导管滑脱的应急预案演练(3篇)

导管滑脱的应急预案演练(3篇)第一篇导管滑脱应急预案演练——综合外科病区实战版（演练时间：2023041808:30—09:45；演练地点：市立医院综合外科A区；组织部门：护理部、医务科、质管办；参演人员：医生6名、护士12名、麻醉师1名、保洁2名、患者模拟人1具）一、演练目的与法规依据1.目的1.1在90秒内完成气道、循环、出血三重评估并恢复导管功能；1.2验证《综合外科导管分级固定规范（2022版）》第3.4条“滑脱即刻0.8小时补救”的可行性；1.3考核护士对替代通路与快速穿刺包的熟练度≥90%。2.法规《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2020〕18号）第17条、《住院患者管道安全管理指南》（2021）第5.2.3款、本院《导管事件报告与处置制度》第4级响应条款。二、风险识别与情景设计1.风险矩阵高概率×高危害：胸腔闭式引流管滑脱→张力性气胸；低概率×高危害：气管插管滑脱→心跳骤停；高概率×低危害：留置针滑脱→局部渗血。2.情景脚本“术后第1天，68岁男性，肺叶切除+胸腔闭式引流，翻身时牵拉致胸腔引流管完全脱出，胸管刻度0cm，患者突发呼吸困难、SpO₂82%。”三、演练前准备1.物资定位1.1抢救车：一次性胸腔穿刺包（批号20230315）、水封瓶、无菌凡士林纱布、500ml生理盐水、利多卡因5支；1.2快速穿刺包：14G留置针、3way接头、50ml注射器；1.3记录表：《导管滑脱追踪表（2023版）》已夹板夹于抢救车左侧。2.人员角色指挥长：病区护士长A（佩戴红色臂章）；评估组：质管办B、C携计时器；操作组：责任护士D、E，值班医生F；模拟人：G公司高仿真模型，已预设“张力性气胸”模式。3.预演沟通07:45全员集合，A宣读“三不原则”：不指责、不停顿、不跳步；08:00完成一次无脚本桌面推演，耗时12分钟，发现“水封瓶缺备用”问题，立即补充。四、演练流程（精确到秒）00:00监护仪报警，SpO₂82%，心率134次/分；00:08责任护士D冲到床旁，按“DRABC”程序：D—Danger：排除滑脱导管继续牵拉风险；R—Response：呼叫患者可点头但无法说话；A—Airway：头偏一侧，吸引分泌物5ml；B—Breathing：右胸叩诊鼓音，确认张力性气胸；C—Circulation：触摸颈动脉6秒，搏动存在。00:45护士E同步完成三件事：①关闭原胸腔引流管止水夹，避免开放通道进气；②用无菌凡士林纱布覆盖伤口，胶布“工”字形密封；③推抢救车至床尾，打开穿刺包。01:10医生F戴无菌手套，2%利多卡因局麻，14G留置针于锁骨中线第2肋间穿刺，听到“嘶”声后接50ml注射器，回抽气体280ml，SpO₂升至90%。01:40指挥长A宣布“启动四级事件”，按下院内“蓝色代码”，对讲机呼叫麻醉科“2min到场”。02:20麻醉师H携气管插管箱到达，评估后暂不插管，改用高流量氧45L/min；03:00护士D记录生命体征：SpO₂96%，心率102次/分，呼吸26次/分；03:30影像科床旁胸片：右肺压缩20%，无纵隔移位；04:00重新置管：医生F在无菌区行胸腔闭式引流，选第5肋间腋前线，28F胸管置入12cm，固定缝线“三针法”：荷包+纵+横；05:10水封瓶波动良好，无气泡溢出；05:30指挥长A宣布“演练操作阶段结束”，进入复盘。五、复盘与改进1.时间轴对标目标：穿刺抽气≤90秒，实际70秒，达标；目标：SpO₂≥95%≤5分钟，实际4分钟，达标；缺陷：水封瓶固定夹断裂，致二次倾斜，潜在风险；改进：立即更换金属夹，并在抢救车配置“备用固定夹×2”。2.行为评分使用《导管滑脱演练评分表（100分）》护士E：无菌覆盖得分24/25，扣分因胶布未“工”字；医生F：穿刺得分29/30，扣分因未再次消毒手套指尖；平均分92.3，高于去年同场景87.6。3.制度修订将《导管分级固定规范》第3.4条“0.8小时补救”细化为：“胸腔闭式引流管滑脱：①即刻封闭+穿刺抽气≤2分钟；②影像评估≤15分钟；③重新置管≤30分钟。”4.培训转化4月20日15:00对夜班护士进行“14G穿刺秒表考核”，合格率由78%升至100%。六、附件清单（现场实拍+二维码）1.无菌覆盖示意图（胶布“工”字+凡士林纱布叠瓦法）；2.三针固定法视频（扫码看29秒操作）；3.导管滑脱追踪表空白模板（PDF下载）。第二篇导管滑脱应急预案演练——ICU深度镇静患者场景（演练时间：2023051014:00—15:00；地点：外科ICU3床；组织：ICU医疗组+呼吸治疗师；模拟：气管插管滑脱+中心静脉导管部分滑脱）一、情景设定与危害评级患者：56岁，BMI32，ARDS，RASS4分，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O；事件：翻身拍背时气管插管被牵拉脱出至门齿16cm（原22cm），同时右颈内CVC脱出2cm；危害：①气道开放丢失→缺氧→心跳骤停；②CVC滑脱→出血+空气栓塞。二、演练资源清单1.抢救设备呼吸机：HamiltonG5×1，已备手动复苏球；气道车：可视喉镜GlideScope×1、7.5号气管导管×3、导丝×2；CVC补救包：缝合包、肝素帽、3M透明敷料、0号线；超声：SonositeEDGE，已调深度3cm，探头套无菌。2.药物丙泊酚20ml、咪达唑仑10ml、罗库溴铵50mg、肾上腺素1mg×3支、0.9%氯化钠10ml×5。3.人员指挥：ICU主任赵××（正高）；气道组：呼吸治疗师李××、麻醉主治王××；循环组：ICU护士张××、刘××；记录：质控员陈××，携带平板实时录入电子病历。三、分步处置（精确到秒）00:00监护仪报警，SpO₂68%，呼末CO₂波形消失；00:10护士张××立即捏复苏球，纯氧100%，频率12次/分；00:20呼吸治疗师李××确认插管脱出，立即放气拔管，准备再插管；00:30主任赵××下达“快速诱导”指令：丙泊酚120mg+罗库溴铵50mg静推；00:45护士刘××压迫CVC穿刺点，防止空气进入；01:00可视喉镜入口，声门暴露Ⅰ级，7.5号管一次成功，深度22cm，气囊压25cmH₂O；01:20呼吸机reconnect，FiO₂100%，PEEP12，SpO₂升至92%；01:40超声评估CVC位置：导管尖端仍位于上腔静脉内，未见血栓；02:00护士刘××无菌缝合固定，3M敷料覆盖，肝素盐水冲管通畅；03:00动脉血气：pH7.28，PaO₂78mmHg，PaCO₂48mmHg，调整FiO₂至60%；05:00主任宣布“气道危机解除”，进入复盘。四、关键制度验证1.双人核查制度再插管前由呼吸治疗师+麻醉主治双人核对导管型号、深度、气囊压，记录于《ICU气道事件核查表》。2.每日导管固定评估按《ICU管道固定评分表》每8小时评估：0分=无风险，≥3分立即更换固定方式并上报。3.空气栓塞预案CVC滑脱即刻“左侧卧位+头低脚高30°+封闭穿刺点”写入《ICU静脉通路应急SOP》第5条，本次实测耗时8秒。五、数据与改进1.时间对标再插管≤90秒，实际60秒；CVC重新固定≤5分钟，实际4分钟；均优于美国AARC指南推荐。2.缺陷丙泊酚抽药耗时15秒，因20ml安瓿需掰开，易划伤；改进：统一使用预充丙泊酚50ml注射器，抢救车常备。3.培训输出5月12日组织“30秒快速抽药”比赛，护士最好成绩18秒，平均22秒，较演练前提速35%。六、附件1.快速诱导药物剂量速查表（塑封贴于气道车左侧）；2.CVC滑脱“左侧卧位”演示动图（扫码看6秒循环）；3.电子病历模板《ICU气道事件记录》一键导入包。第三篇导管滑脱应急预案演练——肿瘤内科PICC滑脱+化疗药物外渗场景（演练时间：2023060516:00—17:00；地点：肿瘤内科日间化疗室；组织：静疗小组+化疗质控组；模拟：PICC滑脱8cm+表柔比星外渗）一、背景与法规1.化疗药物外渗属《医疗安全（不良）事件报告管理规定》Ⅲ级事件，须24小时内网络直报；2.PICC滑脱≥5cm即列为“导管功能丧失”，需重新拍片确认尖端位置；3.参考《INS2021输液治疗实践标准》第41条，外渗须立即停泵、回抽、解毒、冷敷、上报。二、情景脚本患者：45岁女性，乳腺癌术后第4周期EC方案，PICC位于左上臂，刻度35cm（基线40cm），输注表柔比星50mg已15分钟；事件：患者屈肘取手机，导管连接处被椅背勾住，PICC滑脱至27cm，输液泵报警“闭塞”，穿刺点上方皮肤出现3cm×4cm红斑，触痛。三、物资与人员1.物资化疗急救箱：10ml注射器×5、地塞米松10mg×2、1%利多卡因5ml×2、透明质酸酶1500U×2、冰袋×2、硫酸镁湿敷×4；PICC补救包：无菌镊、透明敷料10cm×12cm、0.9%氯化钠100ml、肝素帽、缝合包；辐射防护：移动铅屏、铅衣×2；X线申请单：已预制条码。2.人员指挥：静疗组长周××；操作：PICC专科护士吴××；解毒：化疗质控药师郑××；记录：日间化疗室文员。四、处置流程（精确到秒）00:00泵报警，护士吴××立即停泵，关闭止水夹；00:15用10ml注射器回抽5ml血液+药物混合液，弃去；00:30拔除原输液接头，换0.9%氯化钠10ml冲管，确认无阻力；00:45评估外渗：红斑3×4cm，硬度Ⅱ级，无水泡；01:00药师郑××配制解毒：透明质酸酶1500U+1%利多卡因3ml，扇形皮下注射5点，每点0.3ml；01:30冰袋裹无菌纱布，持续冷敷，温度控制在1015℃，避免冻伤；02:00测量臂围：肘上10cm处，左侧26cm，右侧24cm，记录基线；02:30摄胸片：PICC尖端位于腋静脉第5肋水平，已不在上腔静脉，确认需拔管；03:00无菌拔管：患者臂外展90°，缓慢匀速拔出27cm，导管完整，尖端无缺损；03:30穿刺点压迫5分钟，无菌敷料封闭，测量导管长度27cm与滑脱长度8cm相符；04:00建立外周静脉：右侧贵要静脉留置22G，继续输注剩余表柔比星，签署《化疗药物外渗知情同意书》；05:00指挥长宣布“演练操作结束”，进入复盘。五、制度与表单1.化疗外渗分级0级=无症状；Ⅰ级=红斑；Ⅱ级=硬结；Ⅲ级=水泡；Ⅳ级=溃疡坏死。本次演练定位Ⅱ级，按《肿瘤内科化疗外渗SOP》第6条，须72小时内随访臂围。2.上报时限护士吴××于演练结束后10分钟在院内安全系统完成Ⅲ级事件上报，质控科2小时内审核。3.患者教育统一发放《PICC居家固定口诀》卡片：“屈肘不过肩，提物不过1kg，导管不贴水，滑脱立刻压。”六、数据与改进1