VTE的预防和护理试题(附答案)

VTE的预防和护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是静脉血栓栓塞症（VTE）最主要的病理生理机制？A.血管内皮损伤、血流淤滞、血液高凝状态B.血小板异常聚集、血管痉挛、血脂升高C.白细胞浸润、炎症反应、组织缺氧D.纤维蛋白溶解亢进、凝血因子缺乏、血管壁脆弱2.依据Caprini风险评估模型，外科患者术后VTE高危的评分阈值是？A.≥1分B.≥3分C.≥5分D.≥7分3.下列哪种机械预防措施通过周期性充气压迫促进下肢静脉回流？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.医用弹力绷带4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是？A.抑制凝血酶原转化为凝血酶B.激活抗凝血酶Ⅲ，选择性抑制Xa因子C.直接溶解已形成的血栓D.抑制血小板聚集5.术后患者出现单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、浅静脉扩张，首先应考虑？A.下肢动脉栓塞B.深静脉血栓形成（DVT）C.淋巴水肿D.蜂窝织炎6.肺栓塞（PE）最典型的临床表现组合是？A.胸痛、咯血、呼吸困难B.头痛、呕吐、意识障碍C.腹痛、腹泻、发热D.关节痛、皮疹、蛋白尿7.对VTE高风险患者进行药物预防时，禁忌证不包括？A.近期颅内出血史B.血小板计数＜50×10⁹/LC.活动性消化道溃疡D.高血压病（1级，未控制）8.评估下肢DVT严重程度时，测量双侧下肢周径的标准位置是？A.髌骨上缘10cm、下缘5cmB.髌骨上缘15cm、下缘10cmC.踝关节上缘5cm、膝关节上缘10cmD.大腿中段、小腿中段9.下列哪项不属于VTE一级预防的范畴？A.术后早期下床活动B.对DVT患者进行抗凝治疗C.使用梯度压力袜D.评估患者VTE风险等级10.新型口服抗凝药（NOACs）预防VTE的优势不包括？A.无需常规监测凝血功能B.药物相互作用少C.可用于严重肾功能不全患者D.起效快、半衰期短11.对长期卧床患者进行VTE预防时，机械预防措施应持续使用至？A.患者开始下床活动B.术后24小时C.出院时D.患者完全康复12.下列哪种情况提示可能发生PE？A.下肢肿胀进行性加重B.突然出现血压升高、面色潮红C.活动后突发胸痛、血氧饱和度下降D.术后3天体温38.5℃13.华法林预防VTE时，需常规监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.D-二聚体（D-Dimer）14.对VTE高危患者实施间歇充气加压装置（IPC）时，充气压力应控制在？A.5-10mmHgB.20-30mmHgC.40-50mmHgD.60-70mmHg15.下列哪项是VTE最常见的首发症状？A.呼吸困难B.下肢肿胀C.胸痛D.咯血16.关于VTE预防的“ABC策略”，错误的是？A.A（Assessment）：风险评估B.B（Basic）：基础预防（早期活动、补液等）C.C（Chemical）：化学预防（药物抗凝）D.C（Mechanical）：机械预防17.对髋关节置换术后患者进行VTE预防时，药物预防的推荐疗程是？A.术后24小时内B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后30天18.下列哪项不属于VTE的高危人群？A.65岁以上老年人B.妊娠晚期孕妇C.长期服用避孕药的女性D.规律运动的健康青年19.发生DVT后，急性期（＜14天）患者的护理措施中，错误的是？A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.避免按摩或挤压患肢C.鼓励患者早期下床活动D.观察患肢皮肤颜色、温度及感觉20.D-二聚体检测在VTE诊断中的意义是？A.阳性可确诊VTEB.阴性可排除VTE（结合临床概率）C.特异性高达95%以上D.与血栓大小呈负相关二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于VTE机械预防措施的有？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.低分子肝素（LMWH）C.间歇充气加压装置（IPC）D.足底静脉泵（VFP）2.VTE的主要临床表现包括？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢疼痛或压痛（Homans征阳性）C.患肢皮温升高、皮肤发红D.浅静脉扩张或曲张3.药物预防VTE的禁忌证包括？A.近期（3个月内）有脑出血史B.血小板计数＜100×10⁹/LC.活动性消化道出血D.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）4.对VTE高风险患者进行健康教育时，应包括？A.避免长时间静坐或交叉双腿B.戒烟并控制体重C.出现下肢肿胀、疼痛时及时就医D.自行调整抗凝药物剂量5.肺栓塞（PE）的典型体征有？A.呼吸频率增快（＞20次/分）B.血压升高（＞140/90mmHg）C.肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）D.双下肢不对称性肿胀6.关于梯度压力弹力袜（GCS）的使用，正确的是？A.需根据患者腿围选择合适型号B.每天穿戴时间不超过8小时C.夜间睡眠时可脱下D.皮肤破损或严重下肢动脉缺血者禁用7.术后患者VTE风险评估需考虑的因素包括？A.年龄（＞60岁）B.手术类型（骨科大手术、肿瘤手术）C.合并症（糖尿病、高血压、肥胖）D.术后制动时间（＞48小时）8.低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）相比，优势在于？A.抗凝效果更稳定，无需常规监测APTTB.出血风险更低C.可经皮下注射，使用方便D.对血小板功能影响更小9.发生DVT后，急性期护理需重点观察的内容有？A.患肢肿胀程度（每日测量周径）B.皮肤颜色（是否发绀或苍白）C.足背动脉搏动（排除动脉栓塞）D.生命体征（警惕PE发生）10.新型口服抗凝药（如利伐沙班）的特点包括？A.直接抑制Xa因子B.需与食物同服以提高生物利用度C.可用于肌酐清除率＞15ml/min的患者D.逆转剂（如AndexanetAlfa）已上市三、简答题（每题8分，共40分）1.简述VTE的三级预防策略。2.列举5种VTE的高危因素（需涵盖疾病、手术、生活方式等方面）。3.机械预防与药物预防VTE的主要区别是什么？各举2例常用方法。4.对术后患者进行VTE护理评估时，应重点收集哪些资料？5.若发现患者疑似发生PE，需立即采取哪些急救措施？四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，72岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），否认糖尿病、出血病史。查体：神志清，右下肢制动，足背动脉搏动可及，右大腿肿胀（髌骨上缘15cm处周径较左侧大3cm），皮肤温度稍高，无明显压痛；心率88次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）。D-二聚体4.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：（1）该患者VTE风险等级如何？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（3）提出针对性的预防及护理措施。案例2：患者男性，50岁，因“肺癌根治术”术后第5天，突发胸痛、呼吸困难（呼吸频率30次/分）、口唇发绀，血氧饱和度85%（鼻导管吸氧5L/min）。查体：血压88/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及明显湿啰音，右下肢肿胀（周径差4cm），Homans征阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）后续治疗及护理的重点有哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.B5.B6.A7.D8.B9.B10.C11.A12.C13.B14.B15.B16.D17.D18.D19.C20.B二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ACD4.ABC5.ACD6.AD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、简答题1.VTE的三级预防策略：（1）一级预防（病因预防）：针对高危人群，通过风险评估、基础预防（早期活动、补液）、机械预防（GCS、IPC）和药物预防（LMWH、NOACs）降低VTE发生风险。（2）二级预防（早期发现、早期治疗）：对疑似VTE患者及时进行超声、CT肺动脉造影（CTPA）等检查，确诊后给予抗凝（如华法林、利伐沙班）或溶栓治疗，防止血栓扩展。（3）三级预防（康复预防）：对已发生VTE的患者，通过长期抗凝（3-12个月）、穿梯度压力袜、定期随访等措施，预防复发及血栓后综合征（PTS）。2.VTE的高危因素（举例）：（1）疾病因素：恶性肿瘤、心力衰竭、慢性肾病、易栓症（如抗磷脂抗体综合征）；（2）手术因素：骨科大手术（髋关节/膝关节置换）、肿瘤手术、腹腔镜手术（气腹导致血流淤滞）；（3）生活方式：长期卧床/制动（＞3天）、肥胖（BMI＞30kg/m²）、吸烟、长途旅行（＞4小时）；（4）其他：妊娠及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗、年龄＞60岁。3.机械预防与药物预防的区别及常用方法：（1）作用机制：机械预防通过物理方法促进静脉回流（如IPC挤压静脉、GCS梯度加压），降低血流淤滞；药物预防通过抑制凝血因子（如LMWH抑制Xa因子、华法林抑制维生素K依赖因子），改善高凝状态。（2）适用场景：机械预防无出血风险，适用于药物禁忌（如活动性出血）或联合药物预防；药物预防抗凝效果确切，适用于中高危患者，但需警惕出血。（3）常用方法：机械预防（IPC、GCS、VFP）；药物预防（LMWH、普通肝素、华法林、利伐沙班）。4.术后患者VTE护理评估的重点资料：（1）病史：年龄、手术类型（是否骨科大手术/肿瘤手术）、合并症（如肿瘤、心衰、肥胖）、既往VTE史或家族史；（2）用药史：是否使用避孕药、激素、抗凝/抗血小板药物；（3）当前状态：术后制动时间、活动能力、下肢情况（肿胀程度、皮温、颜色、压痛、周径差）；（4）辅助检查：D-二聚体、凝血功能（INR、APTT）、下肢静脉超声结果；（5）症状：有无胸痛、呼吸困难、咯血（警惕PE）。5.疑似PE的急救措施：（1）立即卧床，避免活动，防止血栓脱落；（2）高流量吸氧（维持SpO₂＞95%），必要时机械通气；（3）监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），建立静脉通路；（4）若出现低血压或休克，快速补液并使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；（5）紧急联系医生，完善CTPA、心电图（SⅠQⅢTⅢ征）、血气分析等检查；（6）准备溶栓（如rt-PA）或抗凝（如普通肝素）治疗，必要时行介入取栓。四、案例分析题案例1参考答案：（1）风险等级：高危（Caprini评分≥5分）。依据：年龄＞70岁（3分）、骨科大手术（5分）、合并高血压（1分），总分≥5分。（2）需完善检查：下肢静脉超声（明确是否存在DVT）、心电图（排除心肌梗死）、血气分析（评估氧合）、CTPA（若怀疑PE）。（3）预防及护理措施：①机械预防：继续使用IPC或GCS，确保正确穿戴；②药物预防：无禁忌证时，术后12-24小时开始使用LMWH（如依诺肝素4000IUqd），监测凝血功能及出血倾向（如牙龈出血、黑便）；③基础预防：抬高右下肢（高于心脏20-30cm），指导踝泵运动（每小时10次），术后48小时内尽早下床活动（需医生评估）；④病情观察：每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm），观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，警惕PE症状（胸痛、呼吸困难）；⑤健康教育：告知避免长时间屈膝、交叉双腿，戒烟，出现肿胀加重或胸痛时立即报告。案例2参考答案：（1）最可能的诊断：急性肺栓塞（PE），合并右下肢DVT。依据：术后制动史（肺癌根治术）、突发胸痛+呼吸困难+低氧血症（SpO₂85%）、低血压（88/50mmHg）、右下肢肿胀（周径差4cm）及Homans征阳性（提示DVT）。（2）急救措施：①绝对卧床，保持安静，避免翻动患者；②高流量吸氧（10L/min）或无创通气，维持SpO₂＞95%；③快速建立两条静脉通路，一条用于补液（纠正低血容量），一条用于抗凝/溶栓药物；④监测生命体征（持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、呼吸）；⑤立即通知医生，急查CTPA、D-二聚体、血气分析、心肌酶（排除心梗）；⑥若血压持续降低（休克），给予去甲肾上腺素维持血压（目标收缩压≥90mmHg）。（3）后续治疗及护理重点：①抗凝治疗：首选普通肝素（负