2026年护士资格证（专业实务）实操技能考试题及答案

2026年护士资格证（专业实务）实操技能考试题及答案1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R26次/分，BP138/86mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，HR92次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。医嘱：持续低流量吸氧1～2L/min，盐酸氨溴索30mg静脉推注bid，呋塞米20mg静脉推注qd，记录24h出入量。问题：（1）为该患者实施低流量鼻导管吸氧时，护士应如何正确调节氧流量并验证氧疗效果？（2）静脉推注盐酸氨溴索时，如何确保药物剂量准确并预防静脉炎？（3）患者诉“一口气上不了楼”，请用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估并记录分级。（4）若患者24h尿量＜400mL，护士应重点观察哪些指标并如何向医生反馈？答案与解析：（1）①连接湿化瓶，确认氧源压力＞0.3MPa；②将流量计旋钮缓慢旋至1.5L/min刻度，观察浮标居中；③将鼻导管置于盛水治疗碗内，见连续气泡溢出说明通畅；④佩戴后再次测量SpO₂，目标值88%～92%，若＜88%可每5min上调0.5L，但最高≤2L，防止CO₂潴留；⑤告知患者闭口用鼻呼吸，避免张口导致氧浓度不稳定。（2）①用5mL注射器抽取2mL原液（15mg/mL），剂量30mg即2mL，无需稀释；②选择粗直、弹性好的前臂背侧静脉，避开关节；③用0.9%氯化钠5mL预冲留置针，确认无渗漏；④注射时间≥3min，边推边观察，若沿血管走向出现红线或患者诉痛，立即停注并拔针，局部涂多磺酸粘多糖乳膏；⑤注射完毕再用5mL生理盐水脉冲式冲管，减少药物残留刺激。（3）mMRC分级标准：0级“仅在剧烈运动时呼吸困难”，1级“平路急走或爬小坡出现”，2级“平路步行100m或数分钟需停下喘气”，3级“平路步行100m需停下”，4级“穿脱衣即气促”。患者自述“一口气上不了楼”对应2级，记录为“mMRC2级”。（4）指标：①每小时尿量＜17mL或24h＜400mL；②体重增加＞0.5kg/d；③颈静脉怒张程度；④血肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾）；⑤下肢水肿分度；⑥血压及心率变化。反馈模板：“医生您好，12床××，24h尿量380mL，体重较昨日+0.7kg，颈静脉充盈明显，血钾5.3mmol/L，肌酐142μmol/L，是否调整利尿剂或加用扩血管药物？”2.患者，女，32岁，孕2产1，孕39+3周，阵发性腹痛4h入院。产科检查：宫缩40s/3min，宫口开大3cm，胎头棘平，胎膜未破。胎心监护：基线145次/分，变异中等，偶发早期减速。实验室：Hb105g/L，PLT98×10⁹/L，APTT38s。医嘱：严密监测产程，建立静脉留置针，备血400mL，临产镇痛采用硬膜外阻滞。问题：（1）如何正确实施硬膜外镇痛前评估？（2）在宫缩间歇期，护士如何指导患者采用“慢—胸式呼吸”缓解疼痛？（3）若30min后宫缩转弱为30s/5min，应如何执行催产素调整流程？（4）胎儿娩出后，产妇10min内阴道流血350mL，质地不凝，考虑何种并发症？护士应立即采取哪些措施？答案与解析：（1）①评估禁忌：血小板＜80×10⁹/L、穿刺点感染、凝血障碍、患者拒绝；②检查背部皮肤完整性，询问脊柱手术史；③监测生命体征，记录基线BP、HR、SpO₂；④建立18G静脉留置针，预充500mL乳酸林格液；⑤签署知情同意，备急救物品（麻黄碱、肾上腺素、面罩）。（2）①宫缩来临前深吸气4秒，屏气2秒，缩唇缓慢呼气6秒；②呼气时双手轻托下颌，肩颈放松；③频率8～10次/分；④护士站在床旁，用掌心轻压产妇剑突下，同步呼气节奏，给予触觉暗示；⑤每次宫缩结束给予肯定语言强化。（3）①将2.5U催产素加入500mL乳酸林格，起始8滴/min（2.5mU/min）；②每15min增加4滴，至宫缩40s/2～3min、宫腔压50～60mmHg为有效；③最大剂量≤40滴/min（30mU/min）；④持续胎心监护，若出现晚期减速或宫缩过频（＞6次/10min）立即停药；⑤记录调整时间、滴速、宫缩曲线。（4）并发症：胎盘因素导致凝血功能障碍（DIC）。措施：①立即呼叫团队，面罩吸氧8L/min；②双静脉通道，快速输注晶体液1000mL；③抽取血样10mL行凝血四项、血常规、交叉配血；④按摩子宫，静推10U催产素+20U入液；⑤若5min仍出血＞200mL，按医嘱给予卡前列素250μg肌注；⑥备宫腔球囊，通知介入科做好子宫动脉栓塞准备；⑦记录出血量、尿量、生命体征q5min。3.患者，男，55岁，因“突发胸痛2h”急诊入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波。实验室：cTnI8.7ng/mL，K⁺3.4mmol/L。医嘱：立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，建立静脉通道，准备行急诊PCI。问题：（1）护士如何指导患者正确嚼服双抗药物？（2）在转运至导管室途中，如何确保静脉留置针通畅并预防空气栓塞？（3）PCI术后返回病房，穿刺侧桡动脉使用桡动脉压迫止血器，护士如何评估末梢循环？（4）术后4h患者突发心动过缓42次/分，伴出汗，考虑何种并发症？护士应如何紧急处理？答案与解析：（1）①确认患者意识清楚，能配合吞咽；②阿司匹林300mg掰成4瓣，咀嚼30秒至完全粉碎，用20mL温水送服；③替格瑞洛180mg整片含服，嘱其置于舌根，勿咀嚼，减少苦味；④服药后抬高床头30°，观察5min无呛咳方可转运；⑤记录服药精确时间，用于后续血小板功能评估。（2）①选用20G留置针，穿刺部位选手背近端，避开关节；②连接100mL0.9%氯化钠，保持滴速30滴/min；③使用带防返流阀的透明延长管，避免导管扭曲；④转运前排尽输液器内空气，夹闭滚轮夹，将输液袋置于胸部水平以下；⑤途中每3min观察滴速，若回血立即用5mL生理盐水冲管。（3）①压迫器压力刻度调至20mL注射器压力相当（约20mmHg）；②每15min评估一次：拇指毛细血管再充盈时间＜2s，拇指温度与对侧差＜2℃，拇指颜色红润，无麻木刺痛；③若出现苍白、疼痛、CRT＞3s，立即逆时针旋转减压2mL，并通知医生；④记录减压量、时间、末梢血氧饱和度。（4）并发症：再灌注心律失常—窦性心动过缓。处理：①立即心电监护，记录Ⅱ导联；②呼叫医生同时备好0.5mg阿托品；③评估BP92/58mmHg，给予阿托品0.5mg静推，时间≥1min；④观察2min心率升至58次/分，出汗减轻；⑤若无效，准备异丙肾上腺素1mg+250mL液体，按2～10μg/min泵入；⑥备临时起搏器，持续监测至心率＞50次/分、症状消失。4.患者，女，28岁，因“甲状腺大部切除术后6h，手足麻木”被呼叫。查体：Chvostek征阳性，Trousseau征阳性，血钙1.52mmol/L。医嘱：10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推，备气管切开包。问题：（1）静推钙剂时应选择何种静脉通路及注意事项？（2）如何正确实施Chvostek征测试？（3）若患者喉鸣明显，SpO₂降至88%，护士如何配合气管切开？（4）术后第1天，血钙升至2.0mmol/L，改为口服钙尔奇D600mgbid，护士如何指导患者正确服用并减少胃肠道反应？答案与解析：（1）①选用中心静脉或粗大前臂静脉，避免手背细小静脉；②用5mL注射器抽取10mL原液，再用0.9%氯化钠10mL稀释成20mL，降低渗透压；③推注时间≥10min，心电图监护，若QT间期缩短＞50ms立即停注；④禁止与碳酸氢钠同路，防止沉淀；⑤外渗时立即拔针，局部注射0.5%利多卡因5mL+透明质酸酶150U，冰敷24h。（2）①患者仰卧，光线充足；②用叩诊锤轻叩耳前面神经主干（颧弓与耳垂连线中点）；③观察同侧口角或鼻翼肌肉抽动；④阳性表现为叩击后1s内出现嘴角抽搐；⑤测试前告知患者可能有麻感，避免紧张。（3）①立即高流量吸氧10L/min，取半坐位；②备齐气管切开包、10mL利多卡因、肾上腺素、吸引器；③协助医生定位第3～4气管环，递11号尖刀、血管钳；④在切开瞬间持续负压吸引，保持术野清晰；⑤插入气管套管后气囊充气5mL，连接呼吸机，听诊双肺呼吸音对称；⑥记录置管时间、型号、气囊压20mmHg。（4）①指导患者餐时或餐后30min服用，利用胃酸促进钙解离；②嚼碎后吞服，增加接触面；③每日分次，单次≤600mg，避免高钙血症；④避免与富含草酸（菠菜）或植酸（全麦）食物同服；⑤每日饮水≥1500mL，防结石；⑥若出现便秘，加用膳食纤维10g/d，并记录排便情况。5.患者，男，45岁，因“车祸致右股骨干闭合性骨折”入院，入院后36h出现呼吸困难、烦躁，SpO₂88%，PetCO₂30mmHg，D-二聚体8500ng/mL。医嘱：立即面罩吸氧8L/min，急查肺动脉CTA，备溶栓治疗。问题：（1）护士如何评估患者是否存在脂肪栓塞综合征（FES）的Gurd主要标准？（2）在转运行CTA检查时，如何确保骨折患肢有效制动？（3）若CTA证实肺动脉主干骑跨栓，需静脉溶栓，护士如何配置并泵入阿替普酶？（4）溶栓后2h患者牙龈出血，护士如何评估出血程度并调整后续抗凝？答案与解析：（1）Gurd主要标准：①低氧血症：PaO₂＜60mmHg或SpO₂＜90%；②意识改变：烦躁、嗜睡、昏迷；③皮肤瘀点：腋下、结膜、颈部；④肺片示“暴风雪”样浸润；⑤发热＞38℃。患者符合4条，可临床诊断FES。（2）①使用托马斯夹板+弹性绷带固定，牵引重量5kg；②患肢抬高15°，避免腘窝受压；③转运床尾部放置海绵垫，防止旋转；④每15min观察足背动脉搏动、趾端颜色；⑤若疼痛加剧，暂停检查并报告。（3）①剂量：阿替普酶100mg加入0.9%氯化钠100mL，浓度1mg/mL；②使用微量泵，首剂10mg静推1min，余90mg维持2h（即45mg/h）；③单独静脉通路，禁止与其他药物混用；④泵前测APTT，溶栓开始每30min复查；⑤床旁备鱼精蛋白、止血芳酸。（4）出血评估：①采用WHO出血分级：牙龈渗血属1级（无需输血）；②立即查血常规、凝血四项、纤溶三项；③暂停后续肝素，维持静脉通路；④局部用0.1%肾上腺素棉球压迫10min；⑤若APTT＞80s或Hb下降＞20g/L，按医嘱给予氨甲环酸1g静滴；⑥记录出血量、颜色、持续时间，每15min测BP、HR。6.患者，女，63岁，因“2型糖尿病15年，右足跟溃疡2月”入院。创面3cm×4cm，深达筋膜，基底75%黄色坏死，渗液中等，Wagner3级。医嘱：创面负压封闭引流（NPWT），设定负压125mmHg，胰岛素泵强化控制血糖。问题：（1）实施NPWT前，护士如何正确测量并记录创面大小？（2）如何确保负压密封不漏气？（3）若24h后引流液突然减少至5mL，机器报警“canisterfull”，护士应如何排查？（4）患者晚餐前血糖3.6mmol/L，护士如何调整胰岛素泵并指导患者进食？答案与解析：（1）①用无菌薄膜勾画创面边缘，再平铺于厘米网格纸，读长宽数值；②用无菌棉签垂直插入最深点，标记后测量深度；③计算创面体积=长×宽×深×0.7（不规则系数）；④拍照，标尺置于同一平面；⑤记录坏死组织比例：用透明1cm²网格膜覆盖，估算黄色区域占比。（2）①清创后擦干周围皮肤，涂皮肤保护膜；②裁剪泡沫材料超出创面2cm；③用“叠瓦法”贴半透膜，先贴一侧，拉紧再贴对侧；④双手十字交叉按压30s，使膜与皮肤贴合；⑤开机前用10mL注射器抽吸，确认负压可维持＞80mmHg5min无下降。（3）①检查集液罐液面，若满立即更换；②沿管路逐段挤压，观察是否堵塞；③查看泡沫塌陷程度，若泡沫膨胀说明漏气，重新贴膜；④检查三通接头是否松脱；⑤若仍无引流，暂停负压，用20mL生理盐水冲洗管路，再重启；⑥记录处理措施及引流量变化。（4）①立即暂停胰岛素泵基础率，设为0.2U/h（原0.8U/h）；②通知营养师，给予15g快速碳水化合物：200mL橙汁+3片苏打饼干；③15min后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，再补15g；④血糖≥5mmol/L后恢复基础率0.6U/h；⑤记录低血糖时间、症状、处理及血糖曲线，调整晚餐大剂量减少20%。7.患者，男，50岁，因“吞咽困难3月”入院，胃镜示：食管中段菜花样肿物，长度5cm，病理为鳞癌。拟行食管癌根治术（McKeown术式）。术前医嘱：留置右颈内静脉三腔导管，术晨备血800mL，禁食8h，清洁灌肠。问题：（1）护士如何确认三腔导管尖端位于上腔静脉？（2）灌肠时患者突发心悸、出汗，考虑何种并发症？如何紧急处理？（3）术后第2天胸腔闭式引流量800mL乳白液，考虑何种情况？（4）若患者胸腔引流液乳糜试验阳性，护士如何调整饮食并记录出入量？答案与解析：（1）①置管后抽回血通畅，颜色暗红，压力6～10cmH₂O；②床旁超声见导管尖端位于右心房入口上方2cm；③X线示尖端位于第3前肋水平；④测CVP波形典型a、c、v波；⑤记录置管长度（右胸锁关节至耳垂+耳垂至剑突）。（2）并发症：迷走神经反射（灌肠刺激）。处理：①立即停止灌肠，拔出肛管；②患者平卧，头低足高20°；③高流量吸氧6L/min；④测BP、HR，若HR＜50次/分，给予阿托品0.5mg静推；⑤观察5min，症状缓解后改用小量不保留灌肠（500mL温盐水）。（3）乳白液提示胸导管损伤—乳糜胸。（4）①立即禁食，启动全肠外营养（TPN）；②记录24h引流量、颜色、性状；③每日测triglyceride，若＞110mg/dL报告医生；④减少长链脂肪酸，改用中链脂肪酸（MCT）制剂；⑤保持胸腔引流管低位吸引10cmH₂O，每4h挤压一次；⑥若引流量＞1000mL/d持续3天，备胸导管结扎术。8.患者，男，38岁，因“高处坠落致腰1爆裂性骨折”入院，ASIA分级B级，医嘱：颅骨牵引5kg，甲强龙30mg/kg冲击，维持23h，留置导尿，预防深静脉血栓。问题：（1）如何正确实施大剂量甲强龙冲击？（2）如何评估脊髓休克是否结束？（3）导尿时如何选择合适型号并预防尿路感染？（4）术后第5天患者突发寒战、T38.9℃，尿常规WBC满视野，如何留取尿培养并执行抗菌治疗？答案与解析：（1）①用5%葡萄糖100mL稀释甲强龙1.5g（50kg体重），15min内泵入；②维持阶段：将2.3g加入500mL葡萄糖，按5.4mg/kg/h泵入23h；③单独静脉通道，避光输注；④每2h测血糖，若＞13.9mmol/L给予胰岛素；⑤监测血钾，防低钾致心律失常。（2）①球海绵体反射恢复：轻拉导尿管可见肛门括约肌收缩；②腱反射出现：膝跳反射阳性；③血压趋于稳定，无体位性低血压；④阴茎勃起或阴道润滑恢复；⑤记录反射出现时间，标志休克结束。（3）①选择12Fr硅胶导尿管，减少刺激；②严格无菌操作，0.5%碘伏消毒尿道口3遍；③插入20cm见尿后再进2cm，避免过浅；④每日用0.05%氯己定冲洗会阴2次；⑤引流袋置于耻骨联合以下，每周更换2次。（4）①先用0.9%氯化钠10mL冲洗导尿管，弃前段尿；②留中段尿5mL于无菌培养瓶，30min内送检；③经验用药：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，根据培养调整；④记录T、HR、尿量、尿色；⑤若48h体温不降，复查尿培养及肾超声，排除脓肿。9.患者，女，26岁，因“系统性红斑狼疮5年，面部蝶形红斑加重1周”入院。实验室：尿蛋白3+，抗ds-DNA滴度1:320，补体C30.33g/L，医嘱：甲强龙500mg/d冲击3d，环磷酰胺0.8g静滴，每月一次。问题：（1）如何配制甲强龙500mg并控制输注时间？（2）环磷酰胺静滴时如何确保患者水化并预防出血性膀胱炎？（3）患者冲击后出现兴奋、失眠，护士如何实施睡眠护理？（4）若24h尿蛋白定量4.2g，护士如何指导患者留取标本并记录？答案与解析：（1）①用5%葡萄糖250mL稀释，浓度2mg/mL；②使用精密输液器，输注时间≥2h，防止心律失常；③单独静脉通路，避免与青霉素同路；④输注前测血压、血糖、电解质；⑤若出现面部潮红、心悸，调慢滴速至1h输完。（2）①用药当日输液量≥3000mL，尿量＞2000mL；②0.9%氯化钠1000mL+10%氯化钾10mL维持；③环磷酰胺加入500mL生理盐水，1h内滴完；④滴后连续输5%碳酸氢钠250mL碱化尿液；⑤记录24h尿色，若呈粉红色立即报告。（3）①减少环境光线，拉帘，关闭顶灯；②给予40℃热水泡脚10min，促进褪黑素分泌；③指导患者晚9点后避免屏幕蓝光；④必要时按医嘱给予艾司唑仑1mg；⑤记录入睡时间、觉醒次数。（4）①晨7点排空膀胱弃去，记录时间；②收集此后24h全部尿液于洁净桶，每100