阿尔茨海默病跌倒预防方案

阿尔茨海默病跌倒预防方案演讲人目录01.阿尔茨海默病跌倒预防方案07.多学科协作：整合预防资源的闭环管理03.环境改造：构建安全的生活空间05.认知行为干预：弥合感知与行动的断层02.全面评估：识别跌倒风险的个体化画像04.身体功能干预：强化动态平衡与肌力06.照护者赋能：构建预防共同体01阿尔茨海默病跌倒预防方案阿尔茨海默病跌倒预防方案引言：阿尔茨海默病跌倒预防的紧迫性与系统性在神经退行性疾病领域，阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease,AD）的进展常伴随一系列非运动症状，其中跌倒作为最常见的并发症之一，发生率高达30%-50%，且随着疾病严重程度递增。作为从事老年神经康复与照护管理十余年的临床工作者，我曾接诊过多位因跌倒导致病情急转直下的AD患者：82岁的王先生，轻度AD阶段独自去阳台收衣服时因地面湿滑跌倒，导致股骨颈骨折，术后因长期卧床诱发肺部感染，认知功能从轻度恶化至中度；76岁的李奶奶，中度AD合并视空间障碍，夜间起床时因光线不足碰撞家具，髋部骨折后彻底丧失行走能力，照护压力倍增。这些案例深刻揭示：跌倒不仅是AD患者的“健康陷阱”，更是加速疾病进展、降低生活质量的关键推手。阿尔茨海默病跌倒预防方案AD患者跌倒的预防绝非简单的“防滑垫+扶手”组合，而需基于疾病病理特征、认知功能状态、环境风险及照护能力等多维度因素的系统性干预。本方案将从风险评估、环境改造、功能训练、认知行为干预、照护者赋能及多学科协作六个维度，构建“个体化、全程化、动态化”的跌倒预防体系，旨在为AD患者打造“安全-功能-尊严”三位一体的照护路径。02全面评估：识别跌倒风险的个体化画像全面评估：识别跌倒风险的个体化画像跌倒预防的首要环节是精准识别风险因素。AD患者的跌倒风险具有“多源性、动态性、隐匿性”特点，需通过标准化评估工具与临床观察相结合，绘制“风险地图”，为后续干预提供靶向依据。生理功能评估：运动系统的“晴雨表”平衡功能与步态分析平衡功能障碍是AD患者跌倒的核心生理诱因。采用Berg平衡量表（BBS）评估静态与动态平衡能力：得分＜40分提示跌倒高风险，＜20分需全程辅助行走。步态分析则需关注步速（＜1.0m/s为跌倒预警）、步长（对称性＜80%）、步宽（过度增宽提示平衡代偿）及足跟着地时间延长（常与额叶皮质功能退化相关）。对于无法完成常规测试的患者，可通过“10米步行测试”“计时起立-行走测试（TUGT）”简化评估：TUGT＞13.5秒提示跌倒风险增加3倍。生理功能评估：运动系统的“晴雨表”肌力与耐力评估下肢肌力（尤其是股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌）的衰退直接影响站立稳定性。采用徒手肌力测试（MMT）分级，≤3级（抗重力关节活动）需强化肌力训练；耐力评估可通过“30秒坐站测试”，完成次数＜12次提示下肢耐力不足。值得注意的是，AD患者常因“运动忽视”主诉肌力正常，需结合客观测试（如测力计）避免漏诊。生理功能评估：运动系统的“晴雨表”感觉功能整合评估AD患者常伴有前庭功能、本体感觉及视觉障碍的协同退化。可通过“Romberg试验”（闭眼摇晃提示本体感觉障碍）、“动态视觉acuity测试”（阅读移动文字困难提示视觉-运动整合障碍）及“前庭冷热水试验”（眼震减弱提示前庭功能减退）明确感觉输入异常，针对性进行感觉代偿训练。病理与药物因素评估：内在风险的“放大器”共病与并发症筛查AD常合并脑血管病、帕金森综合征、直立性低血压等共病，显著增加跌倒风险。需完善头颅MRI（排除脑白质病变、腔隙性梗死）、24小时动态血压监测（筛查体位性低血压：立位收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）、尿常规与泌尿系超声（排查尿频/尿急导致的如厕途中跌倒）。此外，骨质疏松（双能X线吸收法测定T值＜-2.5SD）会增加骨折风险，需常规筛查。病理与药物因素评估：内在风险的“放大器”药物风险审核需遵循“最小剂量、短期使用”原则，优先选用非药物干预替代（如音乐疗法替代苯二氮䓬）。05-心血管药物：利尿剂（呋塞米）引发脱水与低血压；α受体阻滞剂（多沙唑嗪）直立性低血压发生率达30%；03多药共用是AD患者跌倒的重要危险因素（OR=2.3）。重点关注以下药物：01-镇痛药：阿片类药物（曲马多）影响平衡协调。04-精神类药物：苯二氮䓬类（地西泮）增加镇静跌倒风险（OR=1.8）；抗精神病药（奥氮平）导致锥体外系反应，步态僵直；02认知与行为评估：跌倒风险的“认知密码”认知domains关联性分析AD患者的认知缺损与跌倒风险存在特异性关联：-视空间功能障碍：不能判断台阶高度、距离障碍物远近（如画钟试验呈“闭锁式”构图）；-执行功能衰退：计划能力不足（如穿衣时忘记先穿患侧）、注意力分散（行走中突然停下捡物品）；-记忆力下降：忘记熟悉环境布局（如从卧室走到卫生间迷路）、重复动作（如反复开关门增加碰撞风险）。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）针对性评估视空间（立方体复制）与执行功能（连线测试T-B），得分＜13分提示高跌倒风险。认知与行为评估：跌倒风险的“认知密码”行为模式观察AD患者的“徘徊行为”（占60%-80%）是跌倒的高危行为：表现为无目的走动、试图离开熟悉环境、夜间觉醒后活动增加。需通过“行为日记”记录发生时间、诱因（如焦虑、boredom）及场景（如傍晚、照护者离开时），针对性行为干预。此外，“拒绝辅助”“冲动起身”等对抗性行为也会增加跌倒概率，需评估其背后的需求表达障碍（如疼痛、口渴）。环境与社会支持评估：外部风险的“催化剂”居住环境安全排查1采用“HOMEFAST”评估工具，重点检查：2-地面：地毯卷边、电线裸露、湿滑区域（卫生间、厨房）；5-卫生间：无扶手、淋浴区无防滑垫、坐便器高度＞48cm（导致下肢承重不足）。4-家具：高度不匹配（座椅高度＜45cm导致起身困难）、摆放杂乱（通道宽度＜80cm）；3-照明：夜间照度＜100lux（走廊、床头）、开关位置不便（双控开关缺失）；环境与社会支持评估：外部风险的“催化剂”照护者能力评估

-知识水平：是否知晓“患者起床需3个30秒”（平躺30秒坐起、坐30秒站立、站30秒行走）；-心理状态：焦虑情绪（如过度限制患者活动）可能导致“废用性综合征”，反增加跌倒风险。照护者对跌倒风险的认知与应对能力直接影响预防效果。采用“ADL照护者负担问卷”（ZBI）与“跌倒预防知识测试”，评估以下维度：-应对技能：能否正确辅助患者转移（如屈髋屈膝而非牵拉上肢）、处理突发跌倒（是否知晓“不急于搀扶，先评估意识与肢体活动”）；0102030403环境改造：构建安全的生活空间环境改造：构建安全的生活空间环境是AD患者与外界交互的“隐形照护者”。基于评估结果，需通过“去风险化、提示化、个性化”改造，将环境从“跌倒隐患”转化为“安全支持系统”。室内环境：打造“零障碍”安全圈地面与通道优化010203-材质选择：去除地毯、地垫，采用PVC防滑地板（静摩擦系数＞0.5），避免瓷砖（遇水湿滑）；若必须使用地毯，需选用背面带防滑垫、边缘固定平整的类型；-通道设计：主通道宽度保持≥90cm（方便轮椅双向通行），去除门槛（用斜坡替代，坡度＜1:12），避免电线裸露（固定在墙角或使用线槽）；-湿滑区域处理：卫生间、厨房铺设防滑砖，淋浴区放置吸水性强（硅胶材质）的防滑垫，边缘粘贴防滑条（高度＜2mm，避免绊倒）。室内环境：打造“零障碍”安全圈照明系统升级-整体照明：采用高显色指数（Ra＞80）的暖白光LED灯（色温3000-4000K），避免冷白光（易导致眩光），照度要求：客厅、卧室≥300lux，走廊、卫生间≥150lux，夜间床头灯≥50lux（避免强光刺激觉醒）；-重点照明：楼梯、台阶安装双侧扶手（高度85-90cm），每级台阶边缘粘贴反光条（宽度≥2cm）；卫生间镜前灯安装防眩光罩，避免镜面反射；-智能照明：安装移动感应灯（如床底、走廊），患者夜间起身自动亮灯；开关采用大面板、带夜光标识（避免找不到开关），双控开关设置在床头与卧室门口。室内环境：打造“零障碍”安全圈家具与空间布局调整-家具选择：选用重心低、边角圆滑（圆弧半径≥3cm）的家具，避免玻璃、金属等尖锐材质；座椅高度调整为45-48cm（患者双脚平放地面时膝关节呈90），靠背加装扶手（便于起身）；-空间重组：家具沿墙摆放，形成“U型”活动动线，避免突出物（如角几、花盆）；常用物品（如水杯、助行器）放置在患者腰部至肩部高度（避免弯腰或踮脚取物），衣柜采用下拉式挂衣杆；-卫生间适老化改造：淋浴区安装L型扶手（水平段高度80cm，垂直段距墙30cm），坐便器两侧安装抓杆（距地70cm），配备带背靠的淋浴椅（高度45cm），水温恒温控制器（设置＜38℃，避免烫伤）。123室外环境：延伸安全的“生活半径”社区通道与公共设施-步行路径：社区主路采用平整防滑的透水砖，避免井盖凸起（与路面平齐），坡道坡度≤1:12（两侧加装扶手）；-休息设施：每隔50-100米设置带靠背的休息椅（高度45cm，扶手高度65cm），方便患者随时休息；-标识系统：采用高对比度（黄底黑字或蓝底白字）标识牌，字体高度≥15cm，箭头清晰，重要节点（如出入口、卫生间）增加图片标识（如马桶、轮椅图标）。室外环境：延伸安全的“生活半径”出行辅助工具适配-助行器选择：根据平衡能力分级：BBS评分41-56分选用四轮助行器（带刹车，稳定性高）；≤40分选用带座助行器（方便随时休息）；视空间障碍患者选用“框式助行器”（前方有网格，帮助判断障碍物距离）；-轮椅适配：长期坐轮椅患者需定制轮椅（靠背高度与肩胛下缘平齐，座宽比臀部宽5cm，脚踏板距地≥5cm），避免足下垂；-个人定位设备：有“徘徊行为”患者佩戴GPS定位手环（具备SOS一键呼叫、电子围栏功能），照护者可通过手机实时监控。04身体功能干预：强化动态平衡与肌力身体功能干预：强化动态平衡与肌力安全环境是“外保护”，而身体功能是“内防线”。AD患者的运动功能训练需遵循“个体化、趣味性、安全性”原则，将认知刺激融入运动，实现“运动-认知”双重获益。平衡功能训练：重建“身体坐标系”静态平衡训练-基础训练：坐位平衡（重心左右、前后转移，双手抱胸）、跪位平衡（髋关节伸展训练）、站立平衡（双脚并拢、前后脚站立），每个动作保持10-30秒，组间休息15秒，每日2-3组；-进阶训练：坐位抛接球（训练上肢与躯干协调）、站位踩踏平衡板（直径50cm的充气平衡板），训练过程中要求患者“注视前方固定目标”（如墙上的圆点），避免视空间代偿。平衡功能训练：重建“身体坐标系”动态平衡训练-重心转移训练：站立位交替踏步（抬高膝部至髋关节水平）、侧向跨步（跨越10cm高障碍物），训练“重心-步幅”协调性；01-干扰平衡训练：在软垫（厚度5-10cm）上行走、闭眼站立（需辅助保护）、突然推肩（轻度扰动），提升前庭-视觉-本体感觉的整合能力；02-功能性平衡训练：模拟日常动作（如从地上捡物品、转身接电话），结合“口令提示”（“慢慢蹲下”“伸手够”），强化运动计划能力。03肌力与耐力训练：筑牢“运动基石”下肢肌力训练-主动训练：坐位伸膝（弹力带阻力）、靠墙静蹲（膝关节屈曲30，保持30秒）、提踵训练（扶椅缓慢抬起脚跟），强调“缓慢离心收缩”（如放下时耗时3秒），增强肌肉控制力；-辅助主动训练：肌力≤3级患者采用“减重支持系统”（减重20%-30%），在平行杠内进行踏步训练；-抗阻训练：使用弹力带（中阻力）进行髋外展、后伸训练，每周2-3次，每次3组，每组8-12次，遵循“超负荷-恢复-适应”原则。肌力与耐力训练：筑牢“运动基石”核心肌力与耐力训练-核心激活：桥式运动（双膝屈曲，抬高臀部，保持10秒）、鸟狗式（跪位交替伸臂伸腿），训练“核心-四肢”力量传递；-耐力训练：低强度有氧运动（如原地踏步、功率车骑行，心率控制在最大心率的60%-70%），每次20-30分钟，每周3-5次，改善心肺耐力，减少运动中疲劳导致的跌倒。柔韧性与协调性训练：提升“运动流畅度”柔韧性训练-下肢牵拉：股四头肌牵拉（站立位手扶墙，将足跟拉向臀部，保持15-30秒）、腘绳肌牵拉（坐位，一腿伸直，身体前倾，触摸脚尖），每个动作重复3次，每日1次，改善关节活动度；-肩关节牵拉：利用门框进行胸大肌牵拉（肘部屈曲90，身体前倾），预防因肩关节僵硬导致的穿衣跌倒。柔韧性与协调性训练：提升“运动流畅度”协调性训练-上下肢协调：太极“云手”动作（缓慢屈肘、外旋，配合重心转移）、拍球练习（双手交替拍不同高度的球），训练“运动-感知”整合；-手眼协调：串珠子（大孔珠，粗线）、套圈游戏（大直径圈，目标物高度适中），结合“计数”（如“串5颗珠子”），兼顾认知刺激。运动方案的实施与监测个体化处方制定STEP1STEP2STEP3STEP4根据BBS、MMT评分制定运动强度：-轻度风险（BBS＞40分，MMT≥4级）：以平衡、协调训练为主，每周3次，每次40分钟；-中度风险（BBS21-40分，MMT3级）：以肌力、平衡训练为主，每周2次，每次30分钟，辅助训练1次；-重度风险（BBS≤20分，MMT≤2级）：以被动关节活动、辅助主动训练为主，每日2次，每次15分钟。运动方案的实施与监测运动反应监测运动中监测“血压-心率-疲劳度”：收缩压上升＞20mmHg或心率＞120次/分需暂停运动；采用“Borg自觉疲劳量表”（RPE）评分，控制在11-13分（“somewhathard”），避免过度疲劳。运动后记录“跌倒日记”（包括运动后1小时内是否出现头晕、乏力等不适），动态调整方案。05认知行为干预：弥合感知与行动的断层认知行为干预：弥合感知与行动的断层AD患者的跌倒常源于“感知-认知-行动”传导链的断裂：视空间障碍导致距离判断错误，执行功能衰退无法规划安全路径，记忆缺损忘记环境布局。需通过认知刺激与行为策略，重建“认知-运动”的神经连接。认知刺激训练：激活“运动相关脑区”视空间功能训练-视觉扫描训练：在纸上画杂乱线条，让患者用笔圈出指定图形（如圆形、三角形）；使用“视觉扫描仪”（电子设备，左右移动光标），提升视觉注意广度；-空间定位训练：使用“环境照片匹配游戏”（将患者家中不同区域照片打乱，要求重新排列）；在虚拟现实（VR）系统中模拟“过马路”“上下楼梯”场景，通过视觉反馈纠正距离判断错误。认知刺激训练：激活“运动相关脑区”执行功能训练-计划能力训练：采用“分步骤任务卡”（如“喝水”：1.拿起水杯→2.打开杯盖→3.喝水→4.盖上杯盖→5.放回原位），每步配图片，引导患者按顺序完成；-抑制控制训练：使用“Stroop色词任务”（如用红笔写“蓝”字，要求患者说出字的颜色而非颜色名称），训练抑制无关刺激的能力，减少行走中因分心导致的跌倒。认知刺激训练：激活“运动相关脑区”记忆力与环境锚定-环境记忆强化：在房间门口贴“功能标签”（如“卧室：睡觉的地方”，配床铺图片）；重要物品（如助行器、水杯）固定位置，用“颜色编码”（如红色水杯、蓝色助行器）强化记忆；-程序记忆唤醒：通过“动作录像”（如患者自己年轻时走路的视频）唤醒运动记忆，结合“口令复现”（“像以前一样，手臂自然摆动”），改善步态流畅性。行为策略干预：矫正“高危行为模式”徘徊行为干预-需求满足替代：分析徘徊诱因（如焦虑、口渴、疼痛），针对性满足：焦虑时播放熟悉音乐（如患者年轻时的流行曲）；口渴时在床头放置固定水杯；疼痛时按时服用镇痛药；-环境引导：在徘徊路径设置“兴趣点”（如窗边摆放观叶植物、走廊设置照片墙），吸引患者停留，减少无目的行走；安装“安全门”（密码锁，照护者设置密码，患者无法独立打开），限制外出范围。行为策略干预：矫正“高危行为模式”起身与转移行为矫正-“3个30秒”训练：训练患者养成“平躺30秒坐起→坐30秒站立→站30秒行走”的习惯，每次转移时照护者给予口令提示，录制语音贴在床头（如“奶奶，慢慢坐起来，别着急”）；-辅助技巧强化：教会照护者“躯干旋转辅助法”（患者转移时，照护者一手托肩，一手推髋，协助躯干旋转，而非直接拉拽上肢），避免因用力不当导致患者失衡。行为策略干预：矫正“高危行为模式”“拒绝辅助”行为应对-选择性给予选择：避免直接说“我扶你”，改为“你想先扶我的左手还是右手？”“想慢慢走还是快走？”，通过赋予控制感减少对抗；-正向强化：当患者接受辅助时，立即给予表扬（“你今天做得很好，慢慢走很稳”），并配合非语言奖励（如竖大拇指、拥抱），增强合作意愿。辅助工具与代偿策略认知辅助工具-环境提示系统：在卫生间、厨房门口安装“语音感应器”（患者靠近时自动播报“这里是卫生间，小心地面湿滑”）；使用“日程表”（大字体，配图片）标注每日活动时间（如“8:00吃早餐”“10:00康复训练”），减少因忘记活动安排导致的匆忙起身。辅助工具与代偿策略运动代偿策略-“安全步态”口诀：将步态要点编成简单口诀（“抬头挺胸看前方，步子慢一点，稳一点”），训练时反复强调，形成条件反射；-“注意力分配”训练：指导患者行走时“先看路，再说话”，避免边走边交谈导致注意力分散；在复杂环境（如超市）行走时，让患者“扶购物车而非手推车”，增加支撑稳定性。06照护者赋能：构建预防共同体照护者赋能：构建预防共同体照护者是AD患者跌倒预防的“一线执行者”，其知识水平、技能状态与心理调适直接影响干预效果。需通过“教育-训练-支持”三维赋能，将照护者从“被动应对者”转化为“主动管理者”。知识教育与风险意识培养跌倒风险知识普及-专题讲座：每月开展“AD患者跌倒预防”讲座，内容包括：跌倒的“隐形杀手”（如体位性低血压、药物副作用）、跌倒后的正确处理流程（“不急于扶→评估意识→检查伤情→拨打120”）；-手册发放：编写《AD患者跌倒预防家庭手册》（图文并茂，案例丰富），重点标注“高风险场景”（如夜间如厕、独自洗澡）及“预防口诀”（如“起床慢三步，走路不慌张”）。知识教育与风险意识培养个体化风险沟通-针对每位患者的评估报告，与照护者一对一沟通“高风险因素”（如“李奶奶目前直立性低血压明显，起床时需特别注意”），制定“个性化风险清单”（如“避免空腹起床”“床头备温水”）；-建立“风险预警机制”：当患者出现新症状（如头晕、步态不稳）或更换药物时，及时通知照护者调整预防措施。照护技能实操训练辅助转移技巧训练-模拟场景训练：在康复科设置“家庭场景模拟室”（配备床、沙发、卫生间等），指导照护者练习“从床到轮椅”“从轮椅到马桶”的转移技巧，强调“屈髋屈膝、腰背挺直、利用患者下肢力量”；-错误动作纠正：通过视频回放，指出照护者常见错误（如“直接拉患者上肢，易导致肩关节脱位”），并演示正确方法，确保每位照护者通过“实操考核”。照护技能实操训练应急处理能力演练-跌倒情景模拟：扮演“跌倒患者”（模拟不同场景：如卫生间滑倒、卧室碰撞），让照护者练习“初步评估”（呼唤患者姓名、检查呼吸脉搏）、“安全翻动”（“头-颈-胸”轴线翻动，避免二次损伤）、“伤情判断”（观察有无肢体畸形、皮肤破损）；-急救技能培训：教授心肺复苏（CPR）、止血包扎等基础急救技能，发放“急救包”（含创可贴、无菌纱布、冰袋），放置在家庭显眼位置。照护技能实操训练沟通与行为管理技巧-“非暴力沟通”训练：指导照护者用“观察-感受-需求-请求”模式表达（如“我看到你昨天独自去阳台（观察），我很担心你的安全（感受），我希望你每次活动时告诉我一声（需求），可以吗？（请求）”），避免命令式语言引发对抗；-“积极行为支持”策略：针对“拒绝辅助”行为，采用“ABC分析法”（A=前因，B=行为，C=后果），分析行为背后的需求（如“患者拒绝搀扶是因为想保持独立性”），通过“渐进式辅助”（如“我先扶着你手肘，你试着走两步”）逐步接受帮助。心理支持与压力管理照护者心理评估-采用“焦虑自评量表（SAS）”“抑郁自评量表（SDS）”定期评估照护者心理状态，对焦虑（SAS≥50分）、抑郁（SDS≥53分）者及时干预；-建立“照护者互助小组”，每月组织1次线下活动，分享照护经验（如“我是怎么说服妈妈用助行器的”），释放情绪压力。心理支持与压力管理压力缓解策略指导-“喘息服务”链接：协助照护者申请社区“喘息照护”服务（每周提供4-6小时短期照护），让其有时间休息、参与社交活动；-自我关照技巧：教授“10分钟正念放松法”（闭眼关注呼吸，扫描身体紧绷部位）、“时间管理策略”（将照护任务分解，预留个人时间），避免“照护倦怠”。家庭协作与责任分工家庭会议机制-每月召开家庭会议（邀请所有照护成员参与，如子女、保姆），明确分工（如“女儿负责上午康复训练，保姆负责环境清洁，儿子负责每周购药”），避免责任推诿；-设立“家庭安全监督员”（由年轻、精力充沛的成员担任），定期检查环境改造落实情况（如“防滑垫是否铺好”“感应灯是否正常工作”）。家庭协作与责任分工跨代照护沟通-针对多代共同照护的家庭（如子女与祖父母），指导年轻照护者“尊重老人习惯”（如“奶奶坚持自己走路，可以让她扶着桌子走几步，再慢慢辅助”），避免因“过度保护”引发冲突；-建立“照护日志”（纸质或电子版），记录患者每日状态（如“今日起床无头晕，步态较稳”“下午散步时差点被地毯绊倒，已固定地毯”），实现信息共享。07多学科协作：整合预防资源的闭环管理多学科协作：整合预防资源的闭环管理AD患者跌倒预防涉及神经科、康复科、护理学、老年医学、环境工程、心理学等多学科领域，需打破“单科诊疗”模式，构建“评估-干预-随访-调整”的闭环管理体系。多学科团队组建与职责分工核心团队成员-环境工程师：负责居住环境适老化改造设计与施工监督。-神经科医师：负责AD病情评估、药物调整（如优化胆碱酯酶抑制剂用量，减少精神类药物副作用）；-康复治疗师：制定个体化运动方案，指导平衡、肌力训练；-老年专科护士：负责居家环境评估、照护者技能培训、跌倒风险监测；-临床药师：审核用药方案，减少跌倒相关药物风险；-心理咨询师：提供照护者心理支持，改善患者焦虑情绪；030405060102多学科团队组建与职责分工协作机制-定期会诊：每2周召开多学科病例讨论会，针对高风险患者（如近3个月跌倒≥2次）制定综合干预方案；-信息共享平台：建立电子健康档案（EHR），实时共享患者评估数据、干预措施、随访结果，避免重复评估。分级预防与动态管理一级预防（高风险人群）-针对未跌倒但存在≥2项风