职业暴露的应急演练方案

职业暴露的应急演练方案第一章演练目的与适用范围1.1目的通过一次“针刺伤+血液喷溅”双场景同步演练，验证某市第三人民医院《职业暴露应急预案（2022版）》的可操作性，使暴露者能在5分钟内完成局部处置、15分钟内完成风险评估、30分钟内完成预防用药、2小时内完成网络直报，最终把血源性病原体感染率控制在0.1‰以下。1.2适用范围全院所有可能发生血液、体液、分泌物喷溅的科室：手术室、ICU、急诊科、血液透析中心、检验科、口腔科、消毒供应中心、医疗废物暂存点。保洁、安保、护工、实习生、规培生、进修人员一并纳入。第二章法律法规与制度依据法规/制度条款院内对应文件罚则《职业病防治法》第23条用人单位须建立职业病危害事故应急救援预案《职业暴露应急预案》未演练扣科室质量分5分/次《传染病防治法》第39条医疗机构对传染病暴露事件2小时内网络直报《传染病报告制度》迟报1小时扣绩效500元《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213-2021局部处置、基线检测、随访12个月《针刺伤处置SOP》漏检1次责任人扣0.2个月绩效《医疗废物管理条例》第20条锐器盒装量≤3/4，防刺破《锐器盒管理制度》超量1次扣保洁200元第三章演练组织与角色分工3.1指挥架构演练总指挥：分管副院长（负责启动Ⅲ级响应）现场指挥：院感科主任（负责场景切换、时间节点控制）评估组长：纪检监察室主任（负责打分、问责）保障组长：后勤处长（负责药品、标本、车辆、通讯）3.2角色清单角色来源科室人数关键职责标识暴露者A（护士）手术室1被空心针扎伤左臂贴红色“×”暴露者B（医生）ICU1面部被血液喷溅面罩贴黄色“×”协查护士C同科室1协助冲洗、抽血绿袖标科主任D手术室1启动科室预案、签字白大褂+对讲机院感专职人员E院感科2携带“职业暴露应急箱”蓝马甲检验科采样组F检验科2携带EDTA管、冷链箱灰马甲药房发药组G药房1提前备齐恩曲他滨/替诺福韦、拉替拉韦粉马甲保洁H物业公司1污染地物表消毒橙马甲评估员I纪检、工会、职工代表3持《演练评分表》胸牌+秒表第四章演练脚本（双场景并行）4.1时间轴绝对时间相对时间场景A（针刺伤）场景B（血液喷溅）同步指令14:00T0总指挥宣布开始同上对讲机群呼“演练启动”14:01T+1护士A在手术传递器械时被缝合针刺伤左手食指医生B在拔除ICU患者动脉置管时血液喷溅面部无14:02T+2A立即停止操作，右手挤压伤口→流动水冲洗5分钟B立即退至缓冲间，摘面屏→生理盐水冲洗双眼→鼻腔、口腔交替漱口协查护士C同时打开“应急箱”14:05T+5科主任D电话报告院感科：姓名、工号、暴露时间、暴露源HBsAg未知同上院感E出发14:10T+10院感E到场，核对暴露级别：空心针、深部、可见血=三级暴露同上填写《职业暴露登记表》14:12T+12检验科F采集A、B基线血各4mL（EDTA紫头2管、促凝红头2管）同上冷链箱2–8℃保存14:15T+15药房G携带PEP药品到场，A口服TDF/FTC+RAL；B因黏膜暴露同样给药同上双人核对剂量、批号14:20T+20保洁H对手术台、地面、器械做“清洗→消毒→清洗”三步：①75%乙醇去血；②含氯2000mg/L30分钟；③清水擦净同上评估员I全程录像14:30T+30院感科E登录“中国疾病预防控制信息系统”完成首次网络报告同上截屏存档14:45T+45召开现场点评会，暴露者、科主任、院感、纪检、工会五方签字确认同上发布演练结束指令4.2关键台词（供角色背诵，确保零停顿）暴露者A：“我被缝合针刺伤，可见出血，请协助我挤压冲洗！”协查护士C：“已打开应急箱，0.5%碘伏棉球准备完毕，请继续冲洗！”院感E：“根据GBZ/T213，本次为三级暴露，HBsAg未知，建议立即启动PEP，同意请签字！”药房G：“这是替你备好的28天疗程，TDF/FTC每日1片，RAL每日2次，饭后服，这里写清批号！”第五章物资清单与布点物资数量存放点责任人巡检周期职业暴露应急箱30套每病区治疗室1套护士长每周一PEP药品（TDF/FTC+RAL）10人份药房冷库专用位药师每月1日生理盐水500mL20瓶手术室、ICU、急诊各5瓶科室药管员每周含氯消毒片（500mg/片）200片保洁工具间保洁班长每周锐器盒足量每治疗车1个护理部每日冷链箱+冰排2套检验科检验科每日第六章评估标准与打分表一级指标二级指标评分细则满分扣分示例时效性局部冲洗完成≤5分钟得10分，每超30秒扣2分105′30″扣2分基线血采集≤12分钟得10分1013′扣2分PEP首次给药≤15分钟得10分1016′扣2分网络直报≤2小时得10分102h10′扣5分规范性挤压方法近心端→远心端挤压≥3次，少1次扣3分10少1次扣3分消毒剂选择碘伏或75%乙醇，错选扣5分5错选安尔碘扣5分锐器盒使用针头直接投入，二次分装扣5分5二次分装扣5分完整性暴露源检测24小时内完成HBV、HCV、HIV、梅毒四项，缺1项扣2分8缺HIV扣2分随访计划提供第4周、8周、12周、6月时间表，缺1次扣2分8缺6月扣2分文档登记表签字暴露者、科主任、院感三方签字，缺1方扣3分9缺院长扣3分影像资料全程录像且能看清人脸及计时器，缺1分钟扣2分5缺2分钟扣4分总分100分，≥90分为优秀，80–89为合格，＜80分重新演练。第七章数据记录与追溯7.1纸质记录《职业暴露登记表》一式三份：院感科、人事科、个人档案各一份，保存30年。7.2电子记录院感系统新建事件编号“OE-2024-XX”，上传：①登记表扫描件；②基线检验报告PDF；③用药医嘱截图；④随访提醒日历。7.3条码追溯所有血样管粘贴128条码，扫码后自动生成“样本-暴露者-时间”链条，防止调换。第八章奖惩与绩效挂钩对象奖励惩罚暴露者按时完成PEP且随访期满无感染，奖励500元故意隐瞒暴露，扣3个月绩效并通报科主任演练得分≥90，科室质量分+5分＜80分，科主任月度绩效-10%院感专职人员网络直报零迟报，年度个人先进候选迟报1次，当月绩效-20%保洁消毒步骤零差错，奖励200元漏消毒区域，扣200元并补培4学时第九章常见问题与排错问题根因分析现场排错预防措施碘伏棉球空缺护士长周一未巡检院感E立即递备用独立包装碘伏棉签设置手机巡检闹钟，扫码签到PEP药品批号不符药房未按“左进右出”摆药药房G现场调换，重新双人核对每月1日盘点+批号电子台账冷链箱温度>8℃冰排数量不足检验科F立即更换-20℃冰排2块前一日晚统一预冻4块，箱内放温度记录仪网络直报验证码超时4G信号弱切换5G热点，重新登录院感科配备双运营商USB网卡锐器盒满溢手术量激增保洁H立即更换新盒，旧盒封口贴红色“生物危害”手术量>30台/日时，护理部机动增加2个空盒第十章演练后的持续改进10.124小时内院感科整理《演练问题清单》，用PDCA表下发责任科室，限期3天整改。10.27天内召开“复盘午餐会”，暴露者A、B分享心理感受，心理科评估SAS焦虑量表，≥50分者接受3次免费心理咨询。10.31个月内更新《职业暴露应急预案》至2024版：①新增“喷溅+气溶胶”联合场景；②PEP药品扩展至长效方案（卡替拉韦）；③把演练得分纳入科室年度目标责任书，占比5%。第十一章附件（可直接打印使用）11.1职业暴露登记表（A4竖版）项目内容填写说明姓名与工牌一致工号8位数字科室全称暴露时间精确到分钟暴露方式①针刺②切割③喷溅④其他单选暴露级别一级/二级/三级按GBZ/T213判定暴露源四项结果HBV□HCV□HIV□梅毒□未知填“UK”局部处理冲洗时间____min消毒剂____现场记录PEP药品方案____开始时间____双人签字科主任签字必须手写院感签字必须手写11.2应急箱物品清单（贴于箱盖内侧）分层物品数量有效期查看处上层独立包装碘伏棉签20支外包装75%乙醇棉片20片外包装创可贴（防水）10片外包装医用乳胶手套（7号）5副外包装下层职业暴露登记表5份无一次性止血带2条无利器收集器（0.2L）1个无冰排（需提前冷冻）1块无11.3演练评分表（A4横版打印，评估员人手1份）见第六章表格，增加“扣分原因”空白栏，方便记录细节。第十二章亲历总结（2023年12月真实案例）某市第三人民医院手术室护士王X，女，29岁，工龄6年。2023-12-0810:15在腰椎手术中被7×17圆针扎伤左手拇指，深约3mm，可见出血。按照上述脚本，10:16开始挤压+冲洗，10:20科主任电话报告，10:25院感科