒细胞（EOS）0.000.17-1.57偏低嗜碱性粒细胞（BASO）0.000.01-0.26偏低血小板（PLT）224.00151-600正常平均血小板体积（MPV）18.1011.4-21.6正常血小板压积（PCT）0.000.17-0.86正常结果显示该猫白细胞、中性粒细胞两个指标数值超过正常范围，偏高，说明机体有炎症、细菌感染、应激、组织坏死、病毒感染的可能性。2.2.2血气分析采集新鲜样本血液，抽取0.2mL血样注入西门子epoc血气分析仪的加样孔中检测，见表2中的数值。表SEQ表\*ARABIC2血气报告单分析物结果单位参考范围状态pH7.2mmHg7.25-7.40正常pCO231.8mmHg28.0-34.0正常pO285.3mmol/L90.0-110.0偏低Na+142mmol/L147-162偏低K+4.5mmol/L2.9-4.2偏高Cl-117mmol/L112-129正常Ca2+11.18mmol/L1.20-1.32偏高TCO215.22mmol/L16.0-25.0偏低Glu15.9mmol/L3.3-7.2偏高Lac1.7mmol/L0.50-2.70正常BUN49mg/dL15-34偏高Urea17.4mmol/L5.4-12.1偏高Crea276umol/L88-195偏高Hct41%24-40偏高cHgb14g/dL8.0-13.0偏高cHCO3-14.6mmol/L16.0-20.0偏低BE(ecf)-1mmol/L-5-2.0偏低BE(b)-1mmol/L-5-2.0偏低可见表2中肌酐和尿素氮数值偏高，高钾、低钠，说明患猫的肾脏已经出现问题，肾功能衰退。2.2.3尿液分析采集新鲜尿液样本后离心，移弃上清液，吸取沉淀滴在载玻片上置于显微镜下观察。从尿检结果中确定该患猫尿液中含有结石，且采集的尿液样本浑浊、颜色较黄。2.3影像学检查2.3.1B超检查将猫腹部的毛剃掉，仰躺在B超诊断台上，探头均匀涂上耦合剂，进行超声波探测，探测到膀胱内有强回声，且可以移动，可以看到膀胱内有结石，膀胱壁明显增厚[1]，尿量多，膀胱较充盈。2.3.2X线检查工作人员穿戴好防护服，将患猫四肢拉伸，呈仰躺姿势置于操作台面，拍摄腹部正位和侧位的造影图像。拍摄完从正位、侧位两张X线片中都清晰显示有高密度团块存在于膀胱中[2]。2.4诊断结论经过血常规检查（见表1血常规报告单），显示患猫白细胞偏高、中性粒细胞粒细胞偏高；血气检查（见表2血气报告单），肌酐和尿素氮偏高、高钾、低钠；超声检查膀胱内有强回声，可以看到膀胱内有结石，且许久未排尿，结石堵塞尿道口，从而尿闭[3]，由此确定此猫患有膀胱结石。3治疗方案此时需要尽快导尿直至排尿通畅，监测尿量。使用抗生素控制尿路感染，鉴于患猫膀胱内的结石体积较小，采取保守治疗[4]，先输液，增大尿量将膀胱结石排出，防止尿道被完全阻塞。若结石无法排出，必要时需手术取石，即采用膀胱切开术[5]。3.1人工导尿3.1.1器材准备准备灭菌手套、灭菌冲洗液（生理盐水）、无菌纱布、导尿管、灭菌缝合针。3.1.2操作流程整个导尿操作过程要求无菌。给猫带上伊丽莎白圈，一人保定猫，一人抽取冲洗液，由操作者对患病猫的尿路进行清洗。若猫情绪易激动，挣扎剧烈，可以预置留置针，注射镇静剂。先将患猫侧卧或仰卧保定置于操作台上，操作者带上手套，用手一边捏住包皮侧推使阴茎暴露并保持突起状态，若阴茎易收缩回去，不易控制，可以用无菌纱布捏住阴茎根部，之后用加热至适宜温度且无菌的生理盐水冲洗尿道口。再将阴茎拉直，选择材质柔软的型号为1.3*130mm，12/pk的导尿管，将尿管的头部缓慢插入尿道口，轻轻推进膀胱内，如有阻力，可推注生理盐水冲洗尿管至尿路通畅，该猫尿道狭窄，最后选用型号为1.0*130mm，12/pk的导管插进膀胱后，用缝合针将导尿管接口处缝合好，装上尿袋，暂时解决了尿闭的问题。3.2保守治疗在对患猫进行人工导尿的同时，对患猫采取药物等保守治疗。5月26日：血常规、血气检查；氯化钠20mL，速克20mg；氯化钠10mL，止血敏0.4mL；复方氯化钠200mL，速度20mL/h；沙司多芬，口服1颗，一天两次。注意观察尿量及尿液颜色，清创（尿管接口处），可能出现尿血、肾损伤，夜里放尿170mL带血。5月27日：肾脏湿粮170g，放尿124mL带血。观察尿量及尿液颜色。5月28日：血常规、血气检查；氯化钠20mL，速克20mg；复方氯化钠100mL，速度20mL/h；立止血0.46mL，皮下注射；沙司多芬，口服1颗，一天两次；注意观察尿量，可能出现肾损伤、尿血。由于保守治疗效果不理想，膀胱内结石没有被药物溶解，决定采用手术疗法，即时禁食禁水，5月28日晚上进行手术取石。3.3手术治疗3.3.1术前准备患猫在手术前需禁食8h,禁水4h，预置留置针建立静脉通路，输液，维持机体体液平衡和减少术后并发症的发生。在手术之前，需做好术前的准备工作，术前将医疗器械、手术包、纱布及绷带放入高压灭菌锅内进行消毒，选择合适的手术器械。在手术之前15min注射镇痛药，对术部剃毛，用碘伏和酒精对皮肤表面消毒，连接五导联监测患猫的血氧血压和心率情况，皮下注射阿托品、美达佳、凝血酶，丙泊酚诱导麻醉，选择大小合适的气管插入呼吸道，打开呼吸麻醉机，用异氧烷麻醉，全程监测心率、血氧浓度和血压[6]，根据患猫的呼吸频率和手术进程适时调节麻醉剂量。3.3.2术式采用膀胱结石取出术，将患猫仰卧保定，在脐的后方沿正中腹白线切开皮肤，实施开腹术暴露膀胱。小心地将膀胱翻转，背侧向上，将周围盖上浸有温热生理盐水的纱布，防止尿液流入腹腔，也防止术中膀胱滑回腹腔。在膀胱的背侧无血管处切开膀胱，用无菌止血钳将膀胱内的结石全部取出，再冲洗膀胱。膀胱进行冲洗时，采用0.9%氯化钠，用反流灌注的方式冲洗，既要确保膀胱通畅冲洗干净，同时还要确保尿路通畅，尿道口无阻力。确定已经冲洗完全后，对膀胱和尿道进行灭菌，将导尿管留置下来。最后再次清理膀胱，在膀胱上切口处滴入适量速诺后进行缝合，第1层和第2层同时用连续垂直襟式内翻缝合对接浆肌层，膀胱放回腹腔，确认纱布数量后关闭腹腔[7]。3.3.3术后护理术后注意术部，每天需查看伤口的愈合程度，按时用碘伏棉球清创，同时，患猫需穿戴术后手术服，配戴伊丽莎白圈，实时观察导尿管是否阻塞、尿路是否畅通无阻、脱落以及排尿情况，注意观察尿液颜色。术后一天拆除导尿管后，继续观察患猫的排尿量及尿液颜色，直至尿液颜色淡黄、澄清、无血，患猫的精神状态和食欲恢复完全。5月29日：血常规、血气检查；氯化钠20mL，速克20mg；复方氯化钠150mL，速度20mL；立止血0.46mL，皮下注射；美达佳0.2mL，皮下注射；沙司多芬，口服1颗，一天两次；处理伤口；观察排尿情况，可能出现尿频的现象。5月30日：氯化钠80mL，速克20mg；复方氯化钠150mL，速度20mL/h；立止血0.46mL，皮下注射；沙司多芬，口服1颗，一天两次；处理伤口；观察排尿情况。5月31日：沙司多芬，口服1颗，一天两次；加巴喷丁，口服，一天一次；速克20mg，皮下注射；立止血0.4mL，皮下注射；处理伤口；观察排尿情况。6月1日：沙司多芬，口服1颗，一天两次；加巴喷丁，口服，一天一次；处理伤口；速克20mg，皮下注射；立止血0.4mL，皮下注射；注意观察精神状态、食欲、排尿情况[8]。3.4治疗效果B超检查结果显示膀胱内已无结石，尿路通畅，膀胱充盈度有所降低。此患病猫目前精神状态良好，能主动进食饮水[9]，排尿排便正常，体重也逐渐增加，术部创口还未完全愈合。4讨论通过此病例的诊断和治疗，总结出预防猫咪患膀胱结石的主要措施[11]有：4.1增加饮水量应让猫咪多喝水，保持充足的饮水量，多设置几个饮水点，或者改变盛水工具的形状，增加趣味性，引诱猫咪多喝水。4.2选择营养均衡的猫粮从正规渠道购买正品。减少干粮的摄入，可以将干粮和水混合成湿粮，已经患过病的猫咪尽量饲喂泌尿道或肾脏处方粮[12]、湿粮、处方罐头。要避免过度补钙，正品猫粮的配方里已经搭配好营养成分的比例，主人不需要盲目补钙，否则会增加猫咪骨骼发育与泌尿道患病的机率。4.3减少应激猫咪产生应激后可能会增加患有应激性膀胱炎的风险，出现尿频、尿少、尿血的症状，所以尽量不要让猫咪去陌生的环境，猫粮和宠物用品也不要频繁更换。4.4控制体重要适当地让猫咪运动，避免猫咪因长时间憋尿患病。此外要避免猫咪过于体型肥胖，原因是肥胖的猫运动量少，尿液贮存在膀胱内的时间比标准体型的猫长，使得尿液中容易析出结晶，形成结石。猫脂肪过多，对肾脏也会有影响，会增加肾脏代谢的负担，形成结石。4.5生活环境干净整洁要定期清洗消毒猫咪的环境卫生，防止滋生细菌感染尿道。4.6定期体检定期体检可以监护猫咪的身体的各项指标，及时发现疾病。刚领养回家的猫在带回家之前一定要体检，成年后可两年一次，老年后一年一次，因为肾脏方面的疾病是老年高发病之一。4.7尽早绝育如果主人没有给猫咪配种的打算，可以尽早给猫咪绝育，降低患病机率。因为猫咪在发情期间，公猫尿液中含有大量精子，母猫尿液中则含有分泌物，这就会导致尿液变粘稠，增加细菌附着的机会，又发尿道炎、膀胱炎等泌尿道疾病。此外，发情时，会出现乱尿、憋尿等情况[11]，也会对猫咪膀胱有影响。5总结猫咪确诊患有膀胱结石后，应尽早治疗，若不及时排出尿路阻塞物，会导致膀胱破裂[10]。病情恶化时，猫咪会出现精神不振、虚弱、脱水，继而呕吐、抽搐、昏迷，甚至因此而死亡。即使经过治疗，猫咪完全痊愈的可能性比较低[12]，因为体内存留过多肾脏分泌的废物会释放毒素，使猫患上尿毒症，尿毒症对肾脏的伤害是不可挽回的。治疗膀胱结石一般有保守疗法和手术疗法两种。如果结石大，最好的治疗方法是手术疗法，选择口服化石溶液效果并不理想；若膀胱内只有少量结晶，可以采取保守疗法，但还需结合患猫的具体情况来决定如何对症治疗。

参考文献[1]邓立新.犬猫泌尿生殖道超声探查技术与声像图判读[C].//第四届中国兽医大会暨中