2025年产科难产考试题及答案

2025年产科难产考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇，妊娠40周，规律宫缩16小时，宫口开大4cm，胎头S-2，宫缩持续30秒，间隔5-6分钟，胎心140次/分。此时最可能的诊断是：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长答案：A（潜伏期指规律宫缩至宫口开3cm，初产妇潜伏期超过20小时为延长，该产妇16小时宫口开4cm，潜伏期已进入活跃期但进展缓慢，需注意与活跃期延长鉴别，活跃期延长指宫口扩张速度＜0.5cm/h，该产妇宫口从3cm到4cm用了（假设潜伏期结束在12小时）4小时，速度0.25cm/h，应诊断活跃期延长？需再核对。正确应为：潜伏期是规律宫缩至宫口开3cm，初产妇潜伏期正常8小时，最大时限20小时；活跃期是宫口3cm至开全，正常初产妇约需4小时，最大时限8小时。该产妇规律宫缩16小时，宫口开4cm（已过3cm进入活跃期），活跃期已进行（16-潜伏期时间），假设潜伏期用了12小时（宫口3cm），则活跃期4小时开1cm，速度0.25cm/h＜0.5cm/h，应诊断活跃期延长。原选项B正确）2.关于子宫收缩乏力的处理，错误的是：A.潜伏期宫缩乏力可肌注哌替啶100mgB.活跃期宫缩乏力可用缩宫素静脉滴注（0.5%浓度）C.人工破膜应在宫缩间歇期进行D.缩宫素滴注过程中需每15分钟监测宫缩、胎心答案：A（潜伏期宫缩乏力需排除假临产，哌替啶可抑制宫缩，用于鉴别假临产，但真临产潜伏期宫缩乏力首选休息而非强镇静，故错误）3.肩难产的高危因素不包括：A.妊娠期糖尿病B.巨大儿（体重＞4500g）C.骨盆出口横径10cmD.第二产程延长答案：C（骨盆出口横径正常为8.5-9.5cm，10cm为较宽敞，非高危因素）4.持续性枕后位产妇最典型的临床表现是：A.宫口开全后胎头下降缓慢B.活跃期早期出现排便感C.潜伏期延长伴宫缩过强D.胎心监护显示晚期减速答案：B（枕后位胎头压迫直肠，产妇早期即有强烈排便感，易与宫口开全混淆）5.骨盆入口平面狭窄（骶耻外径＜18cm）时，最易导致：A.胎头跨耻征阳性B.持续性枕横位C.继发性宫缩乏力D.脐带脱垂答案：A（入口狭窄时胎头难以入盆，出现跨耻征阳性）6.初产妇，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位，宫缩30秒/5分钟，胎心130次/分。此时正确的处理是：A.立即行剖宫产术B.会阴侧切+胎头吸引术C.等待自然分娩D.静推地西泮10mg答案：B（第二产程初产妇超过2小时，胎头已达+3，胎位横位可徒手旋转后助产）7.关于子宫破裂的临床表现，错误的是：A.先兆子宫破裂可见病理缩复环B.完全性子宫破裂时宫缩突然停止C.胎心率可骤降或消失D.产妇血压升高伴剧烈腹痛答案：D（子宫破裂时因内出血，血压应下降）8.巨大儿经阴道分娩时，最易并发的损伤是：A.宫颈裂伤B.会阴Ⅲ度裂伤C.膀胱阴道瘘D.新生儿臂丛神经损伤答案：D（肩难产时过度牵拉易致臂丛神经损伤）9.产程中判断头盆不称最可靠的指标是：A.骶耻外径17cmB.胎头跨耻征阳性C.宫口扩张速度＜0.5cm/hD.B超测量胎儿双顶径10cm答案：B（跨耻征阳性提示头盆不称可能，需结合试产判断）10.缩宫素静脉滴注引产的起始剂量是：A.2.5U加入5%葡萄糖500ml（0.5mU/min）B.5U加入5%葡萄糖500ml（1mU/min）C.2.5U加入0.9%氯化钠500ml（0.5mU/min）D.5U加入0.9%氯化钠500ml（1mU/min）答案：C（缩宫素需用生理盐水稀释，起始剂量为2.5U+500mlNS，即0.5mU/min）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述协调性宫缩乏力的处理原则。答案：①第一产程：潜伏期宫缩乏力需排除假临产，可予哌替啶100mg肌注休息；活跃期宫缩乏力需评估头盆关系，无头盆不称者可行人工破膜（宫口≥3cm），破膜后观察1-2小时无进展予缩宫素静脉滴注（0.5%浓度，起始8滴/分，根据宫缩调整至有效宫缩）；②第二产程：若胎头双顶径已过坐骨棘，予会阴侧切+阴道助产（胎吸/产钳）；若胎头未衔接，需行剖宫产；③第三产程：胎儿前肩娩出后予缩宫素10U静推预防产后出血。2.列出肩难产的紧急处理步骤（至少5项）。答案：①立即呼救，启动多学科团队（产科、新生儿科、麻醉科）；②McRoberts手法：极度屈曲产妇大腿贴近腹部，减小骨盆倾斜度；③耻骨上加压：助手在耻骨联合上方向下前压迫胎肩；④旋转胎肩（RubinⅡ手法或Woods螺旋手法）；⑤娩出后肩（若以上无效，可尝试将后臂沿胎儿胸壁滑出）；⑥必要时行Zavanelli手法（将胎头回纳后剖宫产）。3.持续性枕后位的诊断依据有哪些？答案：①临床表现：产程延长（活跃期/第二产程延长），产妇过早出现排便感，宫颈前唇水肿；②腹部检查：胎背偏向母体侧后方，胎心在脐下偏外侧最清楚；③阴道检查：宫颈口扩张后，矢状缝位于骨盆斜径或前后径，大门在骨盆前方，小门在后方；④超声检查：可明确胎头方位。4.骨盆狭窄的分类及各类型的诊断标准。答案：①入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm，入口前后径＜10cm（临界性狭窄）或＜8.5cm（绝对性狭窄）；②中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指（＜3cm），骶骨平直；③出口平面狭窄：坐骨结节间径＜8cm，出口后矢状径＜7cm，两者之和＜15cm；④均小骨盆：各平面径线均小于正常值2cm以上。5.简述产程中胎心监护出现晚期减速的处理原则。答案：①立即左侧卧位，面罩吸氧（10L/min）；②停止缩宫素滴注；③评估宫缩频率（若过频予特布他林0.25mg皮下注射）；④阴道检查排除脐带脱垂；⑤快速评估产程进展及头盆关系，若短时间内可分娩（宫口开全、胎头位置低），予阴道助产；若短时间无法分娩，立即行剖宫产术；⑥持续监护至胎儿娩出，新生儿科到场复苏。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：初产妇，28岁，G1P0，妊娠41周，规律宫缩18小时入院。产检：宫高36cm，腹围105cm，估计胎儿体重4200g；骨盆外测量：骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，出口后矢状径7cm。入院时查：宫口开大3cm，胎头S-1，枕右横位，宫缩持续25秒，间隔5-6分钟，胎心145次/分。入院后2小时复查：宫口开大4cm，胎头S-1，宫缩同前。问题：（1）该产妇目前存在哪些异常？（2）需进一步做哪些评估？（3）提出处理方案及依据。答案：（1）异常：①过期妊娠（41周）；②估计胎儿偏大（4200g）；③骨盆出口狭窄（坐骨结节间径8cm+出口后矢状径7cm=15cm，临界狭窄）；④活跃期进展缓慢（宫口从3cm到4cm用了2小时，速度0.5cm/h，达活跃期延长临界值）；⑤胎方位为枕右横位，未衔接（S-1）。（2）进一步评估：①阴道检查明确骨盆内测量（对角径、坐骨棘间径）；②B超测量胎儿双顶径、腹围，核实胎儿体重；③胎心监护评估胎儿储备；④评估宫缩强度（内监护或触诊），必要时行宫缩压力测定（正常有效宫缩压力≥200Montevideo单位）。（3）处理方案及依据：①首先排除头盆不称：行胎头跨耻征检查，若阳性提示入口平面可能存在问题；②由于胎儿偏大（≥4000g）合并出口狭窄（坐骨结节间径+后矢状径=15cm），阴道分娩风险高（肩难产、会阴严重裂伤）；③活跃期进展缓慢（速度0.5cm/h），结合胎儿偏大、骨盆出口临界狭窄，试产成功概率低；④建议剖宫产终止妊娠，依据：巨大儿（≥4000g）合并骨盆出口狭窄（坐骨结节间径+后矢状径＜15cm）为剖宫产指征，且活跃期延长经处理无进展需中转剖宫产。案例2：经产妇，32岁，G2P1，妊娠39周，规律宫缩5小时急诊入院。查体：宫口开全，胎头S+3，胎心突然降至80次/分，阴道检查触及胎儿颈部有一索条状物，有搏动感。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）新生儿娩出后可能出现哪些并发症？答案：（1）诊断：脐带脱垂（显性脱垂），胎儿窘迫（胎心80次/分）。（2）立即措施：①产妇取头低臀高位（Trendelenburg位）或胸膝卧位，减轻脐带受压；②阴道内手托胎头，避免胎头继续下降压迫脐带；③迅速准备剖宫产：通知手术室、麻醉科、新生儿科；④吸氧（