急诊科大批食物中毒患者应急演练

急诊科大批食物中毒患者应急演练第一章演练定位与法规依据1.1定位本次演练模拟“某中学运动会后发生群体性亚硝酸盐食物中毒”场景，检验急诊科在2小时内接诊≥30名危重症患者的实战能力，重点验证“预检—洗消—抢救—分流—上报”五环闭合链。1.2法规与制度清单1.2.1《突发公共卫生事件应急条例》第12条：2小时内向属地卫健委电话报告，12小时内网络直报。1.2.2《食品安全法》第103条：医疗机构发现食源性疾病≥30例或死亡≥1例，立即启动Ⅲ级响应。1.2.3《某市三甲医院急诊科批量伤员分诊标准（2023版）》紫色标签：亚硝酸盐中毒，MetHb≥30%。1.2.4本院《群体性中毒应急预案》第5.2.3条：当班护士长有权调用全院储备库A级解毒剂，事后24小时内补库。1.2.5《急救绿色通道管理规定》：批量中毒患者一律先救治后收费，事后由医院应急基金先行垫付，再向责任方追偿。第二章组织架构与职责矩阵2.1指挥组总指挥：急诊部主任（A角）/副主任（B角），拥有启动Ⅲ级响应、封闭急诊科、调用直升机救援的最终决定权。2.2功能组|组别|组长|人员构成|关键职责|替代规则||预检分诊|护士长|预检护士4人、保安2人|30秒完成分诊、贴色标、拍照上传|组长被隔离时由P班资深护士自动接替||洗消组|院感科副主任|洗消护士6人、保洁4人|对可疑污染衣物封存、双袋扎口、5000mg/L含氯消毒|含氯消毒液现配现用，超时30分钟废弃||抢救组|EICU主治|抢救护士8人、呼吸治疗师2人|建立≥6条高级生命支持通道|抢救床位不足时，立即腾空留观区，30分钟内完成||解毒剂组|药学部副主任|药师2人、工人1人|10分钟内出库亚甲蓝≥60支、VitC≥60支、纳洛酮≥60支|出库单双人双签，空安瓿24小时内交药监局||检验组|检验科主任|检验技师4人|床旁血气+MetHb≤8分钟出结果|仪器故障时立即启动手动比色法||信息上报|医务科干事|信息工程师1人|同步录入“国家食源性疾病监测系统”|网络中断时用卫星电话口述，事后补录||后勤安保|总务科长|保安8人、车队3人|封锁急诊入口、引导救护车顺位|保安缺员时调集物业特勤队|第三章物资储备与布点图3.1解毒剂基数亚甲蓝（10mL:10mg）常备100支，另在门诊药房再储备100支，采用“红箱+蓝锁”双人管理；每季度第1个工作日盘点，近效期≤90天即调换。3.2设备定位|设备|数量|存放坐标|取用时限|责任人||便携式洗胃机|4台|抢救室A2、A3、A4、A5柜|≤3分钟|抢救组护士||床旁血滤机（CRRT）|2台|EICU3床、4床|≤15分钟|EICU值班医生||无人机送血仪|1架|急诊科屋顶|≤5分钟|信息组工程师|3.3布点图急诊科入口设置“预检—洗消—抢救”三点一线，直线距离≤30米；地面贴30cm宽橙色箭头地贴，夜间启用LED频闪导向带；每5米设1个应急物资小挂箱（含一次性口罩、手套、标识牌）。第四章分诊标准与标签规范4.1分诊流程第1步预检护士询问“是否食用学校盒饭+出现紫绀”→若肯定→立即测指尖MetHb。第2步分级红色：MetHb≥30%或昏迷或抽搐；黄色：MetHb15–30%伴心悸呕吐；绿色：MetHb＜15%仅有头晕；黑色：心跳呼吸停止＞10分钟。第3步贴色标+二维码腕带，扫码后信息自动上传至“急诊批量伤员数据库”。4.2标签书写统一使用防水记号笔，必填项：编号、时间、MetHb值、分诊护士签名；禁止写“待查”“？”等模糊字。第五章洗消与隔离细则5.1洗消区设置在急诊科外广场搭建6顶洗消帐篷，男女各3顶，每顶≥15m²，内设3个洗消槽（清水—皂液—清水），地面铺防渗布，边缘卷边≥10cm，防止污水外溢。5.2洗消步骤①脱衣：患者入帐篷前，先脱外层衣物，放入黄色“污染袋”；②皮肤：0.5%肥皂水冲洗≥5分钟，重点清洗指甲缝、耳后；③眼部：若眼部污染，用0.9%氯化钠500mL持续冲洗，使用“开眼器”撑开眼睑；④采样：洗消前用湿棉签擦拭患者双手指缝，放入无菌采样管，编号后送检；⑤穿衣：洗消后穿蓝色“清洁服”，一次性拖鞋，由专用通道进入抢救区。5.3隔离措施洗消污水经帐篷底部收集桶加5000mg/L含氯消毒片，静置2小时后，再排入医院污水处理站；保洁员三级防护，脱防护服前需互相喷洒75%酒精消毒。第六章抢救路径与用药方案6.1亚甲蓝使用路径指征：MetHb≥20%或出现明显紫绀；剂量：1–2mg/kg，用5%葡萄糖20mL稀释，静脉推注≥5分钟；复评：30分钟后MetHb仍≥20%，重复半量；最大量：24小时内≤7mg/kg；禁忌：G6PD缺乏者禁用，改用换血或高压氧。6.2联合用药VitC5g+5%葡萄糖250mL静滴，q12h，辅助还原MetHb；纳洛酮0.4–0.8mg静推，用于伴意识障碍者，可重复；CRRT：若MetHb持续≥50%或出现急性肾损伤，立即启动血液灌流+CVVHDF模式。6.3气道管理红色标签患者100%预置气管插管包（7.5号气管导管、可视喉镜、10mL注射器、CO2监测）；若SpO2＜90%且MetHb≥30%，先行面罩8L/min纯氧，2分钟无改善即插管；呼吸机模式：VCV，Vt6mL/kg，PEEP5cmH2O，FiO2100%，维持PaO2≥80mmHg。第七章信息报告与舆情管控7.1时限表T0：接诊第1例患者时间；T0+10min：电话报告区卫健委应急办；T0+30min：书面《首次报告》盖章PDF上传；T0+2h：网络直报完成；T0+6h：书面《进程报告》含检验结果；T0+24h：书面《结案报告》含流调结论。7.2报告内容必填字段：事件名称、毒物名称、暴露人数、就诊人数、重症人数、死亡人数、主要症状、MetHb均值、解毒剂用量、是否启动Ⅲ级响应。7.3舆情管控医院宣传科在T0+60min内发布首条微博：统一口径“某医院急诊科正全力救治一批疑似食物中毒学生，具体原因正在调查，请勿传谣”；评论区出现“死亡30人”等谣言时，立即截图+公证，30分钟内移交公安网安大队处理；院内职工禁止私自接受媒体采访，违者按《员工手册》第38条停职处理。第八章演练脚本（分钟级）时间轴以09:00为T008:30总指挥宣布“演练开始，进入静默模式”，所有人员关闭私人手机，统一使用400MHz对讲机频道“急诊应急CH3”。08:32120调度中心电话：“某中学30名学生在运动会后出现紫绀，10分钟后陆续到达。”08:33预检组长立即按下“红色按钮”，急诊科天花板红灯闪烁，广播循环播放“批量中毒代码C”。08:35保安封闭急诊大门，设置只进不出；车队将救护车引导至“洗消帐篷”外顺位。08:38第1辆救护车到达，车牌尾号“120B03”，患者编号C001，MetHb42%，红色标签。08:40洗消组完成C001洗消，耗时5分钟；抢救组已建立左侧肘静脉通道，采血3mL床旁血气MetHb44%。08:42药学部完成首批亚甲蓝出库：60支，批号20250315A，双人双签。08:45C001推注亚甲蓝80mg，耗时6分钟；复测MetHb28%，紫绀明显减轻。08:50第10辆救护车到达，累计患者30人，红色8人、黄色15人、绿色7人。08:55检验组完成30份MetHb检测，平均耗时7分钟；上传LIS系统。09:00总指挥宣布“现场救治阶段结束”，转入“信息上报+复盘”阶段。第九章质量控制与考核指标9.1关键指标（KPI）|指标|目标值|权重|考核方法||分诊准确率|100%|20%|抽查20%腕带与标签一致性||亚甲蓝给药及时率|≤10分钟|20%|从患者到达至推注完成||信息上报及时率|≤30分钟|15%|以卫健委邮件系统时间戳为准||洗消污水合规率|100%|10%|现场余氯试纸≥1000mg/L||演练满意度|≥90分|10%|匿名问卷，≥30份|9.2考核结果运用总分≥90分：全科奖励绩效系数+0.1；80–89分：责任人书面整改，1周后复查；＜80分：暂停组长职务，参加下一批次再演练。第十章复盘与改进清单10.1发现的问题①08:46洗消帐篷2顶出现污水外溢，因防渗布卷边高度仅5cm；②08:52亚甲蓝第二次复测发现批号20250315A有2支沉淀，系冷链运输途中震荡过大；③08:58信息上报电脑突然蓝屏，备用笔记本未预装VPN客户端，导致直报延迟7分钟。10.2改进措施①防渗布卷边高度统一改为≥15cm，演练前由院感科用钢尺测量，不合格立即更换；②亚甲蓝运输采用“海绵+冰排+震动传感器”，入库前读取震动记录，≥5g即拒收；③备用笔记本预装VPN及离线版直报系统，每季度第1个工作日由信息科演练一次断网直报。第十一章培训与再演练计划11.1培训矩阵|岗位|培训内容|学时|方式|考核||护士|亚硝酸盐血气判读|2h|床旁带教|现场抽测5例||医生|亚甲蓝剂量计算|1h|线上答题|≥90分||保安|救护车顺位引导|1h|实景模拟|完成≤3分钟|11.2再演练周期每季度最后一个月最后一个周五上午09:00–10:30