（2026年）过敏性休克的识别与护理课件

过敏性休克的识别与护理生命守护的关键时刻目录第一章第二章第三章定义与病理机制临床表现与识别急救流程与干预目录第四章第五章第六章鉴别诊断要点后续护理与监测预防与特殊情境管理定义与病理机制1.致敏阶段过敏原首次进入机体后，刺激B淋巴细胞产生特异性IgE抗体。这些抗体通过Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体高亲和力结合，使机体进入致敏状态。此阶段通常无临床症状，但为后续反应奠定基础。效应阶段当相同过敏原再次进入致敏机体时，与细胞表面IgE结合形成抗原-抗体复合物，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒。这些细胞释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯等预存介质，并新合成前列腺素D2和血小板活化因子，引发全身血管扩张和通透性增加。IgE介导的全身反应多系统受累机制大量炎性介质导致全身小动脉扩张和毛细血管通透性急剧增加，血浆外渗引起有效循环血容量锐减。同时组胺直接抑制心肌收缩力，共同导致血压骤降和组织灌注不足。循环系统崩溃支气管平滑肌痉挛使气道阻力增加10-15倍，同时喉头黏膜水肿可完全阻塞上呼吸道。炎性介质还刺激气道黏液分泌增多，进一步加重通气障碍。呼吸系统梗阻组胺作用于皮肤H1受体引起荨麻疹和血管性水肿，表现为全身瘙痒、潮红和眼睑/口唇肿胀。这是最早出现的症状之一，但并非所有患者都会出现。皮肤黏膜反应症状进展极快：80%病例在接触过敏原后30分钟内出现循环衰竭，皮肤表现可能滞后于呼吸/循环症状。药物过敏最致命：β-内酰胺类抗生素占致死性过敏性休克的70%，需在用药后15分钟内密切监测。儿童特征差异：儿童更易表现为腹痛哭闹而非典型荨麻疹，易误诊为急腹症延误治疗。肾上腺素使用时机：WAO指南强调出现任一系统症状即应注射，延迟使用使死亡率升高3倍。二次发作风险：54%患者会在首次发作后1年内复发，出院时应配备随身急救笔并培训使用方法。非典型表现预警：约20%病例无皮肤症状，直接表现为支气管痉挛或意识丧失，增加诊断难度。过敏原类型典型症状高危人群紧急干预措施药物(如青霉素)血压骤降、喉头水肿有药物过敏史者立即肌注肾上腺素食物(如坚果)全身荨麻疹、呕吐儿童及特应性体质者保持气道通畅+抗组胺药昆虫叮咬局部肿胀、循环衰竭户外工作者拔除毒刺+皮质类固醇疫苗呼吸困难、皮肤潮红免疫异常患者停止接种+静脉补液运动诱发腹痛、意识模糊青少年运动员终止运动+吸氧流行病学特征双相反应现象约20%患者在初始症状缓解后4-8小时再次出现休克症状，可能与嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润导致的持续炎症反应有关。这类反应通常对肾上腺素反应较差，需要延长监护时间。迟发相反应初始反应严重程度（特别是需要多次肾上腺素注射）、血嗜碱性粒细胞计数<1%以及血清类胰蛋白酶持续升高，是预测双相反应的重要生物学标志。这类患者应住院观察至少24小时。预警指标识别临床表现与识别2.皮肤潮红过敏性休克早期常见面部、颈部或全身皮肤突发弥漫性红斑，伴随灼热感，与组胺释放导致的毛细血管扩张相关。潮红可能迅速扩散，需警惕后续严重反应。全身或局部出现剧烈瘙痒，常伴荨麻疹或红斑，抓挠可能加重症状。瘙痒由肥大细胞脱颗粒释放的炎症介质刺激神经末梢引起，是过敏性休克的典型初始信号。皮肤上迅速出现红色或苍白色风团，边界清晰，瘙痒明显，可能融合成片。荨麻疹提示IgE介导的全身过敏反应，即使未出现其他症状也需紧急干预。皮肤瘙痒荨麻疹早期预警症状（皮肤潮红/瘙痒/荨麻疹）第二季度第一季度第四季度第三季度喉头水肿支气管痉挛鼻塞与流涕发绀与呼吸停止表现为声音嘶哑、吞咽困难、喉部紧缩感，严重时导致窒息。因气道黏膜血管通透性增加，水肿进展极快，需立即使用肾上腺素并保持气道开放。患者出现喘息、胸闷、呼吸费力，听诊可闻哮鸣音。支气管平滑肌收缩和黏液分泌增多导致气道阻塞，需快速解除痉挛以防呼吸衰竭。早期可能伴发喷嚏、水样鼻涕，易误认为普通过敏，但结合其他症状需高度警惕休克进展。严重缺氧时出现口唇、甲床青紫，最终呼吸停止。提示病情危重，需立即心肺复苏并建立人工气道。呼吸系统症状（喉头水肿/呼吸困难）心动过速或心律不齐心率显著增快（>120次/分）或出现室性心律失常，与心肌缺氧及应激反应相关，可能进展为心搏骤停。休克体征皮肤苍白、冷汗、尿量减少，提示微循环障碍，需快速补液及血管活性药物支持。血压急剧下降收缩压降至90mmHg以下，伴四肢厥冷、脉搏细弱，因血管扩张和血浆外渗致循环衰竭。需平卧抬高下肢以维持脑灌注。心血管系统表现（低血压/心动过速）抽搐或肢体强直严重脑水肿时引发全身性或局灶性抽搐，可能伴随尿便失禁，需抗惊厥治疗并保护气道。濒死感患者主观感到极度恐惧或“即将死亡”，是神经系统对全身反应的敏感反馈，提示病情危重。意识模糊或昏迷因脑缺氧和低灌注导致，患者出现烦躁不安、谵妄，最终昏迷，常伴瞳孔散大，需紧急维持氧供及血压。神经系统症状（意识障碍/抽搐）急救流程与干预3.首要措施（立即脱离过敏原）迅速排查并移除可疑过敏原，如停用致敏药物、清除口腔残留食物或移出昆虫叮咬环境。对于接触性过敏原需用生理盐水冲洗皮肤表面，吸入性过敏需立即转移至空气流通区域。识别并切断接触途径处理昆虫蜇伤时需用硬质卡片刮除毒刺而非挤压，防止毒囊残留继续释放过敏原。药物过敏者需记录药品名称并警示医疗团队，食物过敏者需彻底清洁餐具和进食环境。避免二次暴露风险立即将患者置于仰卧位并抬高下肢30-45度，促进血液回流至重要器官。避免突然坐起或站立，防止体位性低血压加重循环衰竭。躁动患者需轻柔约束，减少氧耗。体位管理肾上腺素肌内注射标准注射方案：使用1:1000浓度肾上腺素在大腿外侧肌（股外侧肌）注射，成人剂量0.3-0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算。注射后局部按摩促进吸收，起效时间通常为3-5分钟，必要时每5-15分钟重复给药。注射技术要点：选用1ml注射器确保剂量精确，垂直进针确保达到肌肉层。消瘦患者需捏起肌肉注射，肥胖患者需使用更长针头（至少25mm）。注射后标记时间以便追踪疗效。疗效监测与调整：观察皮肤荨麻疹消退情况、血压回升幅度及呼吸困难改善程度。若首次注射后症状无缓解或持续恶化，需考虑升级至静脉给药方案，同时排查是否存在其他鉴别诊断。立即检查口腔有无水肿或分泌物阻塞，采用托下颌法开放气道。出现喘鸣音或声嘶提示喉头水肿，需准备气管插管设备，严重者行环甲膜穿刺术。插管前静脉给予阿托品减少分泌物。通过非再呼吸面罩给予10-15L/min高流量氧气，维持SpO2≥92%。合并COPD患者调整为控制性氧疗（28%Venturi面罩）。支气管痉挛者联用沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟重复给药。建立"气道急救车"备齐各型号喉镜、气管导管和喉罩。预测困难气道时及早呼叫麻醉科，准备纤维支气管镜引导插管或紧急气管切开包。插管后持续监测呼气末二氧化碳波形确认位置。气道评估与干预氧疗实施规范困难气道预案气道管理与氧疗容量监测指标：动态监测颈静脉充盈度、皮肤弹性和尿量（目标>0.5ml/kg/h）。有条件者监测中心静脉压（CVP），维持8-12cmH2O。警惕肺水肿征象如湿啰音和粉红色泡沫痰。液体选择与剂量：首选0.9%生理盐水快速输注，成人首剂500-1000ml（儿童20ml/kg），30分钟内输完。顽固性低血压者可追加第二剂，总量可达2000-3000ml。避免使用含葡萄糖溶液以防加重脑水肿。静脉通路建立：优先选择18G以上大静脉留置针，肘前静脉或颈外静脉穿刺。外周通路失败时立即行骨内输液或中心静脉置管。每条通路单独标注用途（如"肾上腺素专用"、"扩容通路"）。快速静脉补液扩容鉴别诊断要点4.与败血症休克的鉴别过敏性休克由特定过敏原（如药物、食物）触发，而败血症休克源于严重感染（如肺炎、腹膜炎），病原学检查可发现细菌或真菌感染证据。病因差异过敏性休克以突发性皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿为特征；败血症休克则表现为持续高热或低体温、寒战及感染灶相关症状（如咳嗽、腹痛）。临床表现过敏性休克可见嗜酸性粒细胞升高；败血症休克以白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高、降钙素原（PCT）增高为典型表现。实验室指标过敏性休克为IgE介导的速发型超敏反应；遗传性血管性水肿因C1酯酶抑制物缺乏导致补体系统异常激活，属常染色体遗传病。发病机制过敏性休克常伴血压骤降、皮疹；遗传性血管性水肿以皮肤/黏膜缓慢进展的水肿为主，无荨麻疹或低血压，家族史阳性率达75%。症状特点过敏性休克需明确过敏原接触史；遗传性血管性水肿多由创伤、感染等非特异性刺激诱发，无外源性过敏原暴露。诱发因素肾上腺素对过敏性休克有特效；遗传性血管性水肿需补充C1酯酶抑制物或使用缓激肽受体拮抗剂。治疗响应与遗传性血管性水肿的鉴别低血容量休克过敏性休克无失血/失液史，血红蛋白及红细胞压积因血液浓缩而升高；低血容量休克则伴明确体液丢失，皮肤苍白湿冷更显著。心源性休克过敏性休克无心衰表现（如端坐呼吸、粉红色泡沫痰），心电图无心肌缺血/梗死改变，心肌酶学正常，中心静脉压（CVP）通常降低而非升高。神经源性休克过敏性休克多见心动过速；神经源性休克因自主神经受损表现为心率减慢，且无过敏症状，常有脊髓损伤或剧痛病史。与其他休克类型的区分后续护理与监测5.生命体征监测频率急救期高频监测：在过敏性休克急救阶段需每1-2分钟监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注收缩压是否回升至≥90mmHg、心率是否稳定在60-100次/分、血氧是否≥95%，这些指标直接反映休克逆转情况。稳定期调整监测：病情稳定后改为每15-30分钟监测一次生命体征，持续观察意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、皮肤黏膜（皮疹消退程度、毛细血管再充盈时间）及尿量（≥0.5ml/kg・h），确保器官灌注改善。高风险患者加密监测：对重度休克、婴幼儿或合并基础疾病患者，即使病情稳定仍需每5分钟评估气道通畅度与意识变化，警惕喉头水肿复发或二次休克。糖皮质激素静脉给药首选地塞米松磷酸钠注射液5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠注射液100-200mg静脉推注，抑制炎症介质释放，预防迟发性过敏反应，需注意糖尿病患者用药后需加强血糖监测。H1受体拮抗剂联用配合苯海拉明注射液等抗组胺药物，阻断组胺对血管的扩张作用，减轻荨麻疹、皮肤瘙痒等症状，但需避免与中枢抑制剂合用导致过度镇静。用药后效果观察记录用药时间与剂量，监测皮疹是否消退、支气管痉挛是否缓解，若症状未改善或出现呕吐、头痛等药物不良反应，需及时报告医生调整方案。后续口服过渡休克控制后可根据医嘱转换为口服氯雷他定或西替利嗪维持治疗，指导患者避免驾驶或操作机械（因可能引起嗜睡），并告知完整疗程重要性。糖皮质激素与抗组胺药物应用心理支持与家属沟通休克缓解后患者可能出现恐惧、焦虑情绪，需解释病情转归，强调急救有效性，指导深呼吸等放松技巧，避免情绪波动诱发再次发作。患者情绪疏导向家属演示肾上腺素笔使用方法，明确过敏原规避措施（如食物标签识别、昆虫叮咬防护），提供书面急救流程卡片，要求家属复述关键步骤以确认掌握。家属应急培训建立过敏档案，建议家属携带患儿过敏警示手环，预约1周后免疫科随访评估是否需要脱敏治疗，并提供24小时急诊联系电话应对突发情况。长期随访计划气道管理设备床边常备气管插管套装、口咽通气道及便携式吸痰器，定期检查喉镜电池与气管导管型号，确保喉头水肿加重时可立即建立人工气道。药物与输液准备抢救车中肾上腺素、糖皮质激素、生理盐水等药品需双人核对有效期，留置两条静脉通路（至少18G针头），输液泵预设好扩容速率。监护仪器校准心电监护仪每日进行性能测试，备用血氧探头与血压袖带（含儿童尺寸），确保监测数据准确，报警阈值设置为心率<50次/分或>140次/分、血氧<90%自动触发。抢救设备持续备用预防与特殊情境管理6.全面过敏原筛查通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，建立个人过敏档案，对高风险物质如青霉素、坚果类等做好环境筛查与标记。食品标签审查食物过敏者需严格阅读预包装食品成分表，警惕交叉污染风险，外出就餐时主动告知厨师过敏原信息，避免食用来源不明的食物。环境控制措施对尘螨过敏者使用防螨寝具并保持室内湿度<50%，花粉过敏季节减少户外活动并佩戴N95口罩，乳胶过敏者需选择无乳胶医疗用品。过敏原识别与规避策略要点三规范操作流程培训内容包括拔除安全帽、垂直握持设备、大腿外侧肌肉注射并保持10秒，强调不可注射于臀部或静脉。每月模拟演练确保操作熟练度。要点一要点二应急情景演练设计突发过敏场景，训练家属识别喉头水肿、血压下降等危象，掌握同时呼叫急救与给药的双线处置策略。重点培训儿童看护者应对学校等公共场所突发情况。设备维护管理建立药物有效期检查制度（每月核对），避免高温或冷冻储存。备用笔应分置于家庭、工作场所及随身包中，旅行时携带双倍剂量。要点三肾上腺素笔使用培训定期免疫评估每6-12个月复查血清类胰蛋白酶水平及特异性IgE抗体滴度变化，评估免疫耐受状态。有蜂毒过敏史者需在过敏季节前加强监测。共病管理合并哮喘患者需定期肺功能检查，控制基础疾病。使用β受体阻滞剂的高血压患者应评估换药必要性，避免药物加重过敏反应风险。心理支持干预对曾发生严重过敏反应者提供心理咨询，缓解焦虑情绪。建立