急诊病人安全转运制度

急诊病人安全转运制度第一章总则1.1目的本制度以“零伤害、零延误、零纠纷”为终极目标，通过标准化、闭环化、可追溯的流程，确保急诊病人在院内、院际及特殊场景转运中的生命安全与诊疗连续性。1.2适用范围适用于本院急诊科、ICU、手术室、影像中心、导管室、高压氧舱、院前急救队及所有参与急诊病人转运的医、护、技、勤、管理岗位；同时适用于与本市“120”指挥中心、协议转诊医院、空中救援平台、铁路急救站点联网运行的协同场景。1.3法规与政策依据《基本医疗卫生与健康促进法》第38条、《医疗质量管理办法》第11—14条、《院前医疗急救管理办法》第22条、《安全生产法》第4条、《民法典》第1219条、国家卫健委《急诊病人安全转运专家共识（2023版）》、省卫健委《三级医院评审标准（2022）》相关条款，以及本院《医疗安全（不良）事件报告与处置规定》《危重患者分级管理制度》。1.4术语与定义急诊病人：突发疾病、创伤或病情急剧恶化，需要立即干预以挽救生命或防止致残的患者。安全转运：在持续监护与治疗下，将急诊病人从初始救治点转移至另一救治点，且未发生可防范的不良事件的完整过程。黄金10分钟：自转运指令下达到离开出发科室的时限标准。转运分级：依据REMS评分（RapidEmergencyMedicineScore）+本院“红黄绿”预警，将病人分为Ⅰ级（极危重）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（亚急症）。第二章组织与职责2.1转运决策中心（TDC）由急诊科主任担任主任委员，24小时值班；成员包括ICU、麻醉科、影像科、护理部、后勤运送中心、安保部、信息科各1名N3级骨干；职责：评估转运指征、统筹资源、启动应急预案、事后复盘。2.2转运小组构成医师1名（具备ACLS证书、本院执业≥3年）、护士1名（具备急诊或ICU专科护士资格）、运送员1名（持《医疗运送员上岗证》）、司机1名（持《救护车驾驶特种作业证》）。Ⅰ级病人须双医师（其中1名须为高级职称）+双护士。2.3职责清单医师：病情告知、知情同意、风险评估单签字、途中所有医疗决策。护士：建立两条静脉通路、备齐抢救药品、填写《转运交接核查表》。运送员：负责担架、氧气瓶、电源、输液泵固定，协助搬抬。司机：出车前“十检”、规划路线、与交警联动、记录里程与时间。第三章转运分级与指征3.1Ⅰ级（极危重）REMS≥16分或“红”色预警；指征：气管插管+血管活性药物、ECMO、主动脉球囊反搏、颅内压>25mmHg、持续胸外按压。3.2Ⅱ级（危重）REMS11—15分或“黄”色预警；指征：SpO₂<90%吸氧下、收缩压<90mmHg、GCS<9、心梗伴血流动力学不稳、严重多发伤ISS≥16。3.3Ⅲ级（急症）REMS6—10分；指征：胸痛但血流动力学稳定、中等度哮喘、急性脑卒中窗口期内、急性腹痛需影像证实。3.4Ⅳ级（亚急症）REMS<6分；指征：骨折需CT三维重建、轻度头外伤、无高危因素的腹痛。3.5绝对禁忌未控制的气道梗阻、未建立有效静脉通道、未签署知情同意（除无家属且医院总值班书面批准）、未联系好接收床位。第四章转运前准备4.1知情同意使用《急诊转运知情同意书》模板，风险告知采用“三句话”法：①目前病情；②转运必要性与替代方案；③可能风险（死亡、心跳骤停、管路滑脱）。家属签字率须达100%，无法签字时由两名医师+1名护士联名记录并同步录音。4.2物资清单（Ⅰ级病人示例）转运呼吸机（Drager3000）+双氧气瓶（≥2L/分可持续90分钟）、便携监护（PhilipsMX800）、除颤仪（ZollXSeries）、抢救药箱（含肾上腺素20支、胺碘酮10支、多巴胺10支、碳酸氢钠5支、硝酸甘油喷雾2瓶）、负压吸引器、ECMO备用电池2组、输液泵3台、注射泵2台、约束带4条、保温毯、防压疮垫、备用气管导管2根、便携血氧、血糖仪、POCT血气分析仪、隔离防护包、医废袋。4.3信息核对使用“STOP5”口诀：S—患者身份（PDA扫码+口头核对）；T—管路（气道、静脉、引流管数量）；O—氧气（剩余量≥全程1.5倍）；P—电源（电池≥80%）；5—5分钟再复核。4.4电梯与通道预约信息科开发“一键占梯”小程序，自动锁定专用电梯2部、消防通道1条，提前5分钟屏蔽其他呼叫；若遇高峰，由安保部启动“红色通道”物理隔离。第五章转运实施流程5.1出发“黄金10分钟”TDC下达指令→小组3分钟内集结→5分钟完成物资装载→2分钟完成二次核对→出发。超时须书面说明并纳入月度KPI。5.2途中监护采用“135”观察法：每1分钟看监护波形、每3分钟测血压、每5分钟记录尿量/出血量。出现以下任一情况立即停车就地抢救：①SpO₂<85%超过60秒；②收缩压<80mmHg；③心率<50或>150次/分伴血流动力学不稳；④气道压>40cmH₂O；⑤管路脱出>1根。5.3院际转运与“120”指挥中心共享GPS，使用“医路云”平台，实时上传生命体征；若距离>50km或时间>1小时，须提前30分钟联系沿途医院做“中继抢救点”备案。5.4到达交接采用“SBAR+双签字”：S—situation（病情）；B—background（既往史）；A—assessment（目前评估）；R—recommendation（后续建议）。交接单由双方医师、护士四人签字，30分钟内完成电子病历同步。第六章应急预案6.1心跳骤停立即停车→按压通气30:2→Zoll除颤200J→肾上腺素1mg每3分钟→通知最近科室准备ECPR（体外心肺复苏）。6.2气管导管滑脱Ⅰ级病人：立即用便携可视喉镜重插，限时90秒；超时行环甲膜穿刺6针头+喷射通气。6.3氧气断供关闭所有高流量设备→启用备用氧气瓶→降低呼吸机FiO₂至0.6→手动复苏器辅助→记录断供时间并上报设备科。6.4火灾与暴力司机立即靠边熄火→护士抱氧气瓶远离→安保2分钟到场→启动“110”联动；若患者无法撤离，使用防火毯包裹+CO₂灭火器压制火源。第七章质量监控与指标7.1核心指标转运途中意外事件率≤0.5%；转运平均耗时≤18分钟；交接缺陷率≤1%；病人家属满意度≥95%；员工岗前培训合格率100%。7.2数据抓取通过物联网终端自动采集：监护仪波形、呼吸机参数、电梯占用时长、车辆速度、氧气压力；数据入“急诊大数据湖”，TDC每日晨会通报。7.3不良事件分级A级：死亡或永久致残；B级：额外手术或ICU住院延长>48小时；C级：管路脱出、用药错误但未造成后果；D级：隐患（设备电量<20%）。A、B级24小时内组织RCA（根因分析），7天内完成整改。第八章培训与考核8.1岗前培训40学时：理论16学时（含法规、制度、伦理）、技能24学时（ACLS、PALS、气道管理、设备拆装）。考核≥90分方可发证，有效期2年。8.2情景演练每季度一次“红色代码”演练：模拟Ⅰ级病人+电梯停电+氧气断供+家属冲突，要求7分钟内完成病人转移至备用手术室；未达标科室扣发当月绩效5%。8.3继续教育与市急救中心共建“移动ICU学院”，采用VR模拟+动物手术（猪气管切开）+ECMO湿式训练；年度完成≥10例动物实验操作方可维持Ⅰ级转运资质。第九章绩效与奖惩9.1正向激励年度“零事故”小组奖励2万元/组；发表SCI（转运相关）第一作者奖励5万元；国家专利（转运装置）奖励10万元。9.2负向约束A级事件：主责医师停岗6个月，取消当年评优；B级事件：护士长记过，科室绩效下调10%；C级事件：个人书面检查+周例会通报；D级事件：立即整改，未在24小时关闭翻倍扣分。第十章信息化与持续改进10.1软硬件配置硬件：车载5GCPE、北斗+GPS双模定位、RFID芯片绑带、蓝牙体温贴片。软件：自研“TransSafe”系统，含AI预警（提前3分钟预测SpO₂下降>5%）、语音转文字、区块链时间戳防篡改。10.2改进案例（2023年度）案例：3月12日，一名Ⅰ级ECMO病人转运至省肺移植中心，AI预警提示“氧合指数下降趋势”，小组提前更换氧气瓶并调高FiO₂，成功避免低氧事件。事后数据纳入算法迭代，模型准确率由92.3%提升至96.7%。第十一章附件与表单附件A：《急诊转运风险评估单》（含REMS评分、管路图、药品剂量速查）附件B：《转运交接核查表》（含SBAR模板、签字栏、时间戳二维码）附件C：《途中意外事件记录表》（勾选+拍照+语音转写）附件D：《电梯与通道预约单》（自动系统截图+安保签字）附件E：《设备十检表》（氧气压力、电池、轮胎、制动、灯光、空调、灭火器、担架锁、呼吸机校准、除颤仪阻抗）第十二章实施进度表2024年4月：制度发布+全员培训；2024年5月：软硬件安装+演练；2024年6月：正式运