兰州市医师资格考试实践技能考核大纲试卷及答案

兰州市医师资格考试实践技能考核大纲试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分兰州市医师资格考试实践技能考核大纲试卷及答案考核对象：医师资格考试考生题型分值分布：-判断题（总共10题，每题2分）：20分-单选题（总共10题，每题2分）：20分-多选题（总共10题，每题2分）：20分-案例分析（总共3题，每题6分）：18分-论述题（总共2题，每题11分）：22分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.诊断性腹腔穿刺抽到不凝血，提示为实质性脏器破裂。2.心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断。3.甲状腺功能亢进患者，突眼表现为眼球突出、眼睑闭合不全。4.肺炎链球菌肺炎患者，首选抗生素为青霉素。5.腰椎间盘突出症患者，典型表现为坐骨神经痛。6.胰头癌患者，黄疸出现早且进行性加重。7.休克早期，患者表现为心率增快、血压正常。8.心脏骤停抢救首选肾上腺素。9.甲状腺功能减退症，患者可能出现黏液性水肿。10.肾病综合征患者，尿蛋白定量通常＞3.5g/24h。二、单选题（每题2分，共20分）1.下列哪项不是心绞痛的典型特征？A.疼痛位于胸骨后B.休息可缓解C.疼痛向左肩放射D.进食后加重E.持续时间约15-30分钟2.诊断急性阑尾炎最有价值的体征是？A.腹肌紧张B.McBurney点压痛C.反跳痛D.肠鸣音亢进E.体温升高3.甲状腺功能亢进患者，以下哪项检查结果不支持诊断？A.甲状腺激素水平升高B.TSH水平降低C.甲状腺肿大D.心率减慢E.手抖4.肺炎链球菌肺炎患者，以下哪项不是并发症？A.肺脓肿B.肺栓塞C.肺结核D.脓胸E.心力衰竭5.腰椎间盘突出症患者，以下哪项治疗首选？A.手术摘除椎间盘B.理疗C.卧床休息D.药物注射E.戒烟6.胰头癌患者，以下哪项检查最敏感？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.PSAE.LDH7.休克早期，以下哪项治疗错误？A.快速补液B.使用升压药C.立即手术D.保持呼吸道通畅E.监测生命体征8.心脏骤停抢救，以下哪项操作顺序错误？A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.除颤E.建立静脉通路9.甲状腺功能减退症患者，以下哪项药物首选？A.地塞米松B.甲状腺素C.丙硫氧嘧啶D.碘化钾E.氟尿嘧啶10.肾病综合征患者，以下哪项并发症最常见？A.肾结石B.肾功能衰竭C.高血压D.感染E.心力衰竭三、多选题（每题2分，共20分）1.心绞痛的典型特征包括？A.疼痛位于胸骨后B.休息可缓解C.疼痛向左肩放射D.进食后加重E.持续时间约15-30分钟2.急性阑尾炎的典型体征包括？A.腹肌紧张B.McBurney点压痛C.反跳痛D.肠鸣音亢进E.体温升高3.甲状腺功能亢进患者，可能出现的并发症包括？A.甲亢危象B.心力衰竭C.骨质疏松D.眼球突出E.肌肉无力4.肺炎链球菌肺炎的并发症包括？A.肺脓肿B.肺栓塞C.肺结核D.脓胸E.心力衰竭5.腰椎间盘突出症的治疗方法包括？A.手术摘除椎间盘B.理疗C.卧床休息D.药物注射E.戒烟6.胰头癌的典型表现包括？A.黄疸进行性加重B.恶心呕吐C.消瘦D.腹痛E.皮肤瘙痒7.休克的治疗措施包括？A.快速补液B.使用升压药C.立即手术D.保持呼吸道通畅E.监测生命体征8.心脏骤停的抢救措施包括？A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.除颤E.建立静脉通路9.甲状腺功能减退症的典型表现包括？A.乏力B.畏寒C.便秘D.皮肤干燥E.月经紊乱10.肾病综合征的典型表现包括？A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿E.肾功能衰竭四、案例分析（每题6分，共18分）1.患者男性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，休息不能缓解，持续20分钟。既往有高血压病史。查体：心率110次/分，血压120/80mmHg，心电图ST段抬高。（1）初步诊断是什么？（2）首选治疗措施是什么？2.患者女性，30岁，因发热、咳嗽、咳黄痰入院。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。血常规WBC15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。（1）初步诊断是什么？（2）首选抗生素是什么？3.患者男性，50岁，因黄疸、腹痛、消瘦入院。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：总胆红素42μmol/L，直接胆红素28μmol/L，AFP500μg/L。（1）初步诊断是什么？（2）进一步检查应包括哪些？五、论述题（每题11分，共22分）1.试述心绞痛的病因、临床表现及治疗原则。2.试述急性阑尾炎的诊断要点及手术适应症。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析：1.腹腔穿刺抽到不凝血，提示为实质性脏器破裂，因血液在腹腔内因腹膜吸收而变稠。2.急性心肌梗死典型心电图表现为ST段抬高。3.甲状腺功能亢进患者，突眼表现为眼球突出、眼睑闭合不全。4.肺炎链球菌肺炎首选青霉素。5.腰椎间盘突出症患者典型表现为坐骨神经痛。6.胰头癌患者黄疸出现早且进行性加重。7.休克早期，患者表现为心率增快、血压正常。8.心脏骤停抢救首选肾上腺素。9.甲状腺功能减退症，患者可能出现黏液性水肿。10.肾病综合征患者，尿蛋白定量通常＞3.5g/24h。二、单选题1.D2.B3.D4.C5.C6.A7.C8.D9.B10.D解析：1.心绞痛疼痛不向左肩放射，且进食后加重。2.McBurney点压痛是急性阑尾炎的典型体征。3.甲状腺功能亢进患者，心率增快。4.肺结核不是肺炎链球菌肺炎的并发症。5.腰椎间盘突出症患者，首选卧床休息。6.CA19-9是胰头癌最敏感的标志物。7.休克早期不宜立即手术。8.除颤应在胸外按压后进行。9.甲状腺功能减退症患者，首选甲状腺素。10.感染是肾病综合征最常见的并发症。三、多选题1.A,B,C,E2.A,B,C,E3.A,B,C,D4.A,B,D,E5.B,C,D6.A,B,C,D,E7.A,B,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：1.心绞痛典型特征包括疼痛位于胸骨后、休息可缓解、向左肩放射、持续时间约15-30分钟。2.急性阑尾炎典型体征包括腹肌紧张、McBurney点压痛、反跳痛、体温升高。3.甲状腺功能亢进患者可能出现的并发症包括甲亢危象、心力衰竭、骨质疏松、眼球突出。4.肺炎链球菌肺炎的并发症包括肺脓肿、肺栓塞、脓胸、心力衰竭。5.腰椎间盘突出症的治疗方法包括理疗、卧床休息、药物注射。6.胰头癌的典型表现包括黄疸进行性加重、恶心呕吐、消瘦、腹痛。7.休克的治疗措施包括快速补液、使用升压药、保持呼吸道通畅、监测生命体征。8.心脏骤停的抢救措施包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤、建立静脉通路。9.甲状腺功能减退症的典型表现包括乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥、月经紊乱。10.肾病综合征的典型表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。四、案例分析1.（1）初步诊断：急性心肌梗死。（2）首选治疗：溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。2.（1）初步诊断：右下肺肺炎链球菌肺炎。（2）首选抗生素：青霉素。3.（1）初步诊断：胰头癌。（2）进一步检查：增强CT、MRI、内镜超声、胆囊穿刺活检。解析：1.患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，休息不能缓解，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断。首选治疗为溶栓或PCI。2.患者发热、咳嗽、咳黄痰，右下肺叩诊实音，血常规WBC升高，符合右下肺肺炎链球菌肺炎诊断。首选青霉素。3.患者黄疸、腹痛、消瘦，肝肿大，AFP升高，符合胰头癌诊断。进一步检查应包括增强CT、MRI、内镜超声、胆囊穿刺活检。五、论述题1.心绞痛的病因、临床表现及治疗原则病因：冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧。临床表现：-疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部。-疼痛性质：压榨性、紧缩感，伴窒息感。-诱因：体力劳动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等。-缓解因素：休息或含服硝酸甘油。治疗原则：-生活方式干预：戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动。-药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物。-血管重建术：PCI或冠状动脉搭桥术。