（2026年）颌面部骨折护理常规课件

颌面部骨折护理常规精准护理，守护健康微笑目录第一章第二章第三章颌面部骨折概述护理评估要点急救护理措施目录第四章第五章第六章基础护理操作并发症预防与护理康复与出院指导颌面部骨折概述1.定义与常见病因交通事故、高处坠落、暴力打击等直接外力导致的骨结构连续性中断，占临床病例的70%以上。创伤性外力作用高风险运动（如拳击、滑雪）或职业（如建筑工人）中因防护不足引发的颌面部复合型骨折。运动损伤与职业暴露骨质疏松、骨肿瘤或感染等基础疾病削弱骨质强度，轻微外力即可引发骨折，需结合原发病治疗。病理性骨折骨折部位出现明显肿胀，伴有持续性疼痛，张口或咀嚼时疼痛加剧。局部肿胀与疼痛咬合关系紊乱神经感觉异常功能障碍表现为牙齿错位、后牙早接触或前牙开合，双侧髁突骨折可能导致后牙反合。下牙槽神经损伤时出现下唇麻木，颏孔远心端骨折时症状尤为明显。包括张口受限（小于3cm）、咀嚼无力及吞咽困难，髁突骨折患者可能出现下颌偏斜运动。主要临床表现要点三影像学检查采用CT三维重建明确骨折线走向，X线片用于评估牙槽突骨折和髁突移位程度。要点一要点二临床分型标准按性质分为青枝骨折（骨裂无移位）、开放性骨折（伴软组织破损）和粉碎性骨折（骨块≥3块）。解剖部位分类包括髁突骨折（乙状切迹以上）、下颌角骨折（磨牙后区至下颌角）、颏正中骨折（颏孔前区域）。要点三诊断方法与分型护理评估要点2.意识状态监测通过Glasgow昏迷评分(GCS)系统评估患者睁眼反应、语言反应和运动反应，总分3-15分，分值降低提示可能存在颅脑损伤或休克等严重并发症，需结合瞳孔对光反射综合判断。呼吸功能评估重点观察呼吸频率、深度及是否存在喘鸣音或三凹征，颌面部肿胀可能导致上呼吸道梗阻，需备好负压吸引设备，床头抬高30度减轻组织水肿。循环系统监测持续测量血压、心率和血氧饱和度，颌面部血管丰富，血压波动伴剧烈疼痛可能提示活动性出血或血肿形成，需每小时记录引流液性状和量。生命体征与意识评估局部体征观察检查面部对称性、肿胀程度及皮肤颜色变化，触摸骨折线是否有异常动度，开放性伤口需评估污染程度，记录渗出液性质（浆液性、血性或脓性）。影像学对照分析将术后X线片与术前CT三维重建对比，确认骨折块复位精度，特别注意髁突骨折是否恢复关节面平整度，儿童患者需额外关注骨骺损伤情况。神经功能测试系统检查三叉神经各分支分布区感觉功能，评估面神经颧支、颊支运动功能，下牙槽神经损伤可表现为下唇麻木，需用针刺测试和两点辨别觉量化评估。感染征象筛查每日测量体温4次，观察伤口周围是否出现红、肿、热、痛，钛板固定患者需警惕深部组织感染，脓性分泌物伴白细胞升高需立即细菌培养。骨折部位与伤口评估张口度测量使用刻度尺测量切牙间距，成人正常值3.7-4.5cm，术后每周记录恢复进度，颞下颌关节损伤者需进行被动牵张训练，避免关节强直。咬合关系验证通过咬合纸检查各牙位接触情况，前牙区应呈浅覆颌覆盖关系，后牙区工作侧尖窝相对，非工作侧无接触，异常咬合提示可能存在骨折移位或固定失效。咀嚼效率评估采用花生米测试法（5g花生咀嚼20次后过2mm筛网），计算残渣百分比，骨折愈合期应逐步从流食过渡到固体食物，定期复查调整饮食方案。口腔功能与咬合检查急救护理措施3.呼吸道管理立即清除口腔内血块、分泌物或异物，采用侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠或误吸。保持气道通畅对于严重肿胀或复合伤患者，需行气管插管或气管切开术，确保氧合充足。必要时建立人工气道观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，警惕因血肿或骨折移位导致的进行性呼吸困难。持续监测呼吸状态采用无菌纱布叠成5cm厚垫，持续按压出血部位10-15分钟。口腔内出血可将纱布卷置于牙龈沟或骨折断端，配合冰敷使血管收缩。避免使用止血钳盲目夹闭血管。压迫止血技术用生理盐水脉冲式冲洗创面，清除污染物和游离骨片。复杂伤口需在手术室彻底清创，修剪坏死组织时保留可能存活的组织瓣。碘伏消毒范围应超出创缘3cm。清创操作规范术后放置负压引流管者，需记录24小时引流量（正常<50ml），观察液体性状。若引流出鲜红色血液>100ml/h或出现血凝块，提示活动性出血需紧急处理。引流管护理老年患者凝血功能较差，可局部应用止血明胶海绵；儿童患者避免使用肾上腺素棉片以防全身吸收反应。特殊人群注意出血控制与伤口处理简易固定方法使用四头带或绷带绕过头顶-下颌进行固定，松紧度以能插入一指为宜。上颌骨折可用压舌板横跨两侧磨牙区，胶布固定于颧弓。避免直接压迫骨折部位。转运体位管理采用30°头高脚低位转运，使用颈托限制颈部活动。多人协作平移患者至脊柱板上，头部两侧用沙袋固定。全程监测血氧饱和度，备好吸引装置。儿童转运要点选择儿科专用转运担架，固定时在颈肩部垫软枕保持气道中立位。转运前建立静脉通路，备好小儿尺寸的气管插管包和复苏药物。并发症预防转运途中每15分钟检查固定装置是否移位，观察有无新增皮下气肿或呼吸困难。提前联系接收医院准备CT检查和手术室。01020304临时固定与转运基础护理操作4.预防感染的关键措施术后口腔细菌易滋生，需使用医用漱口水每日4-6次，重点清洁手术区域与牙缝，避免食物残渣滞留引发感染。特殊工具的选择儿童软毛牙刷或冲牙器能减少对骨折部位的刺激，刷牙时避开内固定钛板区域，动作需轻柔。开放性伤口处理若有外露伤口，需配合生理盐水与双氧水交替冲洗，并使用无菌纱布覆盖，保持创面干燥。口腔清洁与卫生管理123选择牛奶、米汤、果蔬汁等无需咀嚼的食物，通过吸管缓慢摄入，每日热量不低于1500千卡。流质阶段（术后1周内）引入肉末粥、蛋羹、藕粉等糊状食物，补充蛋白质粉或胶原蛋白肽，每日蛋白质摄入量需达60-80克。半流质过渡期（术后2-4周）定期检测血清白蛋白与前白蛋白水平，必要时通过静脉营养补充维生素D和钙剂。营养监测营养支持方案疼痛管理与肿胀控制药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药，控制疼痛同时减少炎症反应。物理降温：术后48小时内冰敷患处，每次15-20分钟，间隔1小时重复，避免直接接触皮肤以防冻伤。急性期处理功能训练：肿胀消退后逐步进行张口训练，从被动牵拉到主动运动，防止颞下颌关节僵硬。体位调整：睡眠时抬高床头30度，促进静脉回流，减轻晨间面部水肿。慢性期管理并发症预防与护理5.感染预防措施严格口腔清洁：术后24小时后开始使用医用漱口水（如含氯己定溶液）轻柔漱口，每日3-4次，重点清洁手术区域及固定装置周围，防止食物残渣滞留引发细菌滋生。刷牙时使用软毛牙刷避开伤口，其他牙齿需彻底清洁。规范抗生素使用：根据医嘱足疗程使用广谱抗生素（如头孢克肟分散片或阿莫西林克拉维酸钾片），不可自行停药。开放性骨折或存在感染风险者需静脉给药，密切观察有无腹泻、皮疹等不良反应。引流管管理：保持负压引流管通畅，每日记录引流液量、颜色及性状。若引流量突然增多或呈脓性，需立即报告医生。引流管周围皮肤每日用碘伏消毒，防止逆行感染。01床头抬高30°-45°半卧位，减轻颌面部水肿对气道的压迫。睡眠时采用侧卧位并使用枕头支撑头部，避免舌后坠阻塞气道。全麻术后6小时内需专人监护血氧饱和度。体位管理02床边备电动负压吸引装置，每2小时协助患者清除口腔及咽部分泌物。对于颌间固定患者，需教会其用注射器通过磨牙后间隙冲洗口腔。出现痰鸣音或血氧下降时立即解除固定装置。分泌物清理03密切监测呼吸频率（＞24次/分需警惕）、三凹征及喉鸣音。备气管切开包于床旁，若出现进行性呼吸困难或发绀，需紧急行环甲膜穿刺。气道观察指标04对于张口受限患者，使用面罩湿化给氧（氧流量3-5L/min）。雾化吸入布地奈德混悬液可减轻气道黏膜水肿，每日2次，每次15分钟。湿化给氧呼吸道并发症护理咬合功能障碍干预术后2周开始被动张口训练，使用压舌板辅助，每日3组，每组10次，逐渐增加张口幅度至三横指（约4cm）。训练前后热敷颞下颌关节区20分钟。早期功能训练每周复查咬合模型，发现早接触点需及时调磨。对于严重错位愈合者，6周后考虑正颌手术矫正。儿童患者需每3个月评估颌骨发育情况。咬合关系调整提供高蛋白流食（如匀浆膳）通过吸管摄入，补充维生素D（800IU/日）和钙剂（1000mg/日）促进骨愈合。避免单侧咀嚼导致肌肉萎缩，恢复期逐步引入软食训练咀嚼功能。营养支持康复与出院指导6.被动训练阶段骨折初期需在医生指导下进行颞下颌关节被动活动，使用无菌纱布包裹手指轻柔托住下颌角做上下移动，每次5分钟，每日3次，防止关节粘连同时避免用力过度导致骨折移位。骨折稳定后开始下颌前伸、后缩及侧移的主动运动，每个方向维持3秒，每日分组训练10次，以无痛为原则增强咀嚼肌协调性，改善肌肉萎缩。骨折完全愈合后采用手掌抵住下颌施加阻力的对抗性训练，每组10次，每周递增10%阻力强度，持续8周，需配合影像学确认骨痂形成良好后进行。主动训练过渡抗阻训练实施功能锻炼计划流质饮食期术后初期选择米汤、牛奶等无需咀嚼的食物，通过吸管摄入，温度控制在40℃以下，每日分6-8次进食保证1500千卡热量，避免颌骨活动疼痛。半流质过渡恢复中期采用肉末粥、蛋羹等糊状食物，添加橄榄油增加能量密度，严格剔除骨刺或硬粒，每次餐后需用生理盐水清洁口腔防止感染。软食适应阶段骨折稳定后引入蒸南瓜、嫩豆腐等软食，食材需蒸煮至舌头可碾碎的硬度，肉类撕成细丝，蔬菜切丁炖烂，禁止块状需撕咬的食物。高蛋白补充全程增加鱼肉泥、乳清蛋白粉等优质蛋白，每日不低于1.2克/公斤体重，搭配维生素D400-800IU促进成骨细胞增殖，加速骨折愈合。饮食调整指导