护士行为档案管理制度

PAGE护士行为档案管理制度一、总则（一）目的为加强医院护士队伍建设，规范护士执业行为，提高护理质量和服务水平，保障医疗安全，特制定本护士行为档案管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体护士。（三）基本原则1.客观公正原则：行为档案的建立、记录和评价应基于客观事实，确保公正、公平。2.全面准确原则：涵盖护士工作的各个方面，全面、准确地反映护士的行为表现。3.动态管理原则：根据护士的工作变化，及时更新行为档案内容。4.保密性原则：对护士行为档案中的信息严格保密，保护护士的隐私。二、行为档案内容（一）基本信息包括护士姓名、性别、年龄、学历、职称、科室、入职时间等。（二）执业资格与注册信息记录护士的执业证书编号、注册有效期、变更注册等情况。（三）职业道德表现1.爱岗敬业情况：是否热爱护理工作岗位，有无敬业精神的体现。2.廉洁自律情况：有无收受红包、回扣等违规行为。3.关爱患者情况：对待患者的态度、关心程度等。4.团队协作情况：与同事、医生等的协作配合情况。（四）业务能力与工作业绩1.护理技术操作水平：各项护理操作的熟练程度、准确性等。2.护理文书书写质量：病历书写的规范、准确、完整性。3.护理工作质量：患者护理效果、并发症发生率等。4.科研与教学成果：参与科研项目、发表论文情况，带教学生的表现等。（五）培训与继续教育情况参加各类护理培训、学术交流活动的记录，继续教育学分完成情况等。（六）奖惩情况1.获得的奖励：医院及上级部门颁发的荣誉称号、奖励等。2.受到的处罚：违反医院规章制度、护理操作规程等受到的警告、罚款、停职等处罚。三、行为档案建立与记录（一）建立流程1.人力资源部门负责为新入职护士创建行为档案初始记录。2.档案信息录入应准确、完整，包括护士个人基本信息、入职手续办理时提交的相关资料等。（二）记录方式1.日常工作记录：由科室护士长负责收集本科室护士日常工作中的行为表现，如护理操作失误、患者投诉、同事表扬等情况，及时记录在行为档案中。2.定期考核记录：护理部定期组织的业务考核、职业道德考核等结果记录在行为档案。3.特殊事件记录：对护士在重大抢救、突发事件等特殊情况下的表现进行专项记录。（三）资料收集与整理1.各科室指定专人负责收集本科室护士的行为相关资料，每月进行整理后提交给护理部。2.护理部对各科室提交的资料进行审核，确保记录真实、准确，并分类归档到相应护士的行为档案中。四、行为档案评价（一）评价周期每年度对护士行为档案进行一次综合评价。（二）评价主体成立行为档案评价小组，成员包括护理部主任、各科室护士长代表以及患者代表（可通过问卷调查等方式选取）。（三）评价标准1.职业道德（30分）爱岗敬业，积极主动承担工作任务，得1015分。廉洁自律，无违规违纪行为，得812分。关爱患者，患者满意度高，得710分。团队协作良好，与同事关系融洽配合默契，得58分。2.业务能力与工作业绩（40分）护理技术操作熟练规范，考核成绩优秀，得1015分。护理文书书写规范、准确、及时，得812分。护理工作质量高，患者护理效果好，并发症发生率低，得1015分。有科研成果或在教学方面表现突出，得28分。3.培训与继续教育（15分）按时参加各类培训和学术交流活动，学分达标，得812分。积极参与培训并能将所学应用于工作，得37分。4.奖惩情况（15分）获得医院及以上级别奖励，酌情加分，最高10分。受到处罚，视情节轻重扣分，最高15分。（四）评价方法1.查阅行为档案记录，核实各项行为表现的真实性。2.向科室同事、患者了解护士的工作情况和表现。3.综合分析护士的工作数据，如护理质量指标、科研成果等。（五）评价结果反馈1.评价小组完成评价后，将评价结果以书面形式反馈给护士本人。2.护士如有异议，可在规定时间内提出申诉，评价小组进行复查并给予答复。五、行为档案应用（一）绩效奖金分配1.根据行为档案评价结果，在绩效奖金分配中给予适当体现。评价优秀的护士可获得较高比例的绩效奖金，评价不合格的护士相应扣减绩效奖金。2.具体比例由医院绩效考核管理部门根据实际情况制定。（二）职称晋升与岗位调整1.行为档案评价结果作为护士职称晋升的重要参考依据之一。连续多年评价优秀的护士在同等条件下优先晋升。2.对于评价不合格且经整改仍无明显改善的护士，可考虑进行岗位调整，如调至辅助科室或待岗培训等。（三）评优评先在医院及上级部门组织的各类评优评先活动中，优先推荐行为档案评价优秀的护士。六、行为档案管理与保密（一）档案保管1.护理部负责集中保管护士行为档案，采用电子档案与纸质档案相结合的方式。2.电子档案应做好备份，确保数据安全；纸质档案应存放在专用档案柜中，妥善保管。（二）档案查阅1.因工作需要查阅护士行为档案的，需填写查阅申请表，经护理部主任批准后方可查阅。2.查阅人员不得擅自复制、传播档案内容，严格遵守保密规定。（三）档案保密1.严格限制知悉行为档案内容的人员范围，对涉及护士隐私的信息予以保密。2.任何泄露护士行为档案信息的行为将依法依规追究责任。七、行为档案更新与维护（一）定期更新每年年初，护理部对护士行为档案进行全面更新，确保档案信息的时效性。（二）动态维护1.日常工作中，如发现档案记录有误或有新的行为表现需要补充记录，应及时进行修改和完善。2.各科室护士长应定期检查本科室护士行为档案的记录情况，发现问题及时反馈给护理部。八、附则（一）解释权