山西省农村医疗制度规范

PAGE山西省农村医疗制度规范一、总则（一）目的为了加强山西省农村医疗保障体系建设，提高农村居民医疗保障水平，规范农村医疗服务行为，保障农村居民的身体健康，根据国家相关法律法规和政策要求，结合我省实际情况，制定本制度规范。（二）适用范围本制度规范适用于山西省行政区域内所有农村地区的医疗保障、医疗服务提供及相关管理活动。（三）基本原则1.保障基本：确保农村居民能够获得基本医疗服务，满足其基本医疗需求。2.公平可及：保障农村居民平等享有医疗保障权益，医疗服务覆盖全体农村居民。3.统筹协调：统筹城乡医疗保障制度，协调医疗保障、医疗服务、药品供应等各环节。4.分级管理：明确省、市、县、乡各级在农村医疗制度管理中的职责，实施分级负责、分层管理。二、农村医疗保障体系（一）新型农村合作医疗（新农合）1.参合管理农村居民以家庭为单位自愿参加新农合，各级政府应加强宣传引导，提高参合率。明确参合登记、缴费、信息变更等流程，确保信息准确无误。2.基金筹集新农合基金由个人缴费、政府补助等构成。个人缴费标准根据经济社会发展水平适时调整，政府补助应及时足额到位。建立稳定的基金筹集增长机制，确保基金规模能够满足农村居民医疗保障需求。3.基金管理设立新农合基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。建立健全基金财务管理制度，规范基金会计核算，定期进行基金审计。加强基金风险防控管理，确保基金安全。4.补偿待遇制定合理的新农合补偿方案，明确门诊补偿、住院补偿、大病保险补偿等政策。逐步提高补偿比例和报销额度，扩大补偿范围，提高农村居民受益水平。简化补偿结算流程，推行即时结报，方便农村居民就医结算。（二）农村医疗救助1.救助对象明确农村五保户、低保户、特困人员、重度残疾人等困难群体为医疗救助对象。建立动态管理机制，及时调整救助对象范围。2.救助方式资助救助对象参加新农合，对其个人缴费部分给予全额或部分资助。对救助对象在定点医疗机构发生的合规医疗费用，经新农合报销后，对剩余部分给予救助。开展临时医疗救助，对因突发重大疾病导致家庭困难的农村居民给予一次性救助。3.救助程序救助对象申请医疗救助时，应提供相关证明材料，经审核、公示后确定救助金额。建立快捷的救助资金发放渠道，确保救助资金及时足额发放到救助对象手中。三、农村医疗服务体系（一）基层医疗卫生机构建设1.机构设置按照农村居民分布和服务需求，合理规划设置乡镇卫生院、村卫生室。加强标准化建设，完善基础设施、设备配置，提高服务能力。2.人员配备乡镇卫生院应配备足够数量的专业技术人员，包括执业（助理）医师、注册护士等。村卫生室至少配备1名乡村医生，鼓励有条件的村卫生室配备多名乡村医生或执业（助理）医师。3.服务功能乡镇卫生院承担基本医疗服务、公共卫生服务、预防保健、康复治疗等职能。村卫生室承担一般疾病的诊治、基本公共卫生服务、健康管理等任务，为农村居民提供便捷的医疗服务。（二）医疗服务规范1.诊疗规范基层医疗卫生机构应严格执行国家和省制定的诊疗规范、临床路径，规范医疗服务行为。加强医疗质量控制，建立健全医疗质量管理制度，定期开展医疗质量检查和评估。2.合理用药严格执行药品采购、储存、使用管理制度，规范药品处方行为。优先使用基本药物，控制抗生素滥用，确保用药安全有效。3.医疗安全管理加强医疗安全意识教育，提高医务人员医疗安全防范能力。完善医疗风险防范机制，妥善处理医疗纠纷，保障医疗安全。（三）医疗服务监管1.准入管理严格医疗机构、医务人员准入制度，加强执业登记、注册管理。定期开展医疗机构校验工作，确保医疗机构依法执业。2.日常监督卫生行政部门应加强对农村医疗机构的日常监督检查，包括医疗服务质量、医疗安全、药品管理等方面。建立投诉举报机制，及时处理群众反映的问题。3.绩效考核建立农村医疗机构绩效考核制度，对乡镇卫生院、村卫生室的服务质量、服务数量、群众满意度等进行考核。将绩效考核结果与财政补助、人员奖惩等挂钩，激励医疗机构提高服务水平。四、农村药品供应保障（一）药品采购1.集中采购实行农村药品集中采购制度，通过省级药品集中采购平台采购药品。优先采购基本药物，确保药品质量可靠、价格合理。2.采购流程医疗机构根据临床用药需求，编制药品采购计划，经审核后在采购平台上进行采购。加强采购合同管理，确保药品及时供应。（二）药品配送1.配送企业选择选择具备药品配送资质、信誉良好的企业承担农村药品配送任务。建立配送企业考核机制，确保配送服务质量。2.配送管理配送企业应按照合同约定及时、准确配送药品，确保药品配送时效。加强药品储存、运输过程管理，保证药品质量不受影响。（三）药品使用管理监督1.药品验收医疗机构在药品入库时应严格进行验收，检查药品的数量、质量、包装等。对验收不合格的药品，应及时退回配送企业。2.药品储存医疗机构应按照药品储存要求，设置合适的储存条件，确保药品质量稳定。定期盘点药品，做到账物相符。3.用药监督加强对医疗机构药品使用的监督检查，规范用药行为，防止不合理用药。建立药品不良反应监测报告制度，及时上报药品不良反应信息。五、信息化建设（一）医疗保障信息系统1.参合信息管理建立全省统一的新农合参合信息管理系统，实现参合人员信息的动态管理。与公安、民政等部门信息共享，准确核实参合人员身份。2.基金管理信息系统完善新农合基金财务管理信息系统，实现基金收支、核算、监管等业务的信息化管理。实时监控基金运行情况，提高基金管理效率和透明度。3.补偿结算信息系统建立便捷的补偿结算信息系统，实现医疗机构与新农合经办机构之间的即时结报。方便农村居民就医结算，提高结算效率。（二）医疗服务信息系统1.基层医疗卫生机构信息系统乡镇卫生院、村卫生室应建立医疗服务信息系统，实现医疗服务记录、病历书写、药品管理等业务的信息化。提高基层医疗卫生机构服务管理水平。2.远程医疗服务系统利用信息化技术，建立远程医疗服务系统，实现上级医疗机构与基层医疗卫生机构之间的远程诊断、远程治疗指导等服务。提升基层医疗服务能力，方便农村居民获得优质医疗资源。（三）信息安全与共享1.信息安全管理加强医疗保障和医疗服务信息系统的安全防护，建立信息安全管理制度，防止信息泄露。定期开展信息安全检查和评估，及时发现和处理安全隐患。2.信息共享机制建立医疗保障、医疗服务、药品供应等信息共享机制，促进各部门之间的协同工作。为农村居民提供便捷、高效的医疗服务。六、保障措施（一）组织保障1.政府责任各级政府应高度重视农村医疗制度建设，将其纳入政府工作重要议事日程，加强组织领导。明确各部门职责，建立健全协调配合机制，共同推进农村医疗制度规范实施。2.部门协作卫生行政部门负责农村医疗服务体系建设、医疗监管等工作。财政部门负责保障农村医疗保障资金、医疗机构建设资金等投入。人力资源社会保障部门负责新农合政策制定、基金监管等工作。其他相关部门按照职责分工，共同做好农村医疗制度相关工作。（二）资金保障1.财政投入各级政府应加大对农村医疗保障、医疗服务体系建设等方面的财政投入，确保农村医疗制度规范顺利实施。合理安排财政资金，提高资金使用效益。2.基金监管加强对农村医疗保障基金的监管，确保基金安全。严禁任何单位和个人挤占、挪用、贪污基金。对违规行为依法严肃处理，保障基金正常运行。（三）人才保障1.人员培训加强农村医疗卫生人员培训，制定培训计划，定期组织业务培训、技能培训等。提高农村医疗卫生人员业务水平和服务能力。2.人才引进建立人才引进机制，吸引优秀医疗卫