突发事件创伤伤员医疗救治规范总结2026

突发事件创伤伤员医疗救治规范总结2026本规范针对突发事件中创伤伤员“突发、量大、伤情复杂”的特点，明确从院前急救到院内救治、康复的全流程标准，核心目标是快速分流、精准救治，最大程度降低死亡率与伤残率。一、核心基础认知（一）定义与适用范围创伤定义：机械性因素（交通事故、坠落等）导致的组织器官结构破坏与功能障碍，突发事件中创伤具突发性、群体性、严重性特征。突发事件定义：自然灾害、事故灾难等突发且具社会危害的事件。适用范围：指导突发事件创伤伤员的医疗救治，规范救治行为，提升救治效率。（二）核心特点现场环境：复杂危险，伤员自救互救难度大。伤情特征：多发伤、复合伤发生率高，伤势重且复杂，易漏诊。救治压力：伤员集中，短期内医疗人力、物力紧缺。二、创伤严重程度评估（一）院前阶段创伤指数（TI）评分：评估维度：损伤部位、损伤类型、循环状态、中枢神经状态、呼吸状态。分级标准：0～7分为轻伤，8～18分为中度伤，＞18分为重伤。格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：评估维度：睁眼反应、言语反应、运动反应。分级标准：13～15分为轻度颅脑损伤，9～12分为中度，3～8分为重度。（二）院内阶段简明损伤定级标准（AIS）：评估单一部位损伤，AIS≥3分为严重损伤。损伤严重度评分（ISS）：评估多发伤，计算3个最严重损伤区域的最高AIS评分平方和，ISS≥16分为严重多发伤。三、急救与转运（一）现场急救与检伤分类检伤分类：合理分配资源，优先救治危重伤员，采用颜色标识（红标：危重伤，黄标：中重伤，绿标：轻伤，黑标：死亡）。现场急救核心：仅处置危及生命的情况，流程为DRCAB（环境安全→意识与复苏→循环与止血→气道管理→呼吸支持）。基础操作：止血、保持气道通畅、骨折临时固定、脊柱保护、保暖、恢复体位摆放。（二）转运规范转运原则：就近、就急、满足专业需求、兼顾伤员意愿。转运准备：确定接收医院并对接，备好监护、呼吸支持设备及急救药品。转运中管理：监测生命体征，保持气道与管路通畅，规范体位制动，持续生命支持，做好记录与交接。四、院内早期救治（一）救治启动与团队协作启动触发：接到预警后，创伤中心/急诊科立即启动创伤救治团队（急诊医师、创伤外科医师、麻醉医师等）。核心目标：伤员到院后即刻进入高效救治流程。（二）早期快速评估与生命支持（ABCDE流程）气道（Airway）：评估通畅度，合并颌面/颅脑损伤等需立即建立确定性气道（插管、环甲膜穿刺等），全程保护颈椎。呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、氧饱和度，积极氧疗（维持≥95%），处理张力性气胸、连枷胸等严重胸部创伤。循环（Circulation）：评估血压、心率等，控制外出血（压迫、止血带等）与内出血（损伤控制手术），限制性液体复苏（晶体液≤1L），输注1:1:1比例血制品，纠正凝血病。神经功能（Disability）：用GCS评分评估意识，检查瞳孔与肢体活动。暴露与保温（Exposure）：完全暴露伤员排查损伤，采取加温措施预防低体温。（三）损伤控制性复苏（DCR）核心组成：允许性低血压复苏（收缩压80~90mmHg，颅脑损伤≥110mmHg）、止血性复苏、损伤控制性手术。关键措施：早期输注血制品，受伤3小时内使用氨甲环酸（1g负荷+1g维持）。五、各部位损伤针对性处理（一）颅脑损伤核心原则：预防继发性脑损伤，维持脑灌注，降颅内压（20%甘露醇等）。处置：轻型需警惕病情突变，中型反复神经评估，重型尽快稳定心肺功能并气管插管，占位效应明显时手术。（二）口腔颌面部损伤首诊重点：处理窒息（清除异物、托举舌体等）与出血（压迫、结扎）。后续处理：骨折早期复位固定，恢复咬合功能与外形。（三）颈部损伤分区处置：Ⅱ区穿透伤出现危急体征立即手术；Ⅰ/Ⅲ区损伤优先辅助检查明确诊断。核心救治：止血、气道管理、预防休克。（四）胸部损伤优先处理：解除气道梗阻、封闭开放性气胸、张力性气胸减压等致命情况。具体处置：肋骨骨折止痛固定，连枷胸手术稳定胸壁，心脏损伤紧急手术。（五）腹部及盆腔损伤手术指征：血流动力学不稳定、腹膜炎、穿透性损伤。脏器处置：空腔脏器破裂手术修补，实质脏器损伤稳定者可非手术治疗。（六）脊柱脊髓损伤基础处置：平卧位制动，避免搬动，处理神经源性休克（扩容+血管活性药物）。手术指征：伴脊髓损伤的骨折脱位，尽早复位固定解除压迫。（七）骨盆及四肢损伤骨盆骨折：血流动力学不稳者用骨盆带固定+外固定架，介入栓塞止血。四肢损伤：开放骨折清创固定，警惕骨筋膜室综合征（及时切开减压）与挤压综合征（扩容利尿）。六、并发症防治与康复（一）常见并发症防治感染：早期清创、引流，针对性使用抗生素，防治脓毒症。休克：按类型处理（失血性止血复苏，神经源性用血管活性药物等）。肺部并发症：引流胸腔积液，早期康复训练，防治ARDS。深静脉血栓：早期筛查，出血风险高时机械预防，稳定后抗凝。（二）早期康复启动时机：生命体征稳定后尽早启动。团队构成：创伤外科医师、康复治疗师、营养师等，制定个性化康复计划。七、特殊人群处理（一）儿童创伤特点：兼顾生长发育特点，气道易阻塞，休克早期识别。关键：优先颈部固定，建立静脉/骨髓腔通路，避免过度脱水。（二）老年人创伤特点：基础疾病多，应激能力弱，隐匿损伤易漏诊。关键：动态评估病情，纠正凝血功能（关注抗凝药物史），重视疼痛控制。（三）孕妇创伤原则：兼顾母婴安全，妇产科全程参与。关键：监测胎心与宫缩，影像检查腹部屏蔽，优先低辐射检查。核心总结突发事件创伤救治的