药物过敏性休克应急预案演练脚本

药物过敏性休克应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使急诊科、药剂科、护理部、麻醉科、重症医学科、保卫科、后勤中心七部门在药物过敏性休克（以下简称“休克”）发生的90秒内完成识别、呼救、停药、给药、气道管理、循环支持、记录、上报、追溯九项核心动作，把致死率控制在≤0.5%，致残率控制在≤1%。1.2适用范围本脚本适用于××医院所有临床科室、医技科室、门诊输液中心、日间手术室、临床试验药房；同样适用于医联体成员单位、规培生、进修生、实习生、保洁与运送外包人员。第二章法规与制度依据2.1国家层面《药品管理法》第88条、《医疗纠纷预防与处理条例》第12条、《突发事件应对法》第24条、《医疗机构管理条例实施细则》第43条。2.2行业规范《过敏性休克急救指南（2022版）》《临床用药须知（2023）》《三级医院评审标准（2022）》第6.3.4.1条。2.3院内制度《××医院药品不良反应报告与处置制度》第5.2条：发生休克须在10分钟内向药学部电话报告、30分钟内网络直报；《××医院急救物资管理规定》：肾上腺素原液、0.9%氯化钠10mL预冲注射器、50mL螺口注射器、输液泵、喉镜、3.0号气管导管必须“基数锁定、每日交班、双人开锁、缺1补3”。第三章演练组织与职责3.1演练指挥部总指挥：医疗副院长（A角），医务部主任（B角）。副总指挥：急诊科主任、护理部主任、药学部主任。3.2七组职责1)现场医疗组：负责诊断、下医嘱、操作气道、胸外按压。2)药物保障组：2分钟内携带“休克急救箱”到场；核对肾上腺素批号、效期、温度链。3)护理记录组：实时在“休克急救护理单”上盖章签名，每30秒记录生命体征。4)气道管理组：麻醉科医师携带困难气道车，90秒内完成评估，3分钟内置管成功率≥95%。5)循环支持组：建立双静脉通路，留置20G留置针；备血、备升压药、备除颤仪。6)通讯上报组：10分钟内电话通知药学部、感控科、医疗总值班；30分钟内登录国家药品不良反应监测系统。7)后勤安保组：封锁现场，保留残留液体、输液器、安瓿；维护秩序，禁止拍照录像。第四章演练场景设计4.1病例设定患者：张×，女，38岁，体重62kg，因“急性阑尾炎”在日间病房输注“头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠100mL”。输注第3分钟突发全身潮红、呼吸困难、血压测不出。4.2触发点护士在床边呼叫：“张阿姨，你怎么了？”患者指喉咙、表情惊恐。4.3时间轴T0：症状出现；T+30s：演练启动；T+90s：肾上腺素首次给药；T+5min：气道管理完成；T+15min：转ICU；T+30min：演练结束，复盘。第五章演练前准备5.1人员准备1)提前48小时发“演练密封函”至各科主任，仅告知“周三14:30有突击演练”，不透露场景。2)所有参与人员须完成“休克急救e学习”小程序，成绩≥90分方可上岗。3)设立“红队”2人，扮演家属，故意推搡医生、拍摄视频，测试安保与舆情处置。5.2物资准备1)“休克急救箱”统一编号为SS01～SS20，箱内清单：肾上腺素1mg×5支、0.9%氯化钠10mL×5支、苯海拉明20mg×2支、甲强龙40mg×2支、50mL螺口注射器×2、输液泵×1、碘伏棉签、无菌剪刀、记号笔、冷链温度计（20～50℃）。2)箱外贴RFID标签，护士拿取时自动记录时间并上传至“智慧后勤云平台”。3)除颤仪每日08:00自检，打印报告单粘贴在机身；电量＜90%即更换电池。5.3信息系统1)电子病历系统预置“过敏性休克模板”，一键可调用。2)演练当天14:25，信息科后台关闭“医嘱撤回”权限，防止篡改。3)开通“演练专用对讲频道”，频率410.15MHz，备用频道412.20MHz。第六章演练实施流程6.1T0～T+30s识别与呼救护士甲（责任护士）发现患者异常→立即关闭输液调节器→保留静脉通路→大声呼叫：“8床过敏性休克，快叫医生！”→按下红色急救按钮（床旁+护士站双点位）。6.2T+30～60s首诊到场一线值班医生（住院总）携听诊器、血压计、手电筒30秒内到达→快速评估：意识、气道、呼吸、循环、皮肤（ABCDE）→下达口头医嘱：“0.1%肾上腺素0.3mg肌注，立即！”6.3T+60～90s首次给药护士乙（治疗护士）已携SS01急救箱到场→双人核对：药名、剂量、浓度、效期、批号→用50mL螺口注射器抽取0.9%氯化钠9mL+肾上腺素1mg，配成10mL（0.1mg/mL）→取3mL（0.3mg）→肌注部位：患者右大腿前外侧中1/3→记录时间并在对讲机报：“肾上腺素0.3mg已注，时间14:31:15。”6.4T+90～120s气道与氧合患者血氧降至78%→麻醉科住院总携困难气道车到达→面罩纯氧15L/min→抬下颌，口咽通气道→准备快速诱导：芬太尼50μg+丙泊酚80mg+琥珀胆碱80mg→14:32:30气管插管成功，接呼吸机VCV模式，VT450mL，f16次/分，FiO₂100%。6.5T+120～300s循环支持1)护士丙建立左肘部第二路静脉，20G留置针→快速输注0.9%氯化钠500mL，30分钟内滴完。2)血压仍50/30mmHg→医生下达：“肾上腺素静脉泵注，0.1μg/kg/min起始。”→用原液1mg+0.9%氯化钠50mL，浓度0.02mg/mL→输液泵速率18.6mL/h（相当于0.1μg/kg/min）。3)同步备血：开具“AB型Rh阳性去白悬浮红细胞2U”，输血科紧急交叉配血，5分钟发血。6.6T+300～600s二次评估与升级1)血气分析：pH7.18，乳酸6.5mmol/L→予5%碳酸氢钠125mL静滴。2)皮疹仍弥漫→加用甲强龙40mg静推、苯海拉明20mg肌注。3)心电监护示频发室早→加用2%利多卡因50mg静推后继以1mg/min泵注。6.7T+600～900s转运ICU1)患者血压回升至85/50mmHg，SpO₂98%，决定转运。2)填写《危重患者转运核查单》，逐项打钩：气道、呼吸、循环、药物、设备、文书、家属告知。3)转运团队：医生+护士+呼吸治疗师+安保，携转运呼吸机、除颤仪、肾上腺素泵、备血袋。4)电梯预停1楼，保安刷卡专梯直达ICU，全程3分钟。6.8T+900～1800s终末处置1)病区护士长指挥保洁用“1000mg/L含氯消毒液”擦拭床单位、地面、输液架，作用30分钟后清水擦净。2)药物保障组回收SS01急救箱，清点数量，缺肾上腺素1mg×1支，立即“缺1补3”补库。3)信息科恢复医嘱权限，演练数据打包加密上传至医务科服务器，保存≥3年。第七章记录与文书模板7.1休克急救护理单（节选）时间栏：精确到秒；生命体征栏：HR、BP、SpO₂、RR、T；用药栏：药名、剂量、批号、执行者双签名；备注栏：患者反应、皮肤描述、气道情况。7.2药品不良反应/事件报告表勾选“严重”“危及生命”；关联药品：头孢曲松钠，生产企业：××药业，批号：C230412，用法用量：2g静滴；开始用药时间：14:28；不良反应发生时间：14:31；因果关系：肯定（依据：再暴露阳性、皮试阳性、文献支持）。7.3演练质量评分表共30项指标，每项0～3分，满分90分；低于80分即判定不合格，须48小时内补演。关键扣分项：肾上腺素给药>90s扣10分；未保留残留液体扣10分；未上报国家系统扣10分。第八章考核与奖惩8.1考核1)个人：现场随机抽考2项操作，90分合格；不合格者暂停处方/执业权限，补考通过后方可恢复。2)科室：全年演练平均分纳入“年度目标责任书”，占权重20%，与科室绩效100%挂钩。8.2奖励演练第一名科室奖励“急救培训基金”2万元，个人颁发“金肾上腺素徽章”，可抵继续教育学分10分。8.3惩罚演练不合格科室扣减绩效5万元；连续两次不合格，科主任诫勉谈话；连续三次，启动“科室负责人职务调整”程序。第九章常见问题与排错9.1问题：肾上腺素原液浑浊排错：立即停用，拍照→报药学部→启动“药品质量投诉”流程→更换新批号→2小时内向省药监局上报。9.2问题：患者体重无法确认排错：立即用床旁体重秤称重；若无法称重，按“标准体重（身高105）”估算，并在记录单注明“估算体重”。9.3问题：输液泵报警“管路堵塞”排错：检查三通开关→回抽确认回血→用0.9%氯化钠冲管→仍堵塞则更换新管路→记录“耗材更换单”。9.4问题：家属拒绝气管插管排错：医生再次告知风险→请第二在场医生复核→签署《拒绝或放弃医疗措施告知书》→全程录音录像→报医务科备案。第十章复盘与持续改进10.1复盘会议演练结束后2小时内召开，限时45分钟；采用“5Why+鱼骨图”双工具；输出《复盘报告》含：问题清单、根因、责任人、完成时限。10.2PDCA循环P：下季度目标——肾上腺素给药时间缩短至75秒；D：增加“肾上腺素预充注射器”试点；C：每月抽查10例真实病例；A：若达标率＜90%，扩大试点范围至全部病区。10.3案例库建设建立“药物过敏性休克数字案例库”，每例真实事件脱敏后上传，含：基本信息、用药记录、抢救经过、影像资料、专家点评；院内授权访问，每年更新≥50例。第十一章附录11.1演练对讲机话术速查卡“我是现场医疗组，患者已插管，氧合98%，申请转运。”“我是药物保障组，急救箱已回收，缺肾上腺素1支，已补3支。”11.2急救箱物品示意图（A4铜版纸塑封）箱盖内侧粘贴高清彩图，物品轮廓凹槽定位，缺失一眼可见。11.3应急通讯录（节选）医疗总值班：666666；药学部值班：666612；麻醉科值班：666620；输血科：666635；保卫科：666640；电梯值班：666650。11.4急救药物快速计算表体重50kg：肾上腺素泵0.1μg/kg/min=15mL/h；体重60kg=18mL/h；体重70kg=21mL/h；表格直接查找，无需计算。